糖尿病性溃疡的护理查房

护理查房·CLINICALROUNDS糖尿病足溃疡护理查房病例评估·伤口分级·护理诊断措施落地·康复随访汇报时间：2026护理查房·目录查房导览糖尿病足溃疡护理查房整体流程与五大环节01病例导入与病情评估典型病例与全身局部评估02伤口评估与分级Wagner分级与评估工具03护理诊断与护理目标核心护理问题与预期目标04护理措施实施伤口护理与基础护理落地05康复指导与随访管理出院指导与延续护理病例导入与病情评估从病例出发，明确评估维度01病例介绍小水疱两周进展成大溃疡病例画像58岁男性2型糖尿病12年BMI27.5口服二甲双胍＋格列齐特，空腹血糖长期

8–12mmol/L发病经过入院查体与化验项目结果溃疡面3cm×2.5cm，边缘不整，基底暗红，黄色脓性渗出局部体征周围红肿，患足皮温高

2℃，足背动脉搏动减弱空腹血糖11.2mmol/LHbA1c8.9%中性粒细胞82%CRP35mg/L关键线索脚麻已

3年，患者自认"糖尿病都这样"——小伤口在数周内快速恶化，入院须立即系统评估。糖尿病足溃疡护理查房04/222周前新鞋磨出黄豆大水疱自行处理自行挑破水疱创面恶化创面扩大、渗液增多、红肿疼痛就诊家人催促前来就诊全身状态评估代谢与营养异常阻碍创面愈合代谢未达标HbA1c

8.9%

，距一般患者7.0%以下目标有差距；老年或合并严重心脑血管疾病者可放宽至8.0%。长期高血糖直接抑制创面愈合。营养临界血清白蛋白

35g/L

处临界值，前白蛋白

180mg/L

偏低，提示潜在营养不良风险，低蛋白血症延缓组织修复，需及时干预。并发症并存夜间脚部过电样疼痛，符合糖尿病周围神经病变；ABI0.7

伴足背动脉搏动减弱，提示周围血管病变，局部血供不足进一步阻碍愈合。感染与血管目标CRP升高提示感染，必要时行血培养与创面分泌物培养明确病原菌。LDL-C控制在

1.8mmol/L

以下，血压目标

130/80mmHg，以降低心血管事件与溃疡进展风险。糖尿病足溃疡护理查房05/22护理查房·三维评估创面感染与心理焦虑需同步评估局部创面：感染与缺血并存视诊溃疡位于小趾外侧压力易损区，基底有腐肉，渗出呈脓性，符合

Wagner2级；边缘色素沉着提示慢性病程。触诊周围质地硬韧提示蜂窝织炎，按压有波动感

应警惕深部脓肿

；未触及骨面，暂不考虑骨髓炎。闻诊脓性渗出伴异味，支持感染判断。神经与血管：双重受损10g尼龙丝测试：左足跖底与足背多个区域无感觉踝肱指数

0.7，提示下肢供血不足患足远端皮肤苍白，趾甲增厚变形、甲沟红肿易藏污纳垢心理社会：负担叠加患者担心住院耽误挣钱，治疗态度急躁家属缺乏足部照护知识评估结论创面合并感染与局部缺血，同时存在心理负担，护理须局部与心理同步推进。糖尿病足溃疡护理查房06/22伤口评估与分级分级指导干预，评估贯穿全程02护理查房Wagner分级精准锁定截肢风险15%–20%Wagner3级及以上年截肢率约15%–20%<1%Wagner3级规范干预后截肢风险可降至1%以下分级核心病变干预方向0级皮肤完整，存在高危因素预防为主，控制血糖、改善血运、选合适鞋袜1级浅表溃疡，未累及深层组织清创、减压、局部换药2级溃疡加深累及肌腱，无脓肿或骨髓炎评估深部受累，考虑影像学检查3级深达骨组织，伴骨髓炎或脓肿外科清创联合抗感染治疗4级局限性坏疽，未超过足部前半评估血运，考虑截肢范围5级全足坏疽多学科协作，常需高位截肢分级不是一次性判断：每次换药都应重新评估创面，动态调整方案。Wagner侧重解剖深度，对缺血和感染权重不足，需联合

Texas分级

或

WIfI系统

综合评估。糖尿病足溃疡护理查房08/22护理查房评估三角：锁定床·缘·皮肤三区域伤口床WoundBed伤口边缘WoundEdge周围皮肤PeriwoundSkin7-14天动态追踪：关注组织类型、渗出量与感染控制，并注意评估者间一致性腐肉鉴别颜色质地与肌腱、关节囊相似，需仔细鉴别骨感染征象可表现为肉芽过度增生：鲜樱桃红色、触之易出血，可掩盖深层感染糖尿病足溃疡护理查房09/22测量面积，记录组织类型判断渗出量与性状：浆液性、脓性、血性观察蜂窝织炎的红肿、皮温升高与硬结警惕骨、肌腱、关节囊暴露查浸渍、脱水、潜行与卷边浸渍提示渗出管理不当卷边阻碍上皮爬行看浸渍、表皮脱落看干燥与胼胝护理查房·专项评估单丝音叉ABI锁定神经血管状态神经评估10g尼龙丝足底多点测压力感觉，感知点过少提示保护性感觉缺失128Hz音叉振动觉阈值升高提示深感觉受损温度觉·踝反射温度觉异常、踝反射消失，同样提示周围神经病变血管评估动脉搏动触诊触诊足背动脉、胫后动脉搏动，减弱则进一步检测ABI<0.9

提示下肢缺血；>1.3

提示血管钙化TBI<0.7

提示供血不足；<0.4

可判定严重缺血2026共识要求首诊DFU患者24小时内完成

TcPO2、ABI、SPP

三项检测。清创决策缺血性创面清创前必须确认

TcPO₂2≥30mmHg

，否则优先处理缺血，避免清创后创面扩大。糖尿病足溃疡护理查房10/22护理诊断与护理目标诊断指引方向，目标驱动措施03护理诊断六项护理诊断锚定查房焦点01皮肤完整性受损核心诊断感觉缺失、组织缺血与长期受压共同作用所致02组织灌注无效（外周）与下肢动脉狭窄闭塞、血供不足相关，表现为足背动脉搏动减弱、皮温下降、ABI降低03有感染的风险与溃疡创面暴露、血糖控制不佳、机体免疫力下降相关04血糖控制不佳与治疗依从性差、饮食结构不合理、缺乏自我管理能力相关05知识缺乏不会做足部检查、不懂鞋袜选择、无法识别早期伤口06焦虑与疾病预后担忧、截肢风险、住院经济负担及自我形象改变相关每项诊断须有可观察、可测量的评估依据，避免凭印象下诊断糖尿病足溃疡护理查房12/22护理查房目标分层推动创面走向愈合短期目标1周内局部感染受控：渗液减少、红肿范围不扩大血糖平稳下降，空腹血糖逐步接近目标范围疼痛缓解，夜间可安静入睡长期目标4–12周创面面积缩小，出现新鲜肉芽组织糖化血红蛋白向

7.0%

以下靠拢掌握每日查足、正确洗脚、鞋袜选择、趾甲修剪等自我护理技能预防溃疡复发与截肢，恢复日常活动能力目标设定需个体化：老年人可适当放宽血糖目标，但创面愈合相关指标不放松。每次查房对照目标评价措施效果，及时调整护理方案。糖尿病足溃疡护理查房13/22护理措施实施措施精准落地，细节决定疗效04分期清创规范清创先重建血运再精准分期黑痂期先重建血运，再清创干性坏疽合并严重下肢缺血者，禁止首诊直接清除干性黑痂清创前须确认

TcPO2≥30mmHg，达标后方可操作腐肉期多种方式均可选酶学、水动力或超声清创均可选感染活跃期首选超声清创空化效应清除坏死组织与生物膜对正常组织损伤率仅为锐性清创的

1/5肉芽生长期保守锐性清创只清边缘坏死组织与过度增生肉芽换药流程评估创面生理盐水轻柔冲洗周围皮肤由内向外消毒清创选敷料包扎记录包扎松紧适中：过紧影响血运，过松敷料脱落每次记录创面大小、深度、渗液与气味变化，为医生调整方案提供依据糖尿病足溃疡护理查房15/2201020304湿性愈合·敷料选择敷料依渗出量选型促进愈合高渗出EXUDATE·HIGH藻酸盐敷料吸收量达自身重量

20倍；感染风险高时选银离子敷料，持续释放银离子

7天，覆盖G⁺、G⁻与真菌。中渗出EXUDATE·MODERATE水胶体敷料维持湿润环境，促进上皮细胞迁移。低渗出/肉芽期GRANULATION透明质酸敷料或PRP凝胶，含PDGF、VEGF，Meta分析显示愈合时间缩短

35%。肉芽形成后NPWT联合NPWT，设置

-125mmHg

持续负压，改善灌注、减轻水肿，疗程

7-14

天，对窦道或潜行创面效果显著。生物清创BIO-DEBRIDEMENT分泌抗菌肽，可抑制

MRSA

生长。糖尿病足溃疡护理查房16/22护理查房血糖与减压双管齐下护创面现状血糖波动直接延缓创面愈合，局部受压摩擦持续加重组织损伤。对策一控糖对策二足部基础护理对策三减压糖尿病足溃疡护理查房17/22每日监测空腹与餐后血糖，据此调整胰岛素或口服降糖药每

3个月

查一次糖化血红蛋白，评估长期控制效果饮食低糖、低盐、低脂，保证蛋白质与维生素摄入每日温水加中性肥皂清洗，轻柔擦干并保持趾缝干燥皮肤干燥者涂无酒精润肤霜，

避开趾缝与溃破处严禁热水袋、电热毯取暖使用

减压鞋

或减压鞋垫，避免久站久行抬高患肢促进回流、减轻肿胀穿鞋前倒置检查异物；选透气宽松、鞋头够深的鞋，配无缝线纯棉或抗菌纤维袜，每日更换全身性风险同步管理感染营养心理三线同步管理感染识别局部与全身双线追踪局部红肿扩大、疼痛加剧、脓性或恶臭渗出、创缘升温→细菌培养+经验性抗生素敷料全身发热、白细胞升高、血糖波动→静脉广谱抗生素+评估手术引流耐药菌MRSA/ESBL阳性按药敏选万古霉素或碳青霉烯类，同步隔离护理营养支持白蛋白是修复底线血清白蛋白

<30g/L

为重度营养不良；本例

35g/L

临界、前白蛋白偏低，已存风险→高蛋白饮食1.2–1.5g/kg/d，必要时肠内或肠外营养。心理护理把焦虑转化为配合解释治疗进程与保肢前景，鼓励家属参与照护，将“担心耽误挣钱”转化为主动配合。糖尿病足溃疡护理查房18/22康复指导与随访管理康复延续至院外，随访守住防线05出院指导出院指导落在足部日常细节每日查足5分钟看足底、趾缝、脚后跟，找破口、水疱、干裂、红肿、发黑发紫；弯腰不便用长柄镜或请家人帮看。洗脚与皮肤温水以手肘试温，泡5-10分钟；白毛巾擦干、趾缝保持干爽；润肤霜避开趾缝与溃破处。鞋袜管理穿鞋前伸手入鞋查异物；选柔软透气、鞋头宽敞的鞋，不穿紧身鞋、高跟鞋；棉质浅色袜、袜口不过紧、每日更换。趾甲与修脚平直修剪、不过深过短；不剪老茧鸡眼；不去公共浴室修脚。运动散步、太极拳等低强度活动；踝泵运动勾脚伸脚30次一组、每天3-4组，运动后再查足。糖尿病足溃疡护理查房20/22延续护理多学科随访机制降低溃疡复发随访频率按风险分层执行糖尿病患者每

3-6

个月系统检查一次；0级高危足每月随访，每3个月复查血管与神经。IWGDF风险分级使高风险人群新发足溃疡概率降低

28.6%。愈合不等于降级溃疡愈合后延续相同自查与鞋袜管理习惯，防护标准不降低。多学科分工明确内分泌科管血糖，血管外科评估血运重建，创