严重创伤院前急救中国专家共识总结2026

严重创伤院前急救中国专家共识总结2026

问题1：现场安全评估推荐意见1：急救时须评估并确保现场安全。●遵循"我我他"原则：先保障施救者、同伴安全，再救治患者。●识别交通、暴力、环境、生物危害，持续评估现场风险，避免救援人员成为新增伤员。

问题2：严重创伤识别和预警推荐意见2：推荐根据生理、解剖、致伤机制、特殊人群及其他高危因素，快速识别严重创伤。满足以下任一条件即判定为严重创伤：●生理异常：SBP＜90mmHg（老年人＜110mmHg）；心率(次/分)＞收缩压(mmHg)数值；呼吸＜10或＞29次/分；GCSM＜6分。●高危解剖：头颈躯干近端穿透伤、连枷胸、≥2处近端长骨骨折、骨盆骨折、需止血带控制的大出血。●高危机制：坠落＞3m、乘员舱严重变形、碾压/抛掷伤。●特殊人群：≥65岁、妊娠≥20周、正在服用抗凝/抗血小板药物。

问题3：灾难性外出血控制推荐意见3：对于四肢搏动性或持续性出血、衣服被血液浸湿、地面鲜红色血液聚集、创伤性截肢的患者，推荐在伤口近心端使用制式止血带；对于腋窝、腹股沟等结合部位或躯干伤口出血，推荐填塞止血，并持续压迫，有条件的可以使用结合部位止血带。●四肢致命大出血：伤口近心端使用制式止血带，记录使用时间。●腋窝、腹股沟、躯干交界部位出血：优先止血纱布伤口填塞+持续压迫≥3min；无效可使用交界部位止血带。

问题4：院前气道管理推荐意见4：对于无法通过患者体位调整、清理呼吸道、手法开放气道、简易辅助气道（口咽/鼻咽通气道）、球囊面罩等基础气道管理技术维持有效通气和氧合的患者，推荐根据器械和技术的可及性，选择声门上气道、气管插管、环甲膜穿刺置管等作为院前高级气道管理的方法。如果致伤机制提示或体格检查发现可能存在颈椎损伤，需同步做好颈椎保护。●阶梯化策略：基础气道（体位、吸引、口/鼻咽通气管、球囊面罩）→高级气道。●院前高级气道：优先选择声门上气道装置（SGA），操作简单成功率高；气管插管仅限经验丰富操作者。●"无法插管、无法通气"：环甲膜穿刺置管作为兜底。●怀疑颈椎损伤，同步实施颈椎手法轴线保护。问题5：呼吸功能的评估和维持推荐推荐意见5：推荐通过观察胸廓运动、呼吸频率与深度、皮肤颜色及意识状态，听诊双肺呼吸音，胸部叩诊，监测脉搏血氧饱和度（SpO₂）评估呼吸功能。对于遭受胸部高能量钝性伤或穿透伤，并伴有进行性呼吸困难、低血压、伤侧呼吸音消失等征象，高度怀疑张力性气胸的患者，无需等待影像学确认，推荐立即行胸腔穿刺减压。成人首选患侧第5肋间隙腋前线穿刺，也可选择锁骨中线第2肋间隙；儿童首选锁骨中线第2肋间隙。必须使用足够长度的粗针头（成人建议≥8cm），必要时重复穿刺或胸廓切开手指减压。●目标SpO₂≥94%，注意休克低灌注时血氧读数存在滞后误差。●高度怀疑张力性气胸，不需要等待影像，立即胸腔穿刺减压。○成人：首选患侧第5肋间隙腋前线，针头≥8cm；体位受限可选锁骨中线第2肋间。○儿童：锁骨中线第2肋间隙。问题6：复苏、循环管理与骨盆带使用推荐意见6：对于未控制出血的患者，推荐液体复苏采取"允许性低血压"策略，目标为可触及桡动脉搏动或SBP达到90mmHg；对于怀疑合并创伤性颅脑损伤（TBI）且有意识障碍（GCS＜9分）的患者，为保障脑灌注，建议维持SBP在110mmHg或MAP80mmHg以上。推荐输注平衡盐溶液，次选生理盐水；对于存在严重失血性休克征象（或预判为Ⅳ级休克）的患者，有条件时应优先考虑输注通用型血液制剂。●无控制出血：SBP目标90mmHg或可触及桡动脉搏动。●合并颅脑损伤

GCS＜9分：SBP≥110mmHg，MAP≥80mmHg，保障脑灌注。●液体优先平衡盐溶液；严重休克有条件优先输注血液制品。推荐意见7：对于怀疑存在严重活动性出血，或出现失血性休克体征（如脉率/心率＞110次/min，或SBP＜90mmHg，或虽然血压尚正常但临床判断存在严重出血）的创伤患者，推荐在伤后3h内尽快静脉推注氨甲环酸1g，给药时间应持续10min以上。●伤后3h内，氨甲环酸1g，静推≥10min；越早给药获益越大，超过3h不建议使用。●不要等低血压才给药，青壮年代偿期血压可正常。推荐意见8：对于存在高能量致伤机制，或体格检查发现骨盆有淤斑/压痛、双下肢不等长、臀部不对称等阳性体征，或存在原因不明的血流动力学不稳定患者，应高度怀疑骨盆骨折可能，推荐立即使用制式骨盆固定带。固定时，应放置在股骨大转子水平，将患者双膝并拢、双踝内旋固定，固定后需注意评估皮肤完整性，避免长时间过度压迫。●高能量损伤、骨盆压痛/畸形、不明原因休克，怀疑骨盆骨折即使用。●正确位置：股骨大转子水平（不是髂嵴），双膝并拢、双踝内旋；固定后观察皮肤，防止压迫损伤。问题7：神经功能评估推荐意见9：院前环境首先采用AVPU法（Alert：警觉；Verbal：对语言有反应；Painful：对疼痛有反应；Unresponsive：无反应）快速判定意识水平；在气道、呼吸和循环（ABC）稳定后转运途中，再完善基础GCS评估。评估应重点关注瞳孔对光反射及肢体运动功能（特别是双侧是否对称），并警惕评分的动态恶化。●现场快速筛查优先用AVPU；转运途中病情稳定后再完善GCS。●重点记录：最佳运动反应GCSM、瞳孔对光反射；评分动态下降≥2分、瞳孔不对称提示脑疝风险。问题8：暴露和体温管理推荐意见10：院前环境对严重创伤患者进行身体检查时，推荐采用"限制性暴露"（只暴露检查部位，查完即盖）策略，并立即脱去湿冷衣物。保温措施应采取"分级联合"策略，首先进行环境复温，其次实施被动保温，有条件时尽早启动主动保温及输入加温液体。●限制性暴露：检查哪一部位暴露哪一部分，检查完毕即刻覆盖；尽快脱去湿冷衣物。●分级保温：调高救护车厢温度、被动保温；休克低体温患者尽早主动复温；输注液体、血液制品建议加温。●警惕创伤致死三联征：低体温、酸中毒、凝血障碍。

问题9：老年创伤患者救治推荐意见11：对于老年创伤患者，要充分考虑生理储备降低程度、原有疾病和药物使用等情况，采取更加积极的评估和处置措施。●老年把SBP＜110mmHg作为低血压预警；服用β受体阻滞剂，失血可无心率增快，存在"隐性休克"。●≥65岁，头部外伤+抗凝药物使用，即使生命体征尚可，也要升级分诊，转运至有综合救治能力创伤中心。

问题10：固定和搬运推荐意见12：对于高能量钝性伤且伴有意识障碍或脊柱区压痛、脊柱畸形或肢体神经功能障碍的患者，应实施脊柱运动限制（SMR）。推荐使用尺寸合适的刚性颈托。长脊柱板仅作为解救工具使用；一旦将患者转移至救护车担架或安全环境，应立即移除硬质脊柱板。在搬运时多人协作，维持头颈躯干的轴向中立位整体搬运。对于需要长途转运或长时间固定的患者，推荐首选真空担架作为转运载具。●指征：高能量钝性伤、意识障碍、脊柱压痛畸形、神经功能缺损。●硬质长脊柱板仅作为现场解救搬出工具，进入救护车立刻移除，避免压疮、呼吸受限。●长途转运优先真空担架；穿透伤无神经缺损，不要为脊柱固定延误转运。

问题11：转运目的医院和转运方式推荐意见13：严重创伤患者应送往最近的、有救治能力的创伤中心。对偏远、转运时间过长的患者，有条件时可考虑启用直升机转运。●严重创伤优先送往最近的具备救治能力的创伤中心；ISS＞15分危重患者，可绕行无救治能力医院。●仅气道无法维持、难以控制大出血才就近简单稳定。●地面转运预计＞4560min，评估直升机转运可行性。问题12：院前院内交接推荐意见14：为确保交接内容的准确、完整、高效，建议采用标准化院前院内信息交接工具，推荐使用ATMIST模型（A：年龄；T：受伤时间；M：致伤机制；I：已发现损伤；S：生命体征及变化趋势；T：已实施处置）。，作为口头和书面交接的标准格式。●交接建议执行“Handsoff”策略，除正在进行心肺复苏外，暂停无关操作，保障信息完整传递。问题13：团队协作推荐意见15：为确保高效处置，现场急救时团队应统一指挥、分工明确、闭环沟通。●现场救援统一指挥、分工明确、闭环沟通（指令复述反馈）。问题14：系统化培训推荐意见16：推荐构建基于xABCDE流程、以胜任力为导向的严重创伤院前急救系统培训体系，应涵盖岗前准入培训、周期性强