静脉血栓栓塞症(VTE)预防护理培训

临床护理规范培训静脉血栓栓塞症（VTE）预防护理培训评估·预防·监测·质控汇报时间：2026CONTENTS·培训导览01认识

VTE

与风险评估建立认知与评估基础02三级

预防护理措施分层落实预防干预03监测

宣教与质控闭环观察监测与管理提升目培训导览认识VTE与风险评估评估是预防的基石01疾病概述VTE是内科患者可预防的致命威胁疾病构成深静脉血栓形成

DVT肺血栓栓塞症

PTEVTE涵盖DVT与PTE两类疾病，是住院患者常见且可预防的致死、致残原因。疾病负担1000万全球每年近1000万人罹患VTE10万+我国年死亡病例超过10万约半数以上VTE事件发生于内科住院患者预防缺口60%

住院患者存在至少一项VTE危险因素<50%

实际预防率实际预防率不足50%

“

最有可能预防的一种致死性疾病

”对临床一线护士而言，掌握VTE预防护理是保障患者安全的基本功。静脉血栓栓塞症（VTE）预防护理培训04/25VTE发病机制Virchow三角揭示发病三要素Virchow三角是理解血栓形成的核心框架，三要素缺一不可：要素01血流淤滞长期卧床使下肢肌肉泵功能减弱，血液回流减慢。要素02内皮损伤中心静脉置管、反复穿刺直接损伤血管壁。要素03高凝状态恶性肿瘤、感染、激素治疗诱发血液高凝。住院患者常同时具备多项风险，三者叠加使内科VTE风险显著增高。预防的本质即干预三个环节：促进回流对抗淤滞，减少穿刺保护内皮，规范抗凝纠正高凝。静脉血栓栓塞症（VTE）预防护理培训05/25危险因素识别内科患者危险因素叠加，易被低估基础疾病重症感染急性呼吸衰竭心衰急性加重急性脑卒中活动期恶性肿瘤炎症性肠病患者自身高龄肥胖VTE病史卧床≥3天脱水静脉曲张治疗相关中心静脉置管激素使用输血约50%的DVT患者无明显症状，风险隐匿进展，系统评估比凭经验判断更可靠。静脉血栓栓塞症（VTE）预防护理培训06/25风险评估工具Caprini评分四层分级锁定风险四层分级·风险随分值递增低危0–1分VTE发生率<1%中危2分发生率1–2%高危3–4分发生率3–7%极高危≥5分发生率≥10%评分要点约

40项危险因素，按权重分1/2/3/5分四档；内科住院患者同样适用。手术时长须含麻醉时间活动受限指不能连续走动超过

30英尺肥胖以

BMI>25kg/m²

为界分值决定预防强度，漏项就是漏防静脉血栓栓塞症（VTE）预防护理培训07/25评估工具·内科Padua评分锁定内科高危人群工具分工外科患者Caprini内科患者Padua二者不可混用，也不可一次评估全程使用分层与效能≥4分高危：积极启动预防<4分低危：基础预防为主，密切观察82.3%中国人群改良版灵敏度71.6%中国人群改良版特异度11项核心指标1活动性恶性肿瘤2既往VTE病史3制动（卧床≥3天）4血栓形成倾向5近期创伤或手术6年龄≥70岁7心力衰竭8呼吸衰竭9急性感染10肥胖11激素治疗静脉血栓栓塞症（VTE）预防护理培训08/25护理培训动态复评贯穿住院全程评估不是一次性的，预防方案须始终匹配当前风险。静脉血栓栓塞症（VTE）预防护理培训09/2501首次评估入院后

24小时内

完成，是起点而非终点。02触发复评病情或治疗发生重大变化时——手术或介入操作后

24小时内转科后

24小时内护理级别变化、报停病危病重启动化疗等特殊治疗03出院前24小时内再次评估，指导延续性预防。04长期卧床建议每

3-5天

复评一次。护理培训血栓与出血双评估保安全血栓风险决定要不要防，出血风险决定能不能用抗凝药——启动药物预防前，必须同步完成双评估。高出血风险判定活动性出血（消化道出血、咯血、血尿、颅内出血）既往颅内出血史或颅内肿瘤凝血功能障碍（INR升高、血小板<50×10⁹/L）近期大手术或脊柱手术未控制的严重高血压处置路径存在高出血风险抗凝药物暂缓或禁用，优先选择机械预防每班次复评出血风险风险降低后立即提示医生调整策略护理记录体现执行过程与理由"暂缓药物预防、加强物理预防"先评血栓定方向，再评出血定手段静脉血栓栓塞症（VTE）预防护理培训10/250102“”三级预防护理措施分层施策，精准预防02基础预防踝泵运动是基础预防核心抓手适用对象所有内科住院患者，不分风险等级，普遍实施。标准动作用力、缓慢、全范围勾脚尖与绷脚尖，激活小腿肌肉泵，促进静脉回流。量化参数翻身每2

小时一次定时协助患者变换体位踝泵20–30

次/小时每小时规律完成踝泵练习幅度5–10

秒背伸、跖屈最大幅度保持护理记录执行时间、频次、患者耐受情况。替代活动暂不能下床者，指导股四头肌等长收缩、膝关节屈伸，活动量循序渐进。静脉血栓栓塞症（VTE）预防护理培训12/25基础预防·细节管理体位补液穿刺细节不可忽视基础预防的第二层藏在细节里。体位管理避免膝下垫硬枕、床头摇高超过

30度

，防压迫腘静脉抬高下肢

20度–30度

促进回流补液管理心肾功能允许下保证充足液体，避免血液浓缩穿刺管理避免下肢静脉反复穿刺，优先上肢静脉日常细节定时翻身、避免下肢长时间下垂预防便秘——用力排便增加腹压，影响回流细节到位，预防才真正落地静脉血栓栓塞症（VTE）预防护理培训13/25物理预防措施梯度压力袜规范穿戴是关键作用机制踝部至大腿递减压力，推动浅静脉血向深静脉回流穿戴规范≥18小时/每日累计使用晨起穿、睡前脱贴合无褶皱、压力均匀每日检查皮肤有无受压、破损禁忌症下肢动脉硬化闭塞症、严重周围神经病变下肢畸形、皮炎、近期皮肤移植护理要点检查袜口是否卷边、压力是否衰减及时更换磨损产品做好患者及家属穿戴培训静脉血栓栓塞症（VTE）预防护理培训14/25护理培训·机械预防间歇充气加压装置规范操作适用场景无法耐受GCS或需强化预防的中高危患者高出血风险患者：替代或补充药物预防操作要点按医嘱设定充气压力与循环周期规范包裹腿套，确认管路通畅全程观察耐受性与皮肤反应两条红线禁用已确诊下肢DVT的患侧肢体每日累计使用须达

18小时

以上机械预防，尽早开始，持续至恢复自主活动或出院静脉血栓栓塞症（VTE）预防护理培训15/25VTE预防·药物预防药物预防首选低分子肝素用药前提：中高危VTE风险且无高出血风险的内科住院患者方可启用，低分子肝素（LMWH）为临床首选。执行要点严格遵医嘱核对剂量、给药方式与给药时间轮换注射部位，观察有无渗血、瘀斑定时监测凝血功能与血小板计数，警惕肝素诱导的血小板减少症出血观察指导患者及家属识别牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便、血尿等全身出血迹象发现异常立即停药并报告医生禁忌红线用药前必须确认出血风险评估结果——活动性出血、血小板

<50×10⁹/L、近期颅内出血等情况一律禁用。静脉血栓栓塞症（VTE）预防护理培训16/25护理培训高危预警标识强制交接低危0-1

分基础预防机械预防药物预防早期活动+健康宣教中危2

分基础预防机械预防药物预防无出血风险可联合药物高危3-4

分基础预防机械预防药物预防无出血禁忌联合药物极高危≥5

分基础预防机械预防药物预防三联预防红色标识与强制交接红色警示标识显示位置电子病历大屏床头卡腕带触发条件：Caprini≥5分

或Padua≥4分交接班时重点交接

VTE风险与预防措施执行情况——红色标识不只是提醒，更是强制性的安全管理动作。静脉血栓栓塞症（VTE）预防护理培训17/25监测宣教与质控闭环监测与宣教，闭环保安全03观察监测每日下肢观察识别血栓信号看什么每日评估下肢：肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉扩张重点警惕单侧肢体突发肿胀怎么量固定位置测量双侧下肢周径：髌骨上缘、髌骨下缘双侧小腿周径差>3cm

提示DVT可能Homans征阳性（足背屈时小腿疼痛）需警惕为什么不能只靠问约50%

的DVT患者无症状，规范连续的观察记录才是早期发现的关键。发现可疑怎么办立即报告医生，协助完善下肢静脉超声或D-二聚体检查切忌按摩、热敷患肢，防止血栓脱落引发PTE静脉血栓栓塞症（VTE）预防护理培训19/25出血监测出血监测守住用药安全底线预警指标定时监测凝血功能与血小板计数，重点关注：血小板<50×10⁹

/LINR升高APTT延长每日观察每日查看出血体征，出现异常及时记录上报：皮下瘀斑牙龈出血鼻出血黑便血尿轻度出血皮下瘀斑通常无需停药，加强观察。严重出血消化道、颅内立即停用抗凝药，报告医生，评估拮抗剂治疗。高出血风险暂缓用药者：每班次复评出血风险风险降低后及时提示医生启动药物预防，避免延误抗凝时机。静脉血栓栓塞症（VTE）预防护理培训20/25护理培训·健康教育健康教育：让患者成为参与者目标让患者从被动接受者转为

主动参与者宣教四要点危害与风险VTE危害、危险因素、预防意义主动活动踝泵运动与早期活动的具体方法装置使用机械预防装置的正确使用与注意事项症状识别单侧肢体突发肿胀、疼痛、皮温升高、胸痛、呼吸困难、咯血方法通俗语言+床旁示范+回示教确保患者和家属真正掌握依从性管理弹力袜穿戴不当、擅自停用加压装置、拒绝活动加强病房巡视，及时纠正不规范行为，用持续沟通替代单纯说教静脉血栓栓塞症（VTE）预防护理培训21/25护理培训出院延续预防降低复发风险出院前24小时完成VTE风险复评，按结果制定延续方案。用药交代剂量、服药时间、漏服处理，定期复查凝血功能。识别预警出血与血栓复发迹象，建立紧急就医预案。生活方式循序渐进恢复活动，久坐久站定时起身或做踝泵运动，充足饮水，戒烟限酒，合理膳食。机械预防延续告知家庭穿戴时长与注意事项。30天内出院后

30天内发生VTE的，护理部牵头根因分析，复盘流程漏洞，推动持续改进。静脉血栓栓塞症（VTE）预防护理培训22/25护理培训质控指标驱动预防落地见效风险评估完成率100

%药物预防使用率≥90

%机械预防每日穿戴≥18

小时2数据如何跑起来电子病历自动抓取评估与执行记录实时汇聚每周依从性报告生成科室质控报告未达标即预警触发整改闭环3护士的责任落点每一笔评估分数、每条措施记录，汇入科室质控与医院防治体系——记录真实完整，改进才有依据。静脉血栓栓塞症（VTE）预防护理培训23/25护理培训·角色定位护理是VTE防控多学科枢纽多学科分工医生风险评估确认与抗凝决策药师药物选择与剂量调整物理治疗师早期活动与康复训练护士