成人下颈椎骨折患者围术期呼吸道护理管理指南总结2026

成人下颈椎骨折患者围术期呼吸道护理管理指南总结01020304目录CONTENTS指南制订背景与意义指南制订流程与方法多学科团队组建术前评估与风险筛查05术前制动与体位管理06术前功能训练07术前交接与气管推移训练08指南发布推广与特殊管理指南制订背景与意义下颈椎骨折是指C3~C7节段椎体发生的外伤性骨折，常伴脊髓、神经根及周围软组织损伤。成人下颈椎骨折约占颈椎损伤的2/3以上。下颈椎骨折定义呼吸肌功能部分受损、咳嗽排痰能力下降及围术期气道并发症，其呼吸功能损害往往具有隐匿性和持续性，其中呼吸系统并发症发生率高达53%。呼吸并发症特点现有相关指南主要聚焦于手术决策与麻醉安全等医疗层面，对护理环节的循证整合与分层管理指导不足，相关评估、监测及干预流程尚未形成系统化、规范化指导意见。指南制订必要性指南制订背景与意义指南制订流程与方法本指南由中华护理学会骨科护理专业委员会发起并牵头制订，已在国际指南注册与透明化平台完成双语注册，注册号：PREPARE-2025CN1262。指南工作组于2025年3月成立，并依次组建指导委员会、专家组、秘书组及外审专家组共4个工作组，综合考虑地域代表性由23名一线专家构成专家组。按照“6S”证据模型进行分层检索，最终纳入证据文献104篇，其中英文70篇，中文34篇，根据GRADE分级体系对证据质量和推荐强度进行分级。发起与注册工作组组建证据检索与分级指南制订流程与方法多学科团队组建TITLEHERE多学科团队组建多学科协作团队建立由护士主导的多学科气道管理团队，并在此基础上构建紧急气道反应小组，形成覆盖围术期全流程的分层协同与应急响应机制。成员职责分工麻醉医师主导术前气道评估、插管及困难气道处理；骨科医师评估术式对气道的影响并提供外科气道支持；病房护士承担基础评估、排痰吸痰、并发症监测上报及健康教育。规范化培训体系完善规范化气道管理培训体系，通过理论培训、技能操作及情景模拟等方式持续提升气道风险评估、困难气道识别及应急处置能力，并定期开展考核与质量评价。术前评估与风险筛查术前评估与风险筛查呼吸功能评估困难气道筛查早期气管切开建议术前系统评估患者脊髓损伤节段与损伤程度、呼吸功能及气道相关风险因素，重点识别呼吸衰竭、误吸等高危情况，并持续监测呼吸状态变化。采用张口度、甲颏距离、Mallampati分级等指标进行术前多维度困难气道筛查，对肥胖或高能量损伤患者须重点评估，并在高风险患者中启动困难气道反应团队。急性呼吸衰竭是颈椎损伤最早出现的并发症，需对患者呼吸状况进行系统观察，对于完全性颈髓损伤患者，建议实施早期或预防性气管切开，以缩短机械通气时长。术前制动与体位管理010203颈托与牵引固定手法直线固定轴线翻身与转运根据患者病情及损伤特点合理选择颈托、牵引等固定措施，护士术前须确保患者正确佩戴颈托，衬垫潮湿破损时应及时更换，根据骨折类型给予颅骨牵引。在气管插管等需解除部分外固定的情况下，可采用手法直线固定，以持续维持颈椎稳定，可有效减少气管插管过程中颈部的位移，降低继发性脊髓损伤风险。轴线翻身或转运操作需由4名人员协同完成，1人固定头部，1人固定肩背部，1人固定腰臀部，1人托持大腿及小腿部，全程保持头颈部处于中立位。术前制动与体位管理术前功能训练术前常规对患者开展呼吸功能训练，通过深呼吸及咳嗽训练、呼吸肌训练等多种方式强化呼吸功能，对于肺功能下降、高龄患者可结合呼吸训练器开展训练。对于困难气道高风险患者，可在保持颈椎中立位及稳定固定的前提下实施下颌功能训练，包括最大张口训练、下颌侧向运动及前突练习，以改善张口度与喉镜暴露条件。对于存在吞咽功能障碍或误吸高风险患者，可在专业人员指导下开展基础吞咽功能训练，包括空吞咽练习、用力吞咽法、声门上吞咽法及Mendelsohn吞咽法等。呼吸功能训练下颌功能训练吞咽功能训练术前功能训练术前交接与气管推移训练010203患者从病房转运至手术室的交接过程中可采用结构化交接工具，目前经多项研究验证有效的结构化工具有SBAR与I-PASS两种，以减少信息遗漏。对于拟行颈椎前路手术的患者，术前可结合其具体情况及手术需求决定是否实施气管推移训练，建议结合患者气道评估结果、手术方式及术者经验制订个体化训练方案。医护人员之间的信息交接是医疗安全事件发生的重要风险环节，规范交班可有效降低医疗差错和不良事件的发生率，标准化的交班流程有助于减少信息遗漏。结构化交接工具气管推移训练交接风险环节管理术前交接与气管推移训练指南发布推广与特殊管理010203本指南中文全文发表于《中华创伤杂志》，并计划每3~5年更新一次，当出现新的高质量证据、重要研究成果或相关政策发生重大变化时，将适时启动指南更新程序。指南将通过专业期刊、学术会议、继续教育项目、网络平台及医疗机构培训等途径开展传播与推广，促进推荐意见在骨科、脊柱外科等相关科室的应用。鼓励各级医疗机构结合临