深静脉置管的护理和维护

护理操作规范培训深静脉置管的护理与维护置管基础·操作规范·日常维护·并发症防控·患者教育汇报时间：2026深静脉置管的护理与维护课程导览01置管基础与准备建立认知与操作前评估02置管操作与配合掌握流程与无菌要点03日常维护要点规范冲管封管与敷料更换04并发症预防与处理识别风险与落实防控05拔管操作与患者教育规范拔管与自我维护置管基础与准备认识导管，规范准备01认识导管深静脉置管是重要的中心静脉通路深静脉置管（CVC）是经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等置入，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。适用场景1长期输液、输注高渗或刺激性药物2肠外营养、血液净化3血流动力学监测与外周留置针相比管腔粗、流速快，满足快速补液与多药同时输注减少反复穿刺的血管损伤导管尖端位置、留置时间与维护频率直接影响并发症风险——认识导管，就要建立规范维护意识。深静脉置管的护理与维护04/24操作流程·评估准备置管前全面评估是安全第一步评估三方面：患者、用物、环境，缺一不可患者用物环境壹患者评估贰用物准备叁环境要求评估充分、准备到位，才能降低操作风险深静脉置管的护理与维护0505/24病情、诊断、过敏史、凝血功能、意识状态、配合程度重点排查穿刺部位感染、严重凝血功能障碍等禁忌证风险点评估血管条件，选择满足治疗需求且损伤最小的通路核对无菌器械包有效期与包装完整性备齐穿刺针、导丝、扩张器、导管、缝合包、无菌敷料准备局部麻醉药、生理盐水、急救药品清洁、宽敞、光线充足，减少人员走动必要时进行空气消毒护理培训穿刺部位首选锁骨下静脉首选锁骨下静脉皮下隧道长易固定皮肤菌群密度最低导管相关血流感染风险相对较低其余部位各有短板颈内静脉表浅、定位方便，但颈部活动易致敷料移位股静脉毗邻会阴部，受排泄物污染可能性大，细菌定植率最高，应尽量避免血液净化例外右侧颈内静脉首选，留置一般不超过

4周股静脉仅用于短期，留置一般不超过

2周消毒要求确定穿刺点后，以穿刺点为中心环形消毒，直径不小于

15厘米

，待消毒剂自然干燥后再铺无菌巾深静脉置管的护理与维护06/24置管操作与配合规范操作，无菌先行02置管操作·感染防控最大无菌屏障缺一不可人员防护操作者圆帽外科口罩手消毒无菌手套无菌手术衣或隔离衣辅助者圆帽口罩手卫生手套污染或破损，立即更换患者覆盖铺覆盖全身的大无菌单。皮肤消毒采用

2%氯己定乙醇制剂，以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒，待自然干燥后再穿刺。人员限制患疖肿、湿疹等皮肤病或感冒等呼吸道疾病者，未治愈前不应插管。每个环节都不可省略深静脉置管的护理与维护08/24置管配合置管操作按步骤有序配合深静脉置管的护理与维护09/24体位准备颈静脉穿刺：头部低位20度，呼气状态插管；锁骨下穿刺：平卧、头转向对侧、肩背部垫枕抬高。导丝置入放置不顺时缓慢旋转穿刺针，使斜面朝向心脏方向，稍退出或稍前进再置入导丝；切勿硬性插入，防血管损伤与血肿。扩张器插入确认进入静脉后方可插入，避免误入动脉。术中监测持续监测心率、血压与血氧饱和度，异常立即报告操作医师；器械递送按步骤有序进行，避免交叉污染或延误时机。01020304置管后护理置管后即刻确认导管位置壹确认尖端位置回血试验抽取回血，观察颜色与流速，暗红色提示进入静脉通路床旁超声评估尖端位置排除误入动脉或血管内膜下腔连接压力传感器观察波形观察中心静脉压波形，辅助确认尖端位于上腔或下腔静脉贰固定与记录无菌敷贴固定导管确认无误后固定，体外段标记刻度并记录穿刺深度完整记录并签名记录置管日期、时间、部位、置管长度、导管名称与类型、尖端位置并签名位置确认，记录留痕深静脉置管的护理与维护10/24日常维护要点精细维护，保障通畅03操作规范脉冲式冲管保持导管通畅冲管目的清除管腔内药物沉积与血栓，维持导管通畅。壹冲管液与用量首选

0.9%氯化钠注射液禁用

含防腐剂生理盐水冲管量为导管系统内容积的

1.5倍成人单腔容积约1–2毫升，常规用

10毫升注射器贰冲管时机每次输液前后、经导管给药前后输血或血制品后、输注高黏滞性液体后、采血后无输液时每

8–12小时

定期冲管一次叁冲管手法采用

脉冲式：推一下、停一下，形成涡流清洁管壁推停推停推缓慢匀速，禁止暴力冲管，防导管破裂或血栓脱落深静脉置管的护理与维护12/24封管护理正压封管预防血液回流正压封管维持导管内正压状态，防止血液回流形成生物膜40%规范操作可使感染风险下降接头消毒连接输液接头前，用酒精棉片摩擦消毒接头表面15秒并等待完全干燥90%以上可消除接头表面定植菌封管液量同冲管液量；推注完毕后夹闭导管夹，拧紧肝素帽1.5倍导管系统内部容积深静脉置管的护理与维护13/24封管时机输液结束或间歇期封闭导管腔，防止血液反流形成血栓封管液选择生理盐水适用于所有类型中心静脉导管，尤其适合新生儿、出血倾向、凝血功能障碍或正在抗凝治疗者肝素盐水按导管类型与凝血功能调整浓度12345护理培训敷料更换按间隔规范执行更换间隔2天/次无菌纱布：至少每

2天

更换1次7天/次无菌透明敷料：至少每

7天

更换1次立即出现潮湿、松动、可见污染时立即更换风险情形宜选多汗、渗血明显者宜选用无菌纱布敷料更换操作1沿导管方向由下向上揭去旧敷料，避免牵拉导管2以穿刺点为中心，碘伏或氯己定醇由内向外螺旋式消毒3消毒范围直径不小于15厘米，待自然干燥后再贴新敷料4无张力粘贴透明敷料，完全覆盖固定装置，边缘无褶皱无菌要求接触穿刺点或更换敷料前，严格执行手卫生并戴无菌手套。深静脉置管的护理与维护14/24护理培训·日常维护导管固定与每日观察不可松懈固定要求导管外露部分呈

S形自然弯曲

固定，减少牵拉与打折；固定部位避开关节及凹陷处，保证患者舒适。每日评估观察穿刺点有无红肿、渗液、脓性分泌物；核对导管外露长度与记录是否一致；检查固定牢固度与敷料清洁干燥情况。接头更换周期输液器每

24

小时更换1次三通接头及肝素帽每

3

天更换1次可来福接头每

7

天更换1次有血迹或高分子颗粒残留及时更换发现导管移位、打折或敷料松动，立即处理并记录。每日观察是早发现、早处理并发症的基础。深静脉置管的护理与维护15/24并发症预防与处理风险防控，安全护航04感染防控感染防控贯穿置管全程导管相关血流感染是留置血管内导管最严重的并发症，防控须贯穿置管全程。每天评价留置导管的必要性，不需要时尽早拔除深静脉置管的护理与维护17/24置管前严格掌握置管指征，减少不必要的置管。置管时执行最大无菌屏障首选锁骨下静脉用

2%氯己定乙醇

消毒穿刺点皮肤置管后无菌透明敷料或无菌纱布覆盖穿刺点，定期更换保持三通锁闭清洁接触导管接口或更换敷料时严格手卫生并戴检查手套，手套不能代替手卫生怀疑感染时考虑拔除导管，同步送检：导管尖端培养经导管取血培养经对侧静脉穿刺取血培养123并发症护理·静脉血栓静脉血栓重在预防与早处理血栓成因导管留置过久血管内皮刺激长期卧床凝血异常股静脉穿刺者更常见预防防在前1选质地柔软的导管，避免损伤血管内膜2置管时间最好不要超过一周3穿刺成功后抽出导管内气体并注入盐水，防血液在导管内凝固4拔管时导管末端未退出血管壁前，局部按压勿用力过大血栓形成后处理治在后1卧床1至2周，抬高患肢高于心脏水平约20至30厘米2膝关节安置于5至10度微屈曲位，床脚抬高30度3保持大便通畅，避免用力排便致血栓脱落引发肺栓塞4起床后穿弹力袜改善静脉回流深静脉置管的护理与维护18/24并发症识别与处理气胸血肿需及时识别处理气胸：先看肺萎陷程度30%以下多无明显症状超过30%胸闷、气急、干咳大量积气：呼吸困难，需胸腔闭式引流预防关键在穿刺技术准确判断穿刺点与深度肺气肿、正压通气者肺尖上移，应慎重操作血肿：按大小分处理小血肿：无需特殊处理大血肿：早期冷敷促凝，48小时后热敷促吸收操作红线一侧穿刺不成功改对侧禁止在原穿刺点反复穿刺深静脉置管的护理与维护19/24并发症护理·三导管堵塞与空气栓塞需警惕壹堵塞识别早发现·早排查输液速度减慢、冲管阻力增大、回血困难滴速较基线下降超过20%，提示可能部分堵塞排查导管扭曲、血栓或纤维鞘形成，必要时尿激酶溶栓；遇阻力

禁止暴力冲管贰空气栓塞预防防在前·控在细颈静脉穿刺：头部低位20度、呼气状态插管接输液管或静脉推注前，排尽空气加压输液输血专人看守；肝素帽、三通管连接紧密；避免开放式输液应急处理出现急性呼吸困难、心悸、胸痛、面色苍白、血压下降，立即报告医生并协助抢救堵塞与栓塞虽不常见，后果却严重，维护中须时刻警惕。深静脉置管的护理与维护20/24拔管操作与患者教育规范拔管，教育先行05护理培训拔管操作规范且按压充分拔管指征治疗结束导管堵塞无法疏通怀疑导管相关感染导管破损或移位操作要点1拔管前：解释目的，协助取合适体位2拔管时：消毒局部皮肤后缓慢拔出；导管末端未退出血管壁前，局部按压止血勿用力过大按压止血使用抗凝剂者拔管后加压按压3至5分钟凝血功能异常者适当延长，直至确认无出血拔管后处理检查导管完整性，观察穿刺点有无渗血、渗液怀疑感染时，导管尖端剪下常规送培养及药物敏感试验继续观察有无发热、局部红肿等异常，做好记录深静脉置管的护理与维护22/24患者教育患者教育：提升自我维护能力日常自我维护保持穿刺部位清洁干燥，不要私自撕下贴膜贴膜卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时请护士更换穿宽松衣