泌尿系统生理功能与疾病概述

医学教学系列·肾脏篇泌尿系统生理功能与疾病概述结构·功能·疾病·防治汇报人肾内科教学组日期2026年10月课程导览01结构与生理功能解剖组成与三大核心功能02肾脏调节机制滤过重吸收与体液平衡03常见疾病辨析四大疾病病理与症状04防治与进展流行病学与2026指南泌尿系统·第一课结构与生理功能认识泌尿系统的第一课从肾脏到尿道，理解人体的净化系统01泌尿系统由四部分组成肾单位是尿液生成的基本结构和功能单位尿液由肾脏生成，经输尿管、膀胱、尿道排出体外肾脏左右各一，内部约含

100万个

肾单位，由肾小球与肾小管构成。输尿管连接肾脏与膀胱，靠蠕动输送尿液，防止尿液反流。膀胱肌性囊状器官，可储存

300至500毫升

尿液，充盈后触发排尿反射。尿液如何被生成1肾小球滤过滤过率约每分钟

125毫升，每日生成原尿约

180升2肾小管重吸收约

99%的水分

及全部葡萄糖、氨基酸被重新吸收回血液3肾小管分泌氢离子、钾离子等由上皮细胞主动排入管腔4终尿排出每日约

1.5升，经输尿管、膀胱、尿道排出体外原尿

180升

与终尿

1.5升

的巨大差值，说明重吸收是肾脏功能的核心环节三大生理功能缺一不可肾脏既是排泄器官，也是重要内分泌器官，功能受损将牵动全身。肾脏三大生理功能协同运转，缺一不可，牵一发动全身。生成与排泄尿液排泄废物清除含氮废物清除尿素、肌酐、尿酸等含氮废物，避免毒性物质蓄积调节水、电解质与酸碱平衡内环境稳态维持血液酸碱度维持血液酸碱度在

7.35至7.45内分泌功能双重身份调节血压与造血分泌肾素调节血压，分泌促红细胞生成素刺激骨髓造血促进钙磷吸收活化维生素D，促进肠道对钙、磷的吸收泌尿系统·第二课肾脏调节机制滤过、重吸收与分泌肾单位如何维持内环境稳定02排泄与重吸收的三步机制肾单位通过滤过、重吸收与分泌三步协同，完成排泄与内环境稳定排泄对象废物含氮代谢废物水盐多余水分与电解质外源药物及毒物近曲小管与髓袢回收近曲小管回收约65%水分及全部葡萄糖、氨基酸髓袢髓袢借逆流倍增形成高渗环境远曲小管与集合管调控受激素调节精细实现对尿量与电解质的精细调控体液调节靠激素精密控制肾脏是内环境稳定的核心调控者，其功能异常常先于症状出现水平衡抗利尿激素调节缺水时抗利尿激素促进水重吸收，尿量可降至每天

0.5升；水分过多时尿量可达每天

20升。电解质醛固酮调控维持血钠

135至145、血钾

3.5至5.5、血钙

2.25至2.58

毫摩尔每升；钠排泄受肾素血管紧张素醛固酮系统调控。酸碱平衡血液酸碱稳定分泌氢离子、重吸收碳酸氢根离子，维持血液酸碱稳定。内分泌血压与造血肾素调节血压；促红细胞生成素不足可导致肾性贫血。泌尿系统·第三课常见疾病辨析四大疾病逐一解构从肾炎到衰竭，识别关键信号03肾炎三大分型病理迥异急性肾小球肾炎弥漫性毛细血管内皮增生及系膜增殖多继发于链球菌感染多数在

4至6周

逐渐恢复预后最差急进性肾小球肾炎进展迅速、预后凶险肾小球囊内形成新月体结构进展迅速，可致急性肾功能衰竭慢性肾小球肾炎肾小球硬化、纤维化进而肾组织萎缩病程长、肾功能进行性减退IgA肾病

是我国最常见的原发性肾小球肾炎，也是青壮年尿毒症的主要原因之一肾炎临床表现与治疗要点从临床表现到个体化治疗，覆盖急性肾炎、慢性肾炎与就医信号急性肾炎好发于儿童，男性多于女性4-14岁好发年龄多数病前2-3周有咽炎、扁桃体炎等前驱感染慢性肾炎以中青年为多男女发病比约2:1表现为持续蛋白尿与肾功能恶化就医信号需警惕的典型表现40%以血尿就医90%出现水肿，自眼睑延及全身小便化验几乎均含蛋白尿血压控制降压治疗目标目标130/80mmHg以下首选肾素血管紧张素系统阻断剂免疫抑制抑制免疫反应治疗常用糖皮质激素联合环磷酰胺需长期随访并监测肾功能变化肾结石成因与流行特征结石成分占比结石形成机制与流行特征形成机制由尿液中钙、草酸、尿酸等物质析出结晶沉积而成，草酸钙类占绝对多数主要成因代谢异常、尿路梗阻、感染与饮水不足，高盐高蛋白饮食增加风险流行特征我国发病率

1%至5%，南方地区高达

10%，随访15年复发率高达

75%肾结石症状与治疗分层以症状识别为入口，按结石大小与位置分层说明治疗手段结石大小与位置治疗方式小于6毫米每日饮水

2000至3000毫升，促其自行排出肾及输尿管上段

1厘米以下体外冲击波碎石大于2厘米经皮肾镜碎石取石输尿管中下段结石输尿管镜碎石症状识别绞痛血尿结石排入输尿管剧烈腰腹部绞痛放射至腹股沟，伴肉眼血尿、尿频尿急尿痛症状识别感染积水继发感染可出现发热、寒战，结石阻塞尿路可导致肾积水尿路感染识别与用药病原与感染途径是理解泌尿道感染的起点80%大肠杆菌占非复杂性感染95%+上行感染占比女性尿道短、直、宽且靠近肛门10×女性发病率约为男性的倍数症状·诊断·疗程下尿路尿频、尿急、尿痛上尿路高热、寒战、腰痛、恶心呕吐诊断金标准：中段尿细菌培养确诊菌落计数每毫升达10的5次方疗程下尿路3至7天，上尿路10至14天重症患者应静脉给药肾衰竭分期与治疗策略区分急性与慢性两类肾衰竭，按分期呈现预后判断与治疗路径急性肾损伤按血肌酐升高幅度与尿量分为

1至3期发病72小时内为黄金期，去除病因后

60%至70%

患者肾功能可恢复慢性肾脏病按滤过率分为

5期，5期滤过率低于

每分钟15毫升，即尿毒症期病程超过

3个月、损伤不可逆，糖尿病肾病与高血压肾损害为主要病因低蛋白饮食每日每公斤体重优质低蛋白

0.6至0.8克低蛋白控压减蛋白尿用

ACEI或ARB

控压减蛋白尿控压终末期替代治疗终末期需

透析或肾移植替代治疗泌尿系统·第四课防治与进展早筛早诊，关口前移2026指南带来的护肾新武器04慢性肾病患病率高知晓率低我国成人慢性肾脏病患病率8.2%–10.8%，患者约1.2亿，知晓率仅约10%患病率成人患病率8.2%-10.8%患者总数1.2亿人高患病知晓率患者知晓率10%绝大多数患者对自己病情不知情低知晓全球负担14.2%全球患病率超8.5亿受影响人群近20年死亡率上升41.4%透析增长终末期肾病患者（截至2022年底）超100万人较2011年增长近4倍2026指南带来护肾新武器以2026版指南更新为落点，呈现筛查指标、治疗药物与风险量化三类新进展心肾共管贫血管理纳入低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂等新选择，形成心肾共管格局筛查指标新进展2026版指南首次将持续性血尿列为肾损伤的独立评判指标持续性血尿治疗药物新进展推荐三类护肾药物并可联合应用：SGLT2抑制剂、非奈利酮、内皮素受体拮抗剂