内镜在消化科疾病中的应用规培生讲课版

内镜在消化科疾病中的应用诊断·治疗·筛查·规范汇报人消化内科带教组日期2026年09月课程导览01内镜全景与基础规范技术分类与共同操作规范02诊断性内镜技术胃镜、结肠镜、超声内镜03治疗性内镜技术ERCP与ESD临床应用04早癌筛查与规培要点筛查策略与实践要点内镜全景与基础规范先看清全貌，再深入细节内镜既是诊断的眼睛，也是治疗的双手01消化内镜技术分类全景内镜既是诊断的眼睛，也是治疗的双手技术分类消化内镜按临床功能与检查部位双维归类按临床功能分类功能归类诊断性内镜胃镜、结肠镜、小肠镜、超声内镜治疗性内镜ERCP、内镜黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）诊断治疗一体化多数内镜技术可同步完成活检与治疗按检查部位分类部位归属上消化道食管、胃、十二指肠下消化道结直肠胆胰系统ERCP、超声内镜术前评估与共同操作规范规范化的术前准备，是内镜检查安全的第一道防线术前环节涵盖

饮食用药

与

评估知情

两大规范，为内镜检查安全筑牢第一道防线。“术前评估不到位，操作风险会成倍放大饮食与用药准备4项检查前禁食水6-8小时；超声内镜需禁食

8小时以上抗凝药停药长期服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林者，停药约

1周高血压患者当日少量水送服降压药，收缩压控制低于

160mmHg糖尿病患者检查当日暂停

降糖药或胰岛素评估与知情同意2项术前检查完善血常规、凝血功能、心电图等检查知情同意签署知情同意书，检查需有直系亲属陪同诊断性内镜技术适应症要抓准，禁忌症要守牢胃镜、结肠镜、超声内镜各有其位02胃镜适应症诊断性诊断性适应症上消化道症状腹痛、腹胀、反酸、恶心呕吐等临床不能确诊者上消化道出血呕血、黑便原因不明者X线钡餐检查未发现病变或不能明确病变性质者癌前病变随访消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃术后治疗性治疗性适应症取异物、切除息肉或早期癌，实现微创治疗与病灶清除。消化道出血止血，行食管静脉曲张硬化与结扎。食管狭窄扩张与支架置入，恢复通道通畅。胃镜禁忌症绝对禁忌症严重心肺疾患无法耐受内镜检查上消化道大出血生命体征不稳定者怀疑消化道穿孔者精神疾病不能配合检查者腐蚀性食管炎、胃炎急性期明显胸腹主动脉瘤、脑卒中急性期相对禁忌症心肺功能不全、血压未有效控制的高血压凝血机制障碍及出血倾向高度脊柱畸形、消化道巨大憩室相对禁忌症并非绝对禁止，需权衡利弊后决定禁忌症评估不到位，检查风险成倍放大VS结肠镜适应症与禁忌症掌握适应症与禁忌症，是内镜检查安全的第一道防线适应症原因不明便血或持续粪潜血阳性慢性腹泻、长期进行性便秘、大便习惯改变低位肠梗阻、腹部肿块不能排除结肠疾病不明原因消瘦、贫血结肠癌术后、息肉切除术后定期复查年龄

45岁

及以上高危人群筛查禁禁忌症绝对严重心肺功能不全、休克、腹主动脉瘤、急性腹膜炎、肠穿孔、肛门直肠严重狭窄相对妊娠期、腹腔广泛粘连、重症溃疡性结肠炎、肝硬化腹水、月经期质量指标:波士顿量表≥6分腺瘤检出率≥15%超声内镜适应症与临床应用内镜与高频超声探头结合，清晰显示消化道壁五层结构，弥补体表超声受气体干扰、普通内镜仅看黏膜表面的不足。内镜与高频超声探头结合，清晰显示消化道壁五层结构，弥补体表超声受气体干扰、普通内镜仅看黏膜表面的不足。适应症4项消化道黏膜下肿瘤间质瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤，起源层次与性质判定，为诊断金标准食管癌、胃癌、结直肠癌术前TNM分期，判断浸润深度胰胆系统疾病胰腺小肿瘤、慢性胰腺炎、胆总管结石、胆道肿瘤壶腹部与纵隔病变十二指肠壶腹部肿瘤、纵隔病变、食管静脉曲张程度评估临床价值2项微小病灶显影可显示小于1厘米的微小胰腺癌病灶敏感无创诊断诊断慢性胰腺炎最敏感的影像工具，敏感度高于ERCP且无创超声内镜禁忌症与术前准备绝对禁忌症严重心肺疾病无法耐受检查上消化道大出血伴休克等危重状态怀疑消化道穿孔精神病或严重智力障碍无法配合者腐蚀性食管炎、胃炎急性期明显胸腹主动脉瘤、脑卒中急性期相对禁忌症心肺功能不全、未控制的高血压凝血机制障碍或有出血倾向术前准备检查前需禁食

8小时

以上检查后

2小时

可先尝试流质饮食，无不适再逐步恢复正常饮食EUS禁忌症基本同普通胃肠镜检查，准备要求更为严格治疗性内镜技术从诊断到治疗，内镜边界不断拓展ERCP与ESD是治疗性内镜的两大支柱03ERCP适应症内镜逆行胰胆管造影，集诊断与治疗于一体，同步完成取石与支架置入高高优先级适应症胆总管结石直径<2厘米、数量≤3枚者首选ERCP取石恶性梗阻减黄引流，术前减黄降低术后肝衰竭发生率12%~18%急性胆管炎胆道引流，脓毒症休克12小时内完成，降低病死率30%以上胆源性胰腺炎合并胆管炎或持续梗阻性黄疸，24~48小时内行ERCP其其他适应症胰腺假性囊肿引流胰管梗阻引流胰瘘引流治疗慢性胰腺炎疼痛管理胰管结石取石治疗急性胆管炎与胆源性胰腺炎存在明确时间窗，早期识别尤为关键ERCP禁忌症与并发症禁忌分类具体内容关键数值绝对禁忌症严重心肺功能不全无法耐受操作绝对禁忌症未纠正的严重凝血功能障碍INR>3.0

且血小板计数低于

30×10⁹/L绝对禁忌症可疑脏器穿孔、急性腹膜炎相对禁忌症严重食管胃底静脉曲张、重度食管狭窄或胃流出道梗阻相对禁忌症慢性胰腺炎胰腺体尾部巨大囊肿无法建立通路相对禁忌症妊娠，仅可在挽救生命时进行常见并发症ERCP后胰腺炎，多为轻症发生率约

3%~5%常见并发症出血多见于括约肌切开后，穿孔罕见但严重，胆道感染需抗生素治疗常见并发症高风险组穿孔率显著高于低风险组高风险组

2.1%，低风险组

0.2%2025版指南更新凝血阈值：INR<1.5

可安全操作，无需强行纠正至正常范围。ESD适应症内镜黏膜下剥离术，通过内镜完整切除黏膜层及黏膜下层病变，保留器官结构，20世纪90年代末由日本率先应用。ESD适用于局限于黏膜层或黏膜下浅层、无淋巴结转移的早期病变。技术定位通过内镜完整切除黏膜层及黏膜下层病变保留器官结构20世纪90年代末由日本率先应用早期食管癌高级别上皮内瘤变黏膜内癌Barrett食管伴重度不典型增生早期胃癌分化型腺癌直径不超过2厘米且无溃疡黏膜内癌结直肠侧向发育型肿瘤黏膜下浅浸润癌浸润深度小于1000微米巨大平坦息肉直径大于2厘米的腺瘤传统切除易残留黏膜下肿瘤胃肠道间质瘤小于3厘米ESD优势与风险管控“整块切除是ESD的核心价值，也是其技术要求高的根本原因。”药物术前停药时间阿司匹林7天华法林3天低分子肝素3天肝素6~12小时早期病变内镜切除，保留器官功能与生活质量。创伤小无需开腹，术后恢复快保留器官消化道结构基本不受影响整块切除病理评估更准确，局部复发率低于2%根治率高早期癌根治率达90%以上，5年生存率与传统手术相当禁忌症与风险管控病变侵犯固有肌层、明确黏膜下深层浸润、淋巴结转移高风险者不宜施行凝血功能障碍、严重心肺疾病、服用抗凝药者需谨慎评估早癌筛查与规培要点早发现一例早癌，挽救一个家庭筛查意识与规范操作是规培核心能力04早癌筛查现状与策略早发现一例早癌，挽救一个家庭消化道早癌确诊率对比筛查策略普通人群40岁

起启动内镜筛查，高危人群提前至

35岁低风险人群首次筛查无异常可每

5-10年

复查高风险人群存在癌前病变者每

1-2年

随访一次部分基层医院漏诊率超过

20%

，规范化筛查是提升生存率的关键。规培生临床实践要点临床实践要点5项熟记适应症与禁忌症做到进镜有依据重视术前评估凝血功能、血压血糖、用药史与知情同意掌握术前停药规范与肠道准备合格