淋巴结穿刺术及淋巴结活组织检查术

临床技能教学淋巴结穿刺术及淋巴结活组织检查术适应证·禁忌证·操作步骤·并发症汇报时间：202601适应证

与禁忌证明确适用指征02操作前

准备掌握准备要点03穿刺

与活检操作详解技术步骤04并发症

与注意事项识别风险与处理课程导览淋巴结穿刺术及淋巴结活组织检查术CONTENTS适应证与禁忌证明确指征，规范操作01淋巴结肿大需明确病因时首选穿刺问

题不明原因淋巴结肿大，体格检查、血常规、感染指标均无法确诊。对

策行穿刺或活检，明确病因适应证1怀疑淋巴瘤、转移性肿瘤、结核、结节病，需病理确诊2明确感染病原体，或培养做药敏试验操作要点1深部淋巴结（纵隔、腹腔）在超声或CT引导下操作2穿刺与活检的选择，综合淋巴结大小、部位、质地及临床怀疑方向判断淋巴结穿刺术及淋巴结活组织检查术04/24问题与对策禁忌证须严格把握以保障安全出血风险未控者禁做血小板明显减少、凝血功能障碍、正在使用抗凝药物——均属相对或绝对禁忌。局部感染区域禁穿穿刺部位存在感染、皮炎或破损时，应避开该区域，防止感染扩散。两类高危病变禁穿怀疑血管源性病变：穿刺可能引发严重出血高度怀疑包虫囊肿：穿刺可能诱发过敏反应不能配合者慎做剧烈咳嗽、无法配合、严重心肺功能障碍无法耐受操作时，需权衡利弊。炎症可观察者缓做表浅淋巴结若高度怀疑炎症，可先抗感染治疗观察，未必立即穿刺。淋巴结穿刺术及淋巴结活组织检查术05/24淋巴结穿刺术适应证与禁忌证需个体化权衡核心判断：适应证与禁忌证并非一成不变，须结合患者具体情况动态权衡。问题→对策凝血功能轻度异常1纠正后谨慎操作服用抗凝药物2停药或桥接治疗后评估深部淋巴结操作路径复杂3由经验丰富医师在影像引导下完成权衡原则1风险—获益转化诊断价值显著大于操作风险时，相对禁忌证可转化为可操作条件。2暂缓有创，密切随访高度怀疑反应性增生且淋巴结短期缩小者，可暂缓有创检查，密切随访。动态权衡，安全第一淋巴结穿刺术及淋巴结活组织检查术06/24个体化决策操作前准备充分准备，保障安全02操作前评估与知情同意不可省略1病史采集重点询问淋巴结肿大出现时间、伴随症状、用药史及出血史。2体格检查记录淋巴结部位、大小、质地、活动度及压痛，并排查其他区域肿大淋巴结。3实验室检查血常规、凝血功能、肝肾功能、感染筛查；必要时影像学明确淋巴结与周围血管、神经关系。4知情同意向患者及家属说明操作目的、方法、风险及替代方案，签署知情同意书。5心理疏导对焦虑明显者解释操作过程与配合要点，减轻紧张情绪，提高依从性。淋巴结穿刺术及淋巴结活组织检查术08/24操作前准备器械与物品准备应齐全有序基础耗材Consumables消毒液无菌手套无菌洞巾利多卡因注射器载玻片甲醛固定液无菌纱布胶带穿刺取材器械Needles&Biopsy1穿刺针或活检针2核心针活检需备活检枪及配套穿刺针，并检查发射装置是否正常超声引导与送检Guidance&Specimen1超声引导无菌探头套、耦合剂2标本送检标本容器、标签及申请单一并备齐所有器械按无菌原则摆放，取用方便，避免因物品缺失或故障中断操作。淋巴结穿刺术及淋巴结活组织检查术09/24操作前准备体位选择与穿刺点定位是成功基础体位选择按淋巴结部位定体位，兼顾暴露与舒适1颈部仰卧位，肩下垫枕，颈部后仰2腋窝仰卧或侧卧，上肢外展3腹股沟仰卧位，下肢稍外展定位原则表浅淋巴结触诊定位；深部或较小淋巴结超声引导定位，标记穿刺点。路径安全避开血管、神经及重要脏器，选择最短且安全的穿刺路径。体位固定穿刺点确定后保持体位固定，嘱患者避免移动，必要时助手协助固定。定位准确，穿刺成功一半淋巴结穿刺术及淋巴结活组织检查术10/24操作前准备消毒铺巾与局部麻醉规范执行消毒铺巾以穿刺点为中心由内向外环形涂擦，范围足够大，待自然晾干后铺无菌洞巾；操作者戴无菌手套，严格执行无菌原则。局部麻醉1常选

1%利多卡因，先皮内注射形成皮丘，再沿预计穿刺路径逐层浸润2每次注药前回抽，确认无回血再注入，避免误入血管3麻醉范围覆盖皮肤、皮下组织至淋巴结包膜特殊人群儿童或高度紧张者可酌情使用镇静药物，但需在监护下进行。无菌是底线，无痛是前提淋巴结穿刺术及淋巴结活组织检查术11/24操作前准备穿刺与活检操作规范步骤，精准取材03细针穿刺抽吸操作步骤详解FNA是淋巴结病变初筛的常用方法——操作简便、创伤小，但取材量有限，对淋巴瘤分型诊断存在局限。1固定与进针左手固定淋巴结，右手持连接注射器的穿刺针，沿预定路径快速刺入淋巴结内。2负压抽吸回抽针栓保持负压，在不同方向反复抽吸数次，使细胞脱落进入针芯；针尖活动范围不宜过大，避免损伤周围组织。3拔针与涂片先释放负压再拔针，立即用无菌纱布按压穿刺点止血；将针内容物推注于载玻片上，均匀涂片后固定或自然干燥送检。淋巴结穿刺术及淋巴结活组织检查术13/24操作步骤穿刺抽吸取材质量决定诊断价值1取材标准抽吸标本须含足够靶细胞，避免混入过多血液。2涂片要求动作轻柔、快速，细胞均匀分布，避免挤压变形；厚薄适宜，形态清晰可辨。3特殊标本囊液或脓液应同时送检常规、生化及微生物学检查。4取材不满意可重复穿刺或改用核心针活检。5质量闭环与病理科保持沟通，依据标本质量反馈持续改进。取材质量，决定诊断价值淋巴结穿刺术及淋巴结活组织检查术14/24操作规范核心针活检获取组织学标本更完整何时升级细针穿刺无法满足诊断，或需完整组织学结构进行淋巴瘤分型时，改用核心针活检。操作要点1专用活检针，超声或CT引导下刺入淋巴结2触发针芯切割，获取条状组织3术前再次确认穿刺路径，避开血管与神经4发射时患者可有轻微震动感，操作者保持针体稳定标本与价值组织条完整放入固定液，标记部位后送检。支持免疫组化及分子检测，诊断价值高于细针穿刺。风险提示操作相对复杂，出血风险略高，需由有经验的医师完成。淋巴结穿刺术及淋巴结活组织检查术15/24淋巴结穿刺术切除活检——适用于诊断困难或需完整切除者适用对象表浅且体积较大的淋巴结，或穿刺活检仍无法确诊者。核心价值完整摘除淋巴结，提供最充足组织标本，是淋巴瘤诊断的金标准。操作要点1局麻或全麻下，沿皮纹切口切开皮肤2钝性分离周围组织，完整游离淋巴结3结扎滋养血管后取出标本4术中避免损伤邻近神经、血管标本处理离体后立即放入固定液；需免疫组化或流式细胞学检查时，提前与病理科沟通，采用相应保存方式。术后注意创伤较穿刺大，需加强伤口护理与观察。淋巴结穿刺术及淋巴结活组织检查术1616/24淋巴结活检技术超声引导提升深部淋巴结穿刺安全性适用对象深部或触诊不清的淋巴结操作前扫查明确大小、形态、内部回声及与周围血管关系，选择最佳穿刺路径操作中监控实时观察针尖位置，确保进入目标淋巴结内；彩色多普勒识别血流信号，避开富血供区域临床价值显著减少盲目操作并发症，尤其适用于颈部深部、锁骨上及腋窝淋巴结能力要求良好的超声影像识别能力与手眼协调技巧，必要时由超声医师协助看得见，才穿得准淋巴结穿刺术及淋巴结活组织检查术17/24影像引导穿刺标本处理与送检流程须规范完整1涂片标本

标记患者信息与穿刺部位，固定后与申请单一并送检。2组织标本

完整放入含甲醛溶液的标本瓶，固定液量为标本体积的

5至10倍。3特殊检测

流式细胞学、微生物培养或分子检测，使用专用保存液或无菌容器，并注明检测项目。4送检单

详细记录淋巴结部位、大小、临床怀疑方向及操作过程。5运送

避免挤压、倒置或污染。规范处理，是连接操作与诊断的关键桥梁。淋巴结穿刺术及淋巴结活组织检查术18/24操作规范并发症与注意事项识别风险，从容应对04出血与感染是常见并发症，需警惕发生率最高出血最常见穿刺点渗血、皮下血肿或深部血肿。充分按压穿刺点，观察有无进行性肿胀或疼痛。重点防范深部穿刺警惕内出血出现血压下降、面色苍白时：→及时影像学检查，请相关科室协助处理。少见但需防感染虽少见，但需防范无菌操作不严或穿刺部位原有感染时可发生。观察穿刺点有无红、肿、热、痛及发热。必要时抗感染治疗。严格无菌、规范按压、术后观察，是预防出血与感染的关键。淋巴结穿刺术及淋巴结活组织检查术20/24并发症少见并发症亦需熟悉识别与处理01神经损伤颈部深部穿刺可伤及邻近神经，表现为声音嘶哑、耸肩无力或感觉异常。02气胸锁骨上穿刺可能引发，突发胸痛、呼吸困难；需立即胸部影像学检查并请胸外科会诊。03其他机械损伤穿刺路径不当可误伤血管、胸导管或气管。04针道种植肿瘤沿针道转移虽极为罕见，仍应重视，操作中尽量减少反复穿刺次数。05伤口问题活检术后偶见伤口裂开或瘢痕增生。熟悉少见并发症，方能早期识别、及时干预淋巴结穿刺术及淋巴结活组织检查术21/24并发症操作规范与细节决定安全与质量预防为主前操作前·评估出血风险停用或调整抗凝药物中操作中·严格无菌选安全路径，避免反复穿刺后操作后·充分按压密切观察深部优先引导深部淋巴结应优先选择超声引导，减少盲目操作。器械与人员活检针使用前检查完好性，避免针芯切割故障。操作者须接受规范培训，掌握适应证、步骤与并发症处理。制度保障科室建立操作规范与质量管理制度，定期总结并发症，持续改进流程。规范操作，安全取材淋巴结穿刺术及淋巴结活组织检查术22/24操作规范术后护理与随访保障患者安全01观察

30分钟操作结束后留观至少

30分钟，确认无出血、呼吸困难等异常方可离院。0224小时自我管理穿刺点保持干燥，避免剧烈运