常用胰岛素种类速查及使用总结2026

常用胰岛素种类速查及使用总结2026核对依据：ADA2026、成人高血糖危象共识（2024）及相关制剂说明书；具体使用以中国现行说明书为准目

录一、分类逻辑：两条轴看清胰岛素六、注射技术、储存与患者教育二、常用制剂速查表（核心）七、临床思维：九个高频决策三、剂量与方案：从起始到强化八、常见误区与参考依据四、特殊人群与特殊场景附录：规格储存与患者问答五、低血糖与不良反应处理

一、分类逻辑：两条轴看清胰岛素胰岛素按来源分为人胰岛素与胰岛素类似物，按作用时间分为超短效、短效、中效、长效、超长效，以及预混/双胰岛素。分类只是地图，处方要回答两个问题：空腹谁管、餐后谁管。生理状态下，胰岛素呈“基础＋餐时”双相分泌。基础胰岛素（甘精、地特、德谷、依柯）平稳覆盖空腹与两餐之间；速效/短效覆盖进餐后的血糖峰；预混与双胰岛素把两者装进一支笔，便利但比例固定。胰岛素适应证：T1DM必须替代；T2DM出现明显高血糖症状、分解代谢表现或重度高血糖时考虑起始；DKA/HHS须急诊处理。围术期、妊娠、感染及激素相关高血糖按病情选用；肾功能不全不等于所有非胰岛素药均禁用。人胰岛素与类似物均含餐时和基础制剂，不能统一概括起效或注射时间。常规人胰岛素通常餐前约30min；速效类似物按各自说明书在餐前使用；基础制剂不按进餐时间给药。▎表1

人胰岛素与胰岛素类似物的选择项目人胰岛素胰岛素类似物起效常规人胰岛素约30min；NPH约1–2h速效约10–20min；基础制剂较慢峰值常规人胰岛素及NPH有明显峰值速效有峰；基础类似物较平稳免疫原性现代制剂免疫原性低，仍可过敏仍可过敏及发生脂肪增生费用与可及性低，基层可及较高，医保覆盖品种多优先场景费用受限；常规人胰岛素可用于DKA静脉治疗餐后波动大、低血糖高风险、泵治疗选药顺序：先看血糖谱（空腹/餐后/全天），再看低血糖风险、体重、肝肾功能、依从性与费用。二、常用制剂速查表（核心）读表三步：起效定注射时机，维持定给药频次，峰值定低血糖窗口。先记住这三件事，再记商品名。▎表2

常用胰岛素制剂速查（按作用时间排序）类别通用名（常见商品名）起效峰值维持临床定位与要点超短效

（速效）门冬胰岛素（诺和锐）10–20min1–3h3–5h餐前按说明书给药；可用于兼容的泵赖脯胰岛素（优泌乐）约10–20min1–2h3–5h餐前15min内或按说明书餐后即刻谷赖胰岛素（艾倍得）10–15min1–2h3–5h餐前0–15min或餐后20min内短效常规人胰岛素（诺和灵R/

优泌林R）30min2–4h6–8h餐前30min；DKA/静脉首选中效精蛋白人胰岛素NPH（诺和灵N/

优泌林N）1–2h4–12h12–18h基础覆盖；轻柔重悬；注意夜间低血糖长效甘精胰岛素U100（来得时/

长秀霖）1–2h无峰约24h每日1次固定时间；平稳无峰甘精胰岛素U300（来优时）约6h（充分作用需数日）无峰＞24h，可达36hU100转入可等量起始，再按监测滴定地特胰岛素（诺和平）1–2h不明显/轻峰（剂量相关）最长约24h，剂量相关每日1–2次；轻峰；妊娠可用超长效德谷胰岛素（诺和达）1h无峰＞42h每日1次；低血糖更少；开封8周周制剂依柯胰岛素（诺和期）—无峰1周每周1次；初治T2DM可70U/周预混预混人胰岛素30R（诺和灵30R/

优泌林70/30）30min2–8h14–16h每日1–2次；餐前约30min；重悬门冬胰岛素30/

赖脯25/5010–20min1–4h14–24h常用每日1–2次；按品种确定餐时双胰岛素德谷门冬双胰岛素（诺和佳）10–20min餐时峰＋平稳基础基础组分＞42h随主餐每日1–2次；转换须个体化注：时间为皮下注射的大致范围，个体差异大；甘精U300、德谷U200、依柯U700为高浓度制剂，须用配套笔，刻度以“U”计、严禁按体积换算。配方：30R＝30%短效＋70%NPH；门冬30＝30%门冬＋70%精蛋白门冬；赖脯25/50＝25%/50%赖脯＋精蛋白赖脯。三、剂量与方案：从起始到强化起始剂量按体重、血糖与低血糖风险确定，不按口服药片数换算。T2DM需要胰岛素时可从基础方案起步；无重度高血糖或危象时，也应评估GLP-1类治疗。定期评估，及时调整。▎表3

常用起始方案与剂量调整方案适用人群起始剂量调整与目标基础胰岛素需胰岛素且空腹高的T2DM10U/d

或0.1–0.2U/kg/d按空腹趋势滴定；低血糖先减量预混2次/日空腹、餐后均高，依从性差0.2–0.3U/kg/d；分配按品种及进餐按空腹调晚针、晚餐前调早针；防低血糖基础-餐时预混不达标、T1DM、妊娠TDD约0.3–0.5U/kg/d；基础约40%–50%T2DM加一餐：4U或基础量10%；再滴定胰岛素泵T1DM、脆性糖尿病、妊娠基础占TDD40%–50%分段基础率；餐时及校正大剂量静脉DKA/HHS、部分重症及围术期DKA0.1U/kg/h；单纯HHS0.05DKA＜13.9加糖减速；持续至酮症纠正每日基础胰岛素可从10U或0.1–0.2U/kg/d起始，按空腹趋势及低血糖调整。非妊娠成人目标应个体化；ADA常用餐前目标4.4–7.2mmol/L。周制剂不可按每3天加2U调整。T1DM初始总量依临床状态确定，基础常占约30%–50%；餐时按碳水化合物、餐前血糖与活动量调整。碳水系数和校正系数须个体化，不能固定按1U覆盖10–15g使用。四步法：①评估血糖谱与风险；②定剂量和时间；③按制剂及监测滴定，发生低血糖先处理；④约3个月评估HbA1c。空腹达标而HbA1c仍高，应评估餐后治疗，避免基础量过大。联合策略：二甲双胍无禁忌且耐受时可保留；基础胰岛素联合GLP-1RA可减轻增重与低血糖。SGLT2i注意酮症，急病、禁食及术前按规范暂停；DPP-4i不与GLP-1RA联用；TZD注意水肿及心衰。住院非重症患者按进食情况选基础＋餐时＋校正或基础＋校正；重症可用静脉方案。禁食通常停餐时量，但T1DM不可停基础胰岛素；基础量按制剂、肾功能及血糖调整。转换要点：不可一律等量换药。甘精U300转U100等情况需减量；预混转基础-餐时按既往总量与风险重新分配。依柯以原每日基础量×7为换算基础，首周额外剂量及后续滴定须按当地说明书执行。胰岛素治疗者应使用CGM或规律SMBG。多数非妊娠成人CGM目标：TIR（3.9–10.0mmol/L）＞70%；TBR＜3.9mmol/L占比＜4%，＜3.0mmol/L占比＜1%；老年及高危者另定目标。四、特殊人群与特殊场景▎表4

特殊人群的胰岛素选择与目标人群/

场景方案要点目标/

警示老年≥65岁按功能和低血糖风险简化；必要时可强化健康者HbA1c＜7.0%–7.5%；复杂者常＜8.0%CKDeGFR＜45清除可下降；按血糖减量，无统一减量比例警惕夜间低血糖；监测肾功能肝硬化糖原储备低，空腹低血糖风险高少量基础＋餐时；加测凌晨血糖妊娠NPH、门冬/赖脯、甘精等；专科个体选用FPG＜5.3、餐后1h＜7.8、2h＜6.7围手术期按药物分别停用；基础±餐时或静脉方案围术期通常5.6–10.0mmol/L糖皮质激素晨服泼尼松常午后至晚间高；可配NPH按血糖谱加量，减激素时同步减肠内营养持续输注：基础＋营养覆盖＋校正q4–6h监测；营养中断防低血糖DKA/HHS补液、补钾并监测；K＜3.5先补钾暂缓胰岛素DKA0.1、单纯HHS0.05U/kg/hCKD、肝硬化及衰弱老年患者低血糖风险较高，应保守起始、加密监测并个体化减量；不能统一按20%–30%减量。老年去强化按功能、认知、合并症与照护能力决定；健康者可较严格，复杂者常以HbA1c＜8.0%为参考；极复杂或健康状况差者重点避免低血糖和症状性高血糖。妊娠早期可更易低血糖，中晚期需求常上升，产后迅速下降，须专科滴定。门冬、赖脯、NPH及部分基础类似物可按证据与当地说明书选择；依柯等妊娠证据不足，不常规选用。五、低血糖与不良反应处理▎表5

低血糖分级与处理分级血糖标准处理Level13.0≤血糖＜3.9mmol/L清醒能吞咽：15g葡萄糖，15min复测并重复Level2＜3.0mmol/L（54mg/dL）能吞咽同左；意识受损按重度低血糖处理Level3需他人协助纠正；无固定血糖界值禁口服；急救静脉葡萄糖或胰高血糖素；复测低血糖是胰岛素治疗的第一红线。Level1即可损害注意力与驾驶能力；反复发生应下调剂量并查找诱因（进食少、运动多、饮酒、肾功能下降）。低血糖高危因素：老年、CKD、肝硬化、饮酒、空腹、运动后、强化治疗及既往严重低血糖史。其他不良反应：体重增加、一过性水肿、脂肪增生或局部过敏；联合治疗可减轻增重。日剂量＞200U或＞2U/kg/d时，评估严重抵抗、注射技术、储存及依从性。脂肪增生处停止注射；转至正常区域后吸收可增强，须监测并酌情减量。疑似过敏由专科评估，严重全身过敏立即急救；换药或脱敏须专科指导。晨高应结合夜间连续趋势或多时点血糖，排查晚餐、漏针、基础覆盖不足及黎明现象。不能凭一次凌晨3点读数确诊Somogyi或直接加量；如有夜间低血糖，先纠正相关方案。严重低血糖需及时就医、复查血糖并重评方案；按相关制剂、诱因及持续时间减量，不能机械地将所有下一针均减10%–20%。六、注射技术、储存与患者教育▪针头：4mm笔针通常90°进针；极瘦者或儿童可需捏皮，避免肌内注射；按笔说明书留针。每次更换针头并做流量检查。▪部位：腹部、上臂、大腿、臀部按制剂和技术选择；人胰岛素部位吸收差异较明显，类似物差异较小；避开脂肪增生、硬结和瘢痕。▪混匀：NPH和预混混悬液按说明书轻柔滚动、翻转至均匀乳白，勿剧烈摇晃。澄清溶液不需重悬；甘精、地特、德谷及依柯不得自行与其他胰岛素混合。▪储存：未开封通常2–8℃冷藏，禁冷冻；启用后温度与期限按品牌、剂型及当地说明书，不统一为28天。记录启用日期，避热避光。▪轮换：腹部以脐为中心避开5cm，顺时针分区、每周换区；大腿、上臂同理。▪教育：识别低血糖、随身带糖；生病日不自行停胰岛素；旅行时随身携带、不托运，备双份药与处方。七、临床思维：九个高频决策▎表6

门诊/病房高频情景的处置思路临床情景决策理由空腹高、餐后接近达标基础胰岛素＋二甲双胍空腹主导，先补基础空腹达标、餐后14–16速效餐时或GLP-1RA餐后主导，避免全天加量预混2次/日、HbA1c8.5%先核查血糖谱、技术与依从性，再优化或转换预混比例固定，难兼顾凌晨出汗、晨起空腹高查凌晨3点血糖排查夜间低血糖、黎明现象及覆盖不足BMI32、需起始胰岛素基础胰岛素＋GLP-1RA少增重、少低血糖围手术期分类停药，按病情选皮下或静脉方案围术期通常5.6–10.0mmol/L妊娠糖尿病NPH/常规人胰岛素或门冬/赖脯等专科按血糖及当地说明书选用发热、感染、进食差不自行停基础胰岛素，加测血糖感染致高血糖，停用易酮症反复低血糖、体重增加复盘减量；适用T2DM可考虑GLP-1RA减少低血糖与增重决策原则：按糖尿病类型、血糖谱、低血糖风险及可执行性选方案。预混不达标先核查原因，再优化或转基础-餐时；T1DM必须有持续基础覆盖。八、常见误区与参考依据▪起始太晚：明显高血糖症状、消瘦或酮症时及时评估；ADA在HbA1c＞10%或血糖≥16.7mmol/L时考虑胰岛素，不能把单一阈值当全部适应证。▪只加不减：出现低血糖先减量、再找原因，不要只加餐。▪预混不达标：先核查注射、饮食与血糖谱；可滴定或优化方案，必要时转基础-餐时，不是一律立即换药。▪无峰≠无低血糖：甘精、德谷仍可致低血糖，必须监测。▪一支笔芯用到底：按具体制剂启用期限及时弃用，不能统一套用28天；仍有剩余也不得超期使用。▪胰岛素会成瘾：胰岛素是生理激素，T1DM需终身替代，T2DM可阶段性使用。▪胰岛素伤肝伤肾：胰岛素本身并非肝肾毒性药，肝肾参与其代谢和清除；功能下降可增加低血糖风险，须监测并个体化调量。附录

规格储存与患者问答▎表7

常用胰岛素规格与开封后保存制剂规格（浓度）开封后要点甘精胰岛素U100300U/3mL28天每日固定时间甘精胰岛素U300450U/1.5mL按当地说明书*专用笔，勿按体积换算德谷胰岛素U100/U200U100：300U/3mL；U200：600U/3mL8周专用笔依柯胰岛素U7002100U/3mL按当地说明书*每周固定日门冬/赖脯/谷赖300U/3mL依品牌与剂型餐前即刻NPH/

预混300U/3mL依品牌与剂型混悬液轻柔重悬储存须核对当地说明书及具体剂型。*EMA：甘精U300启用后＜30℃最多6周；依柯＜30℃最多12周，可冷藏。中国产品不得直接套用境外期限；其余品种也不能一律按28天。患者最常问的六个问题：▪会“依赖”吗？T2DM可阶段性使用，解除糖毒性后能简化方案；T1DM需终身替代。▪胰岛素笔能共用吗？不能，即使换针头，笔芯也可能回血污染。▪开封后要冷藏吗？依制剂说明书；部分笔启用后不应冷藏，部分允许冷藏。控制规定温度、避光，并记录启用日期。▪漏打一针怎么办？先核对品种、时间与当前血糖，按预先制定的补针方案或联系医护；勿加倍、勿叠加餐时剂量。每日基础与周制剂的漏针规则不同。▪会增重多少？幅度因血糖、剂量、饮食和合并用药而异；适用T2DM患者联合GLP-