癌症相关性疲乏诊断与治疗中国专家共识

专家共识解读癌症相关性疲乏诊断与治疗中国专家共识解读诊断·评估·干预·管理汇报时间：2026课程导览癌症相关性疲乏诊断与治疗中国专家共识·四章解读结构壹认识CRF共识背景与定义贰诊断

评估标准与筛查路径叁综合

干预非药物·药物·中医肆全程

管理多学科与展望览认识CRF从定义出发，建立临床认知基线01共识解读·出台背景共识出台填补中国CRF管理空白问题现状我国肿瘤医师对CRF认识不足、诊断率低、管理不规范中重度CRF发生率高达

52.07%

，很可能导致抗癌治疗中断共识回应中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专委会联合

CSCO肿瘤支持与康复治疗专委会组织制定整合现有诊疗指南与临床研究，覆盖定义诊断、发病机制、筛查评估、干预治疗四大板块让最常被忽视的症状，进入规范管理视野癌症相关性疲乏诊断与治疗中国专家共识04/30概念边界·共识解读CRF并非普通疲劳定义·NCCN《癌症相关性疲乏临床实践指南》（2021年第1版）一种痛苦的、持续的、主观的疲乏感或疲惫感，涉及躯体、情感和（或）认知方面，与近期活动量不符，与癌症或癌症治疗有关，妨碍日常生活。与普通疲劳的本质区别：更严重、更痛苦，不能通过休息或睡眠缓解——这是区分二者的核心界线持续性通常持续两周以上，严重者可达数月至数年，肿瘤治愈后仍可长期存在非活动相关性轻微活动即可诱发明显疲惫，与近期活动量不符难缓解性休息与睡眠无法有效逆转，不能靠休息恢复“CRF是生理、心理、功能与社会多维度的主观体验”癌症相关性疲乏诊断与治疗中国专家共识05/30诊断标准ICD-10提供明确诊断标准诊

断

门

槛6

/11项过去

1个月内，持续

两周每天或几乎每天出现

6项及以上症状，其中

1项须为明显疲乏。11项症状条目

满足≥6项1明显疲乏，与活动量改变不成比例7活动困难2全身无力或肢体沉重8因疲乏引起悲伤或挫折感等情绪反应3注意力不能集中9不能完成原先胜任的日常活动4对日常活动积极性或兴趣减退10短期记忆力减退5失眠或嗜睡11活动后疲乏持续数小时6睡眠后精力未能恢复严重痛苦或障碍症状引起社交、职业或其他重要领域严重痛苦或障碍癌症相关归因病史、体格检查或实验室检查表明症状由癌症或癌症治疗引起排除共存精神疾病症状主要不是由重度抑郁症等共存精神疾病引起癌症相关性疲乏诊断与治疗中国专家共识06/30共识解读我国CRF患病形势严峻患病率跨度大，中重度负担重30%~99%癌症患者CRF患病率52.07%我国中重度CRF发生率52.1%肺癌患者高达

82.6%东部1938例横断面研究：CRF发生率影响重于常见症状，直接威胁治疗现状与恶心呕吐、疼痛相比，CRF对日常生活影响更显著，很可能导致抗癌治疗中断后果长期存在降低生活质量，与抑郁、焦虑及社会功能退化密切相关，最终恶化生存预后生存期延长，CRF诊治必须跟上癌症相关性疲乏诊断与治疗中国专家共识07/30共识解读多通路机制驱动疲乏发生中枢与外周双通路中枢性疲乏源于中枢神经系统功能改变，运动神经元兴奋性传导失败。外周性疲乏源于肌肉及相关组织协调性下降。炎症通路肿瘤细胞释放白细胞介素-6、肿瘤坏死因子等促炎因子，经下丘脑-垂体-肾上腺轴干扰皮质醇节律，抑制5-羟色胺再摄取，导致中枢性疲劳。代谢通路肿瘤细胞经

Warburg效应优先利用葡萄糖无氧酵解；化疗药物损伤线粒体功能，抑制三磷酸腺苷生成，加重能量供需失衡。18%~35%客观证据：PET-CT显示CRF患者骨骼肌葡萄糖摄取率降低18%~35%。机制复杂，干预需多靶点协同癌症相关性疲乏诊断与治疗中国专家共识08/30病因与机制六类因素加重疲乏负担癌症本身肿瘤消耗营养、代谢产物刺激免疫系统释放细胞因子，直接导致能量不足。抗肿瘤治疗手术、放疗、化疗、免疫治疗破坏正常细胞，影响骨髓造血，引发贫血。并发症与合并症贫血、甲状腺功能紊乱、感染、营养不良、慢性疼痛、睡眠紊乱。社会心理因素应对方式、焦虑、沮丧、心理压力显著加重疲乏。五项关键可纠正因素01疼痛02情绪压抑03贫血04睡眠紊乱05营养缺陷或失衡识别并处理可纠正因素，是CRF管理的第一步。癌症相关性疲乏诊断与治疗中国专家共识09/30诊断与评估规范诊断，精准分层02共识解读筛查应贯穿诊疗全程筛查节点初诊确诊即评估每个治疗周期前后动态监测变化随访阶段持续跟踪均需常规评估鉴别路径1先排查合并因素贫血甲状腺功能异常疼痛抑郁睡眠障碍2再排除非癌症相关原因结合体格检查与实验室检查逐一鉴别临床缺口我国多中心横断面研究显示28.7%CRF症状被临床医生主动识别率仅<15%规范干预率不足筛查不缺工具，缺的是纳入常规路径。癌症相关性疲乏诊断与治疗中国专家共识11/30评估工具数字分级快速定位疲乏轻重0–10数字分级是门诊最常用的快速筛查工具，患者自报即可完成。0–10分级标尺患者自报·一分钟完成0分无疲乏1–3分轻度4–6分中度7–10分重度012345678910共识推荐首选分层处理儿童简化评估用最少临床时间，锁定最需关注的患者。癌症相关性疲乏诊断与治疗中国专家共识12/30简明疲乏量表（BFI）快速筛查适合门诊与病房常规使用能区分严重程度轻中度：进入一般管理与干预流程中重度：需更全面的综合评估7~12岁：用1~5分量表5~6岁：用“疲倦”或“不疲倦”判断评估工具PFS-R全面评估多维疲乏行为日常活动能力情感情绪感受感觉躯体体验认知思维专注22条目1~10分/条总分

22~220

分，量化疲乏严重程度三级分层轻度22~65分功能状态80~100分，不影响日常活动中度66~130分疲乏程度进一步加重重度131~220分疲乏严重影响生活质量，需优先干预社区场景可用

10条目简版，约

5~8分钟完成，兼顾可行性与评估深度多维评估捕捉疲乏对生理、认知、情感的整体影响，为个体化干预提供依据癌症相关性疲乏诊断与治疗中国专家共识13/30规范诊断·精准分层综合评估锁定疲乏根因相关因素排查躯体症状疼痛、恶心情绪障碍抑郁、焦虑认知、睡眠与营养认知症状、睡眠障碍、营养不良合并症心衰、肺病、内分泌紊乱、肝肾不全用药与依赖酗酒、药物依赖社会支持照顾者有无排除非CRF病因贫血、甲状腺功能减退、药物不良反应须先识别并治疗，避免误归为CRF本身。癌症相关性疲乏诊断与治疗中国专家共识14/3001病史基线疾病类型、转移情况、诊断时间、治疗时长与方案（手术、化疗、放疗）。02疲乏特征开始与进展、减轻与加重因素、对活动的影响。共识解读分级管理匹配动态随访筛查综合评估动态监测首次评估须全面收集

生理、心理、社会

资料按严重程度定频率轻度每4周1次随访评估中重度每2周1次评估，直至症状缓解干预后必须再筛查判断治疗是否有效、方案是否需要调整。为什么不能只评一次CRF症状随抗肿瘤治疗周期波动，单次评估不足以反映全貌；持续监测可及时发现加重趋势，避免疲乏导致治疗中断。随访频率写进管理计划，规范化才有抓手。癌症相关性疲乏诊断与治疗中国专家共识15/30综合干预策略多维干预，协同增效03共识解读干预先治可纠正的伴随因素先治因，再治症直接针对疲乏用药，忽视背后可纠正因素第一步处理潜在诱因，第二步再综合干预疲乏控症状有效控制疼痛、缓解焦虑抑郁、纠正睡眠紊乱查贫血筛查并治疗贫血调营养改善营养不良审药物调整可能加重疲乏的药物，如部分阿片类、降压药干预目标不是单纯“消除疲乏”，而是多方面关怀患者、提升生活质量。实施方式跨学科团队管理，按治疗阶段动态调整——积极治疗、治疗后维持、生命末期。个体化、多维度、全程化是干预的核心原则癌症相关性疲乏诊断与治疗中国专家共识17/30癌症相关性疲乏·综合干预运动是证据最强的非药物手段处方要点有氧运动每周

150~300分钟

中等强度，可选快走、慢跑、游泳、骑自行车抗阻训练每周

2~3次，可用弹力带或小哑铃身心运动瑜伽、太极拳同样有效证据地位运动疗法是国内外指南一致推荐的核心非药物干预手段。20%~30%随机对照试验显示，规律有氧运动可使CRF严重程度降低安全边界慎用情形：骨转移、血小板减少、贫血、发热或活动性感染、跌倒风险处理原则：先积极处理癌症相关并发症，再行运动睡眠保护：日间小睡限制在1小时以内，避免扰乱夜间节律运动要有效，更要安全癌症相关性疲乏诊断与治疗中国专家共识18/30干预措施营养支持保障能量供给壹筛查先行·PG-SGA评分0~1分无风险2~3分中度风险≥4分高风险贰高风险深入评估饮食史人体测量体重指数、三头肌皮褶厚度实验室指标血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白叁能量分层供给·kcal/(kg·d)卧床20~25kcal/(kg·d)活动25~30kcal/(kg·d)恶液质30~35kcal/(kg·d)肆饮食策略少食多餐、变换口味促食欲，保证蛋白质与维生素；经口不足时启用口服营养补充剂。癌症相关性疲乏诊断与治疗中国专家共识19/30非药物干预睡眠与心理干预双管齐下问题睡眠障碍与CRF互为因果：蓝光抑制褪黑素、焦虑抑郁加重疲乏体验睡眠卫生处方心理干预四法认知行为疗法心理教育疗法表达支持疗法正念减压训练每日放松训练15~20

分钟/日渐进性肌肉放松、腹式呼吸，降低心理耗能睡得好，疲乏才退得动家属陪伴与团体支持同步跟进，情感表达与社会支持显著改善疲乏体验。癌症相关性疲乏诊断与治疗中国专家共识20/30固定上床

22:00~23:00，起床

6:00~7:00睡前1小时远离电子设备卧室光线

<3勒克斯，温度

18~22℃禁咖啡浓茶共识解读药物干预瞄准中重度疲乏问题对策现状中重度疲乏或非药物干预效果不佳，单一药物难以覆盖CRF多因素本质临床无应答率达

30%~40%对策用药前充分评估获益与风险，优先纠正贫血、疼痛、睡眠障碍等可治疗因素推荐中枢兴奋剂（如哌甲酯）促进去甲肾上腺素与多巴胺释放，短期缓解有效皮质类固醇、改善贫血药物、醋酸甲地孕酮可选用不推荐多奈哌齐褪黑素佐匹克隆亮丙瑞林比卡鲁胺对症治疗有边界，先纠因再用药癌症相关性疲乏诊断与治疗中国专家共识21/30中医治疗中医辨证分型规范施治核心病机：正气亏虚，本虚标实，病损在肝脾肾气血亏虚证神疲乏力、面色淡白、心悸失眠归脾汤或薯蓣丸加减气阴两虚证参芪地黄汤脾肾阳虚证八味肾气丸加减肺脾气虚证参苓白术散加减本虚毒蕴肝脾不调证随证施治肾虚正亏瘀毒凝滞证随证施治1B级证据级别Ⅱ级推荐强度多数证型循证评价体系逐步完善“辨证是方药的前提，证据是推荐的后盾”癌症相关性疲乏诊断与治疗中国专家共识22/30协同治疗中成药与外治协同增效复方阿胶浆证据1B级推荐Ⅱ级新版指南唯一新增推荐，可改善肺癌、胃癌及结直肠癌患者CRF症状与生活质量。外治辅助针灸毫针、电针、耳针、穴位埋线艾灸足三里、三阴交、关元、肾俞、气海穴位按摩合谷、足三里、三阴交；每天1次、每次1~3分钟，可经培训后由患者或家属操作耳穴贴压耳穴贴压、穴位贴敷可辨证选用外治安全，但须防晕灸、烫伤、皮肤过敏癌症相关性疲乏诊断与治疗中国专家共识23/30全程管理与展望全程管理，持续优化04指南沿革2026版指南开启诊疗新阶段2026年6月，中华医学会肿瘤学分会肿瘤支持康复治疗学组发布《中国癌症相关性疲乏临床实践诊疗指南（2026年版）》，在2021版基础上全面修订，整合近五年国内外循证医学证据，首次系统纳入前沿发病机制。诊疗需求482万人2022年我国新发癌症约257万人2022年我国死亡约CRF贯穿疾病全周期，诊疗需求巨大本土化突破GRADE框架基础上增加中医药临床证据分级标准明确

6大中医证型及内外治法推荐完善中西医结合诊疗体系从“借鉴国际”走向“立足本土”中国癌症相关性疲乏临床实践诊疗指南（2026年版）25/30共识解读多学科团队落实全程管理疲劳从不孤立CRF常与疼痛、情绪困扰、焦虑、抑郁、贫血、睡眠障碍、认知改变并发，单一科室无法覆盖。跨学科团队是底线肿瘤科牵头，疼痛科、心理科、营养科、康复科、中医科、护理团队共同参与评估与管理。机构层面要建机制教育与培训：确保医护人员具备疲劳评估与管理能力质量改进：将疲劳管理纳入持续质量改进项目结局研究：纳入临床健康结局研究患者教育同步进行告知疲劳管理是整体医疗的一部分，治疗后疲劳可能持续；帮助建立合理预期，学习能量管理技巧——设定现实目标优先安排活动学会委派节奏控制疲劳管理，始于团队，成于教育癌症相关性疲乏诊断与治疗中国专家共识26/30指南解读·特殊人群特殊人群需要个体化策略2026版指南新增三类特殊人群管理策略，评估工具与干预重点各不相同。老年患者合并症与多药联用普遍，评估须审查药物相互作用；运动处方侧重个体耐受与跌倒预防。跌倒预防长期存活者疲乏可持续至治愈后数年，管理从“治疗期支持”转向“康复期重建”，聚焦重返工作与社交。康复期重建儿童青少年12岁以上0~10