住院患者静脉血栓栓塞症VTE防控体系构建与规范化护理实践

护理质量提升专题住院患者静脉血栓栓塞症VTE防控体系构建与规范化护理实践评估·预防·规范·改进汇报单位护理部日期2026年10月内容导览01防控形势与风险认知VTE危害与防控必要性02风险评估与分层管理识别环节的关键短板03防控体系构建三位一体防控架构04规范化护理实践全流程护理措施落实05质量改进与成效指标验证与持续优化防控形势与风险认知VTE可防可控，认知是第一步认清危害，才能守住防线01认识VTE这个沉默杀手核心判断疾病定义与临床特征VTE包含深静脉血栓形成与肺栓塞，是同一疾病的不同阶段住院患者常见的获得性并发症，起病隐匿，早期常无典型症状血栓脱落可引发肺栓塞，是院内非预期死亡的重要原因漏诊与误诊风险高，防控窗口期短“可防、可控、可治，关键在早识别、早干预”血栓形成的三大要素三大要素往往叠加出现，风险不是相加而是相乘血流淤滞3项长期卧床、肢体制动血流减慢，血液淤滞于静脉术后活动受限、长途转运长时间制动易诱发淤滞心力衰竭、下肢静脉曲张回流受阻，瘀滞加重血管内皮损伤3项手术、创伤、骨折直接破坏血管内皮完整性中心静脉置管、反复穿刺机械损伤内皮促进血栓局部感染与炎症炎症反应损及内皮屏障高凝状态3项恶性肿瘤、妊娠与产褥期生理与病理状态致凝血亢进高龄、肥胖、糖尿病代谢异常加剧高凝倾向脱水、既往血栓病史血液浓缩与复发风险增高防控链条上的三个断点防控失效往往不在技术，而在执行力认知断点2项警惕性不足非专科人员对VTE警惕性不足症状误判早期症状易被归因于术后正常反应评估断点2项评分流于形式评分流于形式，机械勾选缺乏动态复评入院评估后缺少动态复评落实断点3项设备闲置物理预防设备闲置、穿戴不规范出血观察缺失药物预防的出血观察不到位宣教流于口头健康宣教停留在口头交代风险评估与分层管理评估不到位，预防即落空精准识别，是防控的第一道关口02常用风险评估工具怎么选工具适用人群核心特点Caprini评分外科住院患者条目细致，覆盖手术类型与患者因素Padua评分内科住院患者聚焦内科危险因素，便于快速分层Wells评分疑似血栓患者判断临床可能性，指导检查路径D-二聚体辅助排查阴性助排除，阳性需结合临床工具选择遵循

专科适配

原则，全院统一版本便于数据比较评估时机决定预警时效入院时完成首次风险评估，纳入入院护理常规评估结果同步记录并提示医生病情变化时转科、手术、感染、制动、置管后复评出现新发症状即刻复评围手术期术前基线评估，术后返回病房再次评估麻醉方式与手术时长纳入判断出院前评估延续预防需求明确随访与复诊安排分层管理与出血风险平衡按风险分层匹配措施低危基础预防，早期活动与补水中危基础预防联合物理预防高危物理预防联合药物预防，重点监测极高危多学科会诊，制定个体化方案同步评估出血风险高出血活动性出血、近期大手术、血小板减少合并症严重肝肾功能不全、既往出血史抗凝禁忌存在抗凝禁忌者以物理预防为主，加密观察频次防控体系构建三位一体，织密防控网络组织、制度、流程协同发力03三位一体防控组织架构每一级都有明确职责，每一个环节都有具体责任人院级统筹成立

VTE防治管理委员会负责制度制定、资源配置与质控督查科室落实设立

科室VTE防治小组组织评估落实、病例讨论与疑难会诊床旁执行责任护士为第一执行人与第一观察人完成评估、措施落实、观察记录与宣教从评估到随访的闭环流程①

入院评估与风险分层②

预防措施医嘱下达③

护理执行与过程观察④

效果评价与动态复评⑤

异常情况上报与处置⑥

出院指导与随访衔接流程保障评估结果嵌入护理记录单，随病情变化更新措施执行留痕，未落实可追溯关键节点设定时限要求闭环流程信息化让预警跑到前面系统提醒一次，胜过事后追悔智能预警2项电子病历自动抓取危险因素生成风险评分高危患者弹窗提醒同步推送至医生端闭环管理2项预防措施医嘱套餐化减少遗漏数据自动汇总支撑科室质控分析规范化护理实践把规范做成习惯从评估到随访，环环有标准04基础预防从早期活动开始抬高患肢无禁忌者抬高患肢，避免膝下枕垫压迫静脉踝泵运动指导踝泵运动与股四头肌等长收缩，少量多次尽早活动病情允许时尽早下床活动，循序渐进充足饮水保证充足饮水，避免血液浓缩与脱水排便通畅保持大便通畅，减少用力屏气物理预防怎么用才有效措施适用情形护理要点梯度压力袜中低危、术后卧床测量腿围选型号，每日检查皮肤间歇充气加压中高危、活动受限确认气囊位置，防止管道打折足底静脉泵骨科术后、长期制动定时使用，观察足部血运禁忌情形：下肢严重水肿、皮肤破损、疑似已存在血栓设备使用需

记录时长与耐受情况，不能只挂不用药物预防的护理观察要点抗凝是把双刃剑，观察就是安全阀给药规范严格核对剂量、途径与时间皮下注射规范定位、轮流更换部位用药期间减少不必要的肌内注射观察要点注射部位有无

瘀斑、硬结、渗血关注

牙龈出血、鼻衄、黑便、血尿警惕

血小板下降

与神经系统症状出现异常

立即报告并记录让患者成为防控参与者患者宣教落地5项通俗宣教用通俗语言讲清为什么防、怎么防预警识别教会患者识别腿肿、疼痛、气促等预警信号家属参与鼓励家属参与，督促活动与按时服药出院随访出院前完成宣教并约定复诊随访效果确认宣教效果以患者复述与演示来确认肺栓塞的早期识别与应急识别三类信号，把握黄金时间需警惕的三类信号，把握黄金急救时间应急处置流程01制动保护卧床制动，禁按摩挤压患肢02支持监测吸氧，建立静脉通路，监测生命体征03报告启动第一时间报告医生，启动急救流程04配合记录配合转运抢救，完整记录过程时间就是心肌，也是肺呼吸与循环信号3项突发呼吸困难胸痛咯血全身反应信号3项不明原因晕厥心率增快血氧下降下肢体征信号3项单侧下肢肿胀加重皮温升高疼痛加剧质量改进与成效用数据说话，让改进持续指标驱动，闭环管理05质量指标让改进可衡量构建结构、过程、结果、体验四维指标体系维度代表性指标意义结构制度完善率、培训覆盖率反映保障基础过程风险评估率、复评及时率反映执行规范物理预防落实率、宣教知晓率反映措施到位结果院内VTE发生率、非预期死亡例数反映防控结局指标纳入科室质控台账定期汇总比对数据异常时启动专项分析而非简单通报培训与演练夯实执行能力培训与演练夯实执行能力分层培训覆盖新入职、责任护士与专科骨干情景演练评估、宣教、应急处置逐项过关案例复盘每例VTE病例开展科内讨论考核反馈理论与操作结合，结果反馈到人同步更新培训内容随流程修订动态调整PDCA推动防控持续优化改进不是一次性项目，而是长期习惯计划梳理薄弱环节，锁定改进重点设定可衡量的阶段目标执行落实评估、预防、宣教各项措施明确责任人与完成时限检查开展专项督查与随机抽查数据比对，查找偏差原因处理固化有效做法，形成标准修订流程与表单，进入下一循环让持续改进成为住院护理的长期习惯成效与下一步方向“体系建起来，更要持续转起来”“体系建起来，更要持续转起来”阶段性成效已落地风险评估与动态复评成为常规动作预防措施落实更趋规