肾脏病常用检查

临床基础·检查概览肾脏病常用检查尿液·血液·影像·病理2026年课程导览01检查总览与尿液检查建立框架，掌握基础尿液分析02血液与肾功能检查评估肾小球滤过功能03影像学与病理检查结构评估与组织学诊断04综合判读与临床思路整合检查，形成诊断思维检查总览与尿液检查尿液是肾脏的窗口从整体框架出发，读懂肾脏的第一份报告01肾脏检查的四大维度从无创筛查到病理确诊，层层递进四类检查层层递进、互为补充，构成肾脏疾病的系统性评估路径。01第一维度尿液检查无创、便捷、可重复，筛查与随访的基础。被称为肾脏的窗口。02第二维度血液检查评估肾小球滤过功能。反映肾脏整体功能状态。03第三维度影像学检查观察肾脏大小、形态、结构。评估血流及尿路通畅情况。04第四维度肾活检获取组织病理学证据。是多种肾脏疾病确诊的金标准。尿液标本采集与常规分析进一步检查蛋白或隐血阳性时，需进一步行尿沉渣镜检明确来源标本类型3类晨尿适合筛查随机尿方便快捷24小时尿用于定量采集要求3项清洁中段尿避免污染，确保结果准确女性避开月经期，防止经血混入及时送检采集后尽快送检，保证时效主要项目9项外观·比重·酸碱度基础理化物理与化学指标蛋白·葡萄糖·酮体代谢与肾功能生化筛查隐血·白细胞酯酶·亚硝酸盐感染与炎症相关指标尿沉渣镜检与尿蛋白定量沉渣成分与蛋白定量共同提示病变部位与程度尿沉渣镜检4项红细胞变形提示肾小球源性血尿白细胞提示尿路感染或间质性肾炎管型红细胞管型→肾小球肾炎；蜡样管型→慢性肾衰竭结晶提示结石风险或代谢异常尿蛋白定量3项24小时尿蛋白定量经典方法，定量最准确尿蛋白与肌酐比值可替代24小时尿，操作更简便微量白蛋白尿用于糖尿病肾病的早期筛查血液与肾功能检查血肌酐与eGFR是核心标尺量化评估肾功能，把握损伤程度02血肌酐与肾小球滤过率估算肾小球滤过率是评估肾功能的主线指标指标意义血肌酐是评估肾小球滤过功能的常用指标受肌肉量、饮食、年龄影响计算方式估算肾小球滤过率由血肌酐结合年龄、性别计算常用CKD-EPI公式敏感性局限血肌酐升高时肾功能常已明显受损对早期损伤敏感性不足随访建议结合估算肾小球滤过率进行分期与随访动态观察变化尿素氮与内环境评估尿素氮受蛋白摄入、消化道出血、脱水、肝功能影响特异性不如血肌酐胱抑素C受肌肉量影响小可更敏感地反映早期肾功能下降电解质钾、钠、钙、磷反映肾脏调节功能与相关并发症酸碱平衡碳酸氢根与血气分析用于评估代谢性酸中毒尿酸高尿酸血症与肾脏损伤

互为因果影像学与病理检查看清结构，方能精准定性影像与病理，为诊断提供形态学依据03影像学检查手段与选择超超声筛查首选筛查：评估肾脏大小、形态、皮质厚度检出积水、结石、囊肿CTCT精确评估更精确：结石、肿瘤、外伤磁磁共振与磁共振血管成像血管评估肾血管病变与肿瘤核核医学肾图肾图与分肾功能测定通畅评估尿路通畅与分侧功能肾活检的适应证与评估肾活检是多种肾小球疾病诊断与分型的金标准适应证不明原因蛋白尿血尿急性肾损伤肾病综合征系统性疾病肾损害禁忌证出血倾向孤立肾未控制的重度高血压活动性感染病理评估光镜

观察组织结构免疫荧光

检测免疫复合物电镜

观察超微结构综合判读与临床思路检查为临床决策服务整合信息，形成系统化诊断思路04检查项目的组合选择逻辑动态监测指标变化，用于指导治疗调整第1步尿液检查先导检查作为筛查的第一步，用于初步筛查。第2步血液检查功能评估用于评估肾功能。第3步影像学检查结构评估用于评估结构。第4步肾活检确诊检查三者指向不明或提示肾小球疾病时考虑。典型情境的检查路径检以血尿为主镜检尿沉渣红细胞形态影像影像学检查活检必要时肾活检检以蛋白尿为主定量尿蛋白定量功能肾功能评估活检必要时肾活检急急性肾损伤功能血肌酐与估算肾小球滤过率尿液尿液指标超声超声慢慢性肾脏病滤过估算肾小球滤过率蛋白尿蛋白代谢电解质与并发症评估结果判读与动态随访综合判断与动态随访是解读检查结果的正确方式综合与动态，是解读检查结果的正确方式综合判断单项异常需结合多项检查避免孤立解读趋势观察关注指标变化趋势