成人围手术期抗菌药物预防指南总结2026

成人围手术期抗菌药物预防指南总结2026临床用药评价公众号注：本围手术期抗菌药物预防指南为UCSFHealth制定的手术预防标准。方案整合自美国卫生系统药剂师协会(ASHP)、医疗保健流行病学学会(SHEA)、美国感染病学会(IDSA)、美国疾病控制与预防中心(CDC)及外科感染学会(SIS)的共识指南，并结合UCSF抗菌药物管理项目、感染性疾病管理项目、麻醉科、过敏与免疫学科及外科部门的意见，供UCSF(UniversityofCalifornia,SanFrancisco)使用。1、围手术期抗菌药物预防原则(1)本指南侧重于清洁、清洁-污染手术。(2)预防应针对最可能的病原体，并考虑手术类型和本地流行病学情况。(3)正确给药的目标是在感染风险发生时，手术部位已达到足够的组织浓度。对于大多数预防药物(包括头孢唑林)，应在切皮前60分钟内完成给药。万古霉素和氟喹诺酮类因需延长输注时间，应在切皮前120分钟内开始给药，并确保输注在切皮前完成。对于使用止血带的肢体手术，药物必须在止血带充气前完成输注并留出组织分布时间；证据支持的间隔为充气前至少10分钟，较稳妥的窗口为15-45分钟，5分钟仅对快速吸收的药物可能足够，不作为普遍推荐。仅在明确指征下(如疑似深部感染且术前尚无病原学评估)，才考虑将预防性抗生素推迟至术中留取培养之后；该做法不适用于常规清洁或清洁-污染手术，无明确指征时推迟给药不被推荐。是否推迟应在“暂停”环节或更早由外科团队与抗菌药物管理团队共同确认；留取培养后应立即给药，并尽可能使切皮时组织浓度达到有效水平。(4)在清洁、清洁-污染手术中，除非患者有记录在案或疑似感染，否则应在手术切口关闭后停用抗生素。胰腺移植手术中持续用药直至十二指肠培养结果回报属于例外情况。2、存在既有感染的患者根据具体情况选择治疗基础感染的合适抗生素，继续治疗感染。如果该抗生素的抗菌谱无法覆盖该类手术常规预防所针对的常见微生物，应添加常规预防药物(如有疑问，请与抗菌药物管理项目或感染病科讨论)。确保在适当时间给药，以使切皮时组织药物水平达到最大。用药持续时间应根据既有感染的治疗时长确定。3、已知耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)定植的患者可考虑在预防方案中添加万古霉素，尤其当计划植入假体时。仍应提供标准预防药物(如头孢唑林)，因为其对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)的手术部位感染预防效果更优。如果患者存在万古霉素的禁忌证(如DRESS综合征/史蒂文斯-约翰逊综合征、过敏性休克)，在需要使用万古霉素的情况下，可考虑使用克林霉素。4、近期有耐药菌感染史的患者数据有限，需考虑：感染时间、感染部位、既往治疗方案、计划的手术、病原体。5、抗生素过敏患者详细采集过敏史：反应的具体细节、皮疹描述、反应发生时间、使用该抗生素的原因、此后是否使用过其他抗生素(同时查阅电子病历系统确认)。青霉素速发型超敏反应(荨麻疹、血管性水肿、喘息、过敏性休克)：可安全使用头孢唑林和头孢曲松。对青霉素有速发型超敏反应的患者可安全使用头孢唑林和头孢曲松。迟发型反应(溶血性贫血、血小板减少症、血清病、DRESS、SJS/TEN)：应避免所有β-内酰胺类药物，参见替代药物(见附录表格)。头孢菌素过敏：根据过敏史评估重新挑战是否安全；如果存在头孢菌素过敏，使用替代药物。既往斑丘疹史(无荨麻疹、喘息、过敏性休克)或其他药物不耐受史(如恶心)者，重新挑战或使用替代β-内酰胺类药物可能是安全的。氟喹诺酮类：左氧氟沙星和莫西沙星作为β-内酰胺过敏的替代预防药物时，应进行获益-风险评估。FDA左氧氟沙星说明书载有主动脉瘤与夹层风险警告：流行病学研究显示，使用氟喹诺酮类后两个月内主动脉瘤或夹层风险升高，尤其在老年患者中；对于已知主动脉瘤或主动脉瘤高危患者，仅在没有其他抗菌治疗可选时才应保留氟喹诺酮类。围手术期预防虽为短程用药，但在主动脉疾病高危患者中，应优先选择非氟喹诺酮替代方案。6、给药剂量与重复给药间隔头孢唑林的标准预防剂量为2g静脉给药。对于体重超过120kg或BMI≥40kg/m²的患者，头孢唑林预防剂量应增至3g。庆大霉素用于围手术期预防时，肥胖患者应按调整体重(adjustedbodyweight)计算，通常以100kg为上限。对于在短时间内失血量>1.5升(或对于体重<40kg患者，失血量>25ml/kg或>30%血容量)的患者以及严重烧伤患者，应考虑立即重复给药。若进行重复给药，应重新开始计算重复给药时钟。不要因失血而重复给予万古霉素或庆大霉素。附录A：成人按手术类型推荐的预防药物脚注(临床用药评价公众号：此脚注适用于附录A、B、C)a.氟喹诺酮类(左氧氟沙星、莫西沙星)用于预防时，应评估主动脉瘤/夹层风险；已知主动脉瘤或高危患者优先选择非氟喹诺酮替代方案。b.头孢西丁用于有青霉素过敏史的患者时应慎用；有青霉素过敏性休克史者不宜使用。对青霉素速发型过敏(包括过敏性休克、荨麻疹、血管性水肿)的患者，头孢西丁不作为该人群的首选。c.头孢唑林剂量：体重≤120kg且BMI<40kg/m²为2g；体重>120kg或BMI≥40kg/m²为3g。参考文献：1.

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