下肢深静脉血栓介入护理指南

介入护理·围术期规范·并发症防控下肢深静脉血栓介入治疗护理指南汇报时间：2026CONTENTS课程导览疾病与介入技术概述建立病理与治疗认知术前评估与准备落实风险分层与护理术中护理配合明确监测与操作要点术后护理管理掌握观察与照护措施并发症预防与处理识别风险规范处置康复指导与随访落实出院长期管理010203040506疾病与介入技术概述规范护理始于疾病认知01疾病认知DVT病理机制决定护理重点Virchow三联征临床表现部分患者无症状，但仍有

肺栓塞

风险。并发症警示急性期最严重为血栓脱落致

肺栓塞；慢性期可发展为

血栓后综合征——慢性水肿、色素沉着、难愈性溃疡。护理人员须熟悉以上表现，及时识别并干预。下肢深静脉血栓介入治疗护理指南04/251血流滞缓长期卧床、制动2内皮损伤外伤、手术、化学刺激3高凝状态遗传性或获得性凝血异常单侧下肢突发肿胀、疼痛、皮温升高可伴

Homans征阳性、浅静脉代偿性扩张介入护理·治疗原理介入治疗已成首要选择介入技术已成为我国下肢DVT的首选治疗方法，在抗凝基础上形成四类常用术式。滤器与溶栓下腔静脉滤器（IVCF）置入与取出经足背浅静脉顺行溶栓、导管接触性溶栓（CDT）机械清除与成形经皮机械性血栓清除术（PMT）：AngioJet抽吸/粉碎，急性期清除率

85%-92%，适用髂股静脉大血栓经皮腔内血管成形术（PTA）与支架植入CDT将尿激酶经导管直接注入血栓部位，提高局部溶栓效率、减少全身出血；超声辅助溶栓（低频20-40kHz）使药物渗透深度增加、治疗时间缩短。理解各技术原理与配合节点，是术中精准协作的基础。3倍药物渗透深度增加30%治疗时间缩短下肢深静脉血栓介入治疗护理指南05/25循证规范·课程导入指南更新推动护理规范化下肢深静脉血栓介入治疗护理指南06/25指南来源《下肢深静脉血栓形成介入治疗护理实践指南2025》由中国医师协会介入医师分会介入围手术专家工作组、中国静脉介入联盟联合发布，在2019年专家共识基础上结合国内外最新循证证据，为围术期护理提供标准路径。《深静脉血栓形成诊断和治疗指南（第四版2026）》由中华医学会外科学分会发布，采用

GRADE

系统分级推荐。疾病负担约

1000

万例全球每年症状性VTE新发约

650

万例其中

DVT

新发20%-30%DVT发病后2年内血栓后综合征（PTS）发生率，严重影响生活质量护理目标降低肺栓塞风险促进血栓溶解预防复发护理人员需将指南推荐转化为标准操作流程，在每一环节落实循证依据。术前评估与准备评估先行，准备充分02血栓风险评估入院即启动风险评估评估时机风险分层·Caprini评分对应分层预防风险分层评分预防措施低危1-2分机械预防中危3-4分机械和（或）药物预防高危≥5分药物联合机械预防（B级强推荐）Wells评分总分≥3分提示高风险，需优先干预并联合D-二聚体检测。影像学：超声检查是首选手段，对近端深静脉血栓敏感性超

96%；结果不明确时补充静脉造影或磁共振成像明确血栓范围。下肢深静脉血栓介入治疗护理指南08/251入院24小时内完成血栓风险评估2术后6小时内、转入科室6小时内、出院前评估3危险因素变化时随时评估A级强推荐介入护理·围术期术前准备须逐项落实体位与物品绝对卧床，患肢抬高

20-30cm，严禁按摩与热敷指导床上排便训练，避免术后腹压增加提前备好医用弹力袜并演示穿戴（每日通常

6-8小时）；皮肤准备范围大于切口周围，动作轻柔药物调整阿司匹林术前7天

停用氯吡格雷术前5天

停用华法林术前3-5天

停用，监测INR新型口服抗凝药按肾功能调整停药时间术前教育教会患者识别

肺栓塞症状（胸闷、咯血）与

抗凝出血表现（牙龈出血、血尿）用可视化资料讲解介入流程，缓解焦虑并建立康复目标下肢深静脉血栓介入治疗护理指南09/25术中护理配合精准配合，全程监测03介入护理术中监测贯穿操作全程生命体征监测持续观察心率、血压、血氧饱和度，警惕术中肺栓塞。突发呼吸困难、胸痛立即报告肝素化维护术中肝素化维持ACT200-250秒动态调整，防新血栓、避过量出血。对比剂观察术前详询过敏史；术中观察皮疹、恶心、呼吸困难等不良反应。穿刺配合协助选择股静脉或腘静脉入路，全程无菌操作；正确传递导管、导丝、溶栓药物，记录用药与时间节点。下肢深静脉血栓介入治疗护理指南11/25溶栓护理配合溶栓配合需精准到位给药与管路CDT经导管注入尿激酶或阿替普酶，须精准控制输注速度，防过量出血。管道连接紧密、无打折脱出。机械清除配合配合

AngioJet

等设备时注意压力管理，防止空气栓塞；全程监测生命体征与穿刺点情况。封管与装置下肢深静脉血栓介入治疗护理指南12/25输液结束或造影前，以脉冲方式注入

0.9%NaCl5mL或10mL

正压封管经导管或鞘管输液选用螺旋接口输液器，接口须紧密输液器、三通接头、延长管

24小时定期更换；无针接头内有血液残留立即更换术后护理管理细致观察，规范照护04介入护理·术后观察穿刺术后重在防出血01压迫止血穿刺部位加压包扎

6-8小时，沙袋压迫

4-6小时；有出血倾向者需延长。定期检查敷料有无偏移，观察皮下瘀血、血肿或渗血，发现异常重新加压包扎并通知医生。02体位制动股静脉穿刺术侧肢体伸直

制动6-12小时，绝对卧床24小时，床头悬挂制动时间警示标识颈静脉穿刺可取半卧位，头部活动双向不超过

30度03翻身与过床翻身、咳嗽时先用手压住股静脉穿刺点上方敷料，再缓慢翻身或轻咳，避免腹内压升高引起出血；过床时术侧肢体保持伸直位，防止穿刺点牵拉。教会家属正确观察方法。下肢深静脉血栓介入治疗护理指南14/25介入护理患肢护理与活动同步推进下肢深静脉血栓介入治疗护理指南15/25患肢抬高抬高

15-30度

、高于心脏水平，促进静脉回流、减轻肿胀疼痛；禁止腘窝垫枕或长时间屈膝，防止静脉受压。循环观察每日观察皮温、颜色、足背动脉搏动及感觉运动功能；按压甲床后颜色恢复超过

3秒

提示循环障碍。腿围测量：标记髌骨中点，上

15cm

、下

10cm

处测量周径，与健侧对比，动态评估肿胀程度。活动锻炼术后

6-12小时

开始床上踝泵运动，每小时

10-15次

；

24小时

后逐步过渡到直腿抬高；病情允许时穿梯度压力袜下床短距离行走，以不疲劳为限。禁止久坐久站、突然剧烈运动，急性期禁止按摩患肢以防血栓脱落。介入护理凝血指标筑牢用药安全线抗凝溶栓期间，凝血监测是护理安全核心：APTT控制在正常值

1.5-2倍，置管溶栓期间每

12小时查血常规与凝血功能。纤维蛋白原低于

100mg/dL

时及时通知医生。

及时通知医生凝血酶原时间维持正常值

1.5-2.5倍；>3倍时及时通知医生。

超过3倍即报告血小板低于

80×10⁹/L

或降幅超正常值

20%

警惕出血；低于

50×10⁹/L

时及时通知医生。

低于阈值即报告出血预防指导软毛牙刷、棉质宽松衣服，禁抠鼻剔牙；讲解出血征象自我观察方法。

宣教与自我观察下肢深静脉血栓介入治疗护理指南16/25并发症预防与处理防患未然，处置有据05并发症护理出血风险重在早期识别出血是介入溶栓治疗最常见并发症，防控贯穿术前、术中、术后全程。观察征象穿刺部位渗血、皮下出血牙龈出血、鼻出血血尿、血便颅内出血：头痛、意识改变术前预防了解凝血功能允许时选用直径较小鞘管术中轻柔操作，减少穿刺次数规范按压，以不出血为宜出血处置严重出血：立即停用抗凝药，遵医嘱输注新鲜血浆或凝血因子小范围血肿：局部冷敷，动态监测血红蛋白与生命体征患者宣教翻身、咳嗽时按压穿刺点上方敷料避免腹内压骤升诱发出血下肢深静脉血栓介入治疗护理指南18/25介入护理导管管理降低相关并发症标识分色穿刺鞘管·黄色标识溶栓导管·蓝色标识均注明以下信息导管名称置入时间置入长度固定与警示外露导管环形绕圈、横向固定，放置“预防管道滑脱”警示标识躁动、不配合者：依约束评分及医嘱应用镇静剂或约束具通畅维护

20mL注射器回抽有血液

＝

通畅

无血液＝

及时通知医生鞘管泵入肝素钠，预防血栓形成规范的导管管理可显著降低出血、导管相关感染、导管相关血栓及肺栓塞的发生率。下肢深静脉血栓介入治疗护理指南19/25无菌纱布覆盖透明敷贴无张力固定弹力绷带

“8”字交叉

二次固定123介入护理·并发症预警肺栓塞预警须争分夺秒最凶险的急性并发症术后

24小时内持续心电监护，密切观察呼吸频率、节律及血氧饱和度。识别即启动任一出现，立即启动应急流程突发呼吸困难胸痛咯血晕厥血氧下降应急处理预防重在细节急性期血栓形成早期（3周内）绝对禁止腿部按压、按摩和器械治疗，避免机械刺激致血栓脱落保持大便通畅，避免用力排便发现新发肿胀疼痛及时报告下肢深静脉血栓介入治疗护理指南20/25平卧制动，立即吸氧并呼叫同步监测生命体征备好急救溶栓预案与抢救设备必要时准备急诊CTPA检查1234康复指导与随访全程管理，延续照护06介入护理出院宣教重在自我监测抗凝是防复发底线华法林维持INR2.0-3.0，规律服药，不自行停药或调量；利伐沙班等新型口服抗凝药按医嘱固定时间服用。出血自测六项牙龈出血皮肤破溃流血不止瘀斑皮下出血点黑便血尿软毛牙刷，动作轻柔，异常及时就诊。生活管理同步下肢深静脉血栓介入治疗护理指南22/25每日饮水

2000-2500ml

防对比剂肾损伤低盐低脂、保持大便通畅；卧床期床上排便戒烟限酒，避免久坐久站，长途每

1-2

小时活动下肢介入护理弹力袜与运动长期坚持运动康复循序渐进：病情稳定后散步、抬腿、打拳，避免剧烈运动每日坚持踝泵运动，改善小腿肌肉泵功能弹力袜穿戴压力

20-30mmHg，每日

12小时以上，持续

3-6个月保持平整无褶皱，教会正确穿脱方法复发风险30%-40%中心静脉置管相关DVT占院内DVT10倍以上卧床超过3天，DVT风险升高避免长时间制动；活动受限时启动梯度压力袜或间歇充气加压泵下肢深静脉血栓介入治疗护理指南23/25全程管理按期随访保障远期效果随访节点复查凝血功能及下肢静脉彩超，此后按病情长期随访复发风险；复查时评估患肢肿胀、疼痛及血栓后综合征早