深静脉血栓预防与护理措施

深静脉血栓预防与护理措施评估·预防·护理·共识医护培训课件医护培训2026年10月课程导览01认识隐匿杀手危害机制与流行病学负担02精准风险评估四大评分工具与分层标准03三级预防策略基础、物理、药物全解析04护理实践要点早期识别、监测与应急05前沿共识展望2026最新指南与体系建设认识隐匿杀手血栓无声，危害有形从发病机制到流行病学，认识DVT的真实威胁01认识DVT：沉默的血管杀手DVT与PTE是同一疾病的不同阶段，同属VTE范畴DVT不是局部小病，而是可致死的院内风险深静脉血栓形成（DVT）血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞管腔导致静脉回流障碍肺血栓栓塞症（PTE）血栓脱落随血流堵塞肺动脉，重症可直接导致猝死VTE：二者统称静脉血栓栓塞症，是同一疾病的不同进展阶段好发部位：下肢深静脉，以腘静脉、股静脉、髂静脉多见核心危害：高发生率、高漏诊率、高致残率，是院内非预期死亡的重要原因血栓如何形成：Virchow三要素三者相互作用形成血栓，长期制动叠加手术创伤时风险呈指数上升血管内皮损伤2项直接破坏血管内皮由手术操作、外伤、中心静脉置管、化疗药物所致暴露促凝底物暴露胶原纤维，激活血小板聚集血流速度减慢2项肌泵功能丧失长期卧床、久坐、瘫痪导致下肢肌肉泵功能丧失瓣膜袋淤滞血液在瓣膜袋淤滞，凝血因子局部蓄积血液高凝状态1项凝血抗凝失衡遗传性易栓症、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药使凝血与抗凝系统失衡发病率数据：被低估的院内风险不同人群VTE发生风险5组普通人群年发病率每万人10.4例，随年龄增长显著上升普通住院患者4%至10%内科重症患者15%至30%骨科大手术患者40%至60%65岁以上老年人群为年轻人群的5至8倍住院/手术显著放大风险谁在风险之中：高危因素清单因获得性因素（可干预）创伤手术骨科大手术、大型腹部及肿瘤手术；手术超45分钟、全身麻醉显著放大风险制动卧床卒中偏瘫、脊髓损伤、心衰卧床；飞行超4小时恶性肿瘤VTE风险为非肿瘤患者的

4至7倍妊娠产褥高凝状态叠加子宫压迫，风险持续至产后

6周病史药物既往VTE病史、急性内科疾病、口服避孕药与激素替代治疗遗传性易栓症凝血相关基因缺陷抗凝血酶、蛋白C、蛋白S缺乏，因子VLeiden突变、凝血酶原G20210A突变重点筛查人群40岁以下、无明显诱因、复发性VTE或有家族聚集史者应重点筛查精准风险评估评分为先，分层而治四大评分工具，让风险看得见02Caprini量表：外科首选工具Caprini量表涵盖40余项危险因素，按1分、2分、3分、5分四级权重赋值，评分等级直接决定预防强度。风险等级评分推荐预防措施低危0分早期活动中危1至2分基础预防+机械预防高危3至4分基础预防+机械预防+药物预防极高危5分及以上基础预防+机械预防+药物预防+强化措施关键5分项急性脑卒中髋膝关节置换术严重创伤多发骨折既往VTE病史Padua量表：内科住院患者专用内科住院患者总分4分及以上为高危，低于4分为低危；不采取预防措施时，低危VTE发生率为0.30%，高危高达11.00%。Padua量表·内科住院患者专用高危患者需药物联合物理预防，低危以常规监测与早期活动为主。各计3分的高危项4项活动性恶性肿瘤高危项·计3分既往静脉血栓栓塞症高危项·计3分卧床至少3天高危项·计3分已有血栓形成倾向高危项·计3分其他常见项3项近期创伤或外科手术计2分年龄70岁及以上计1分心脏或呼吸衰竭计1分量表选择遵循人群匹配：外科用Caprini，内科用Padua，门诊肿瘤用KhoranaAutar与Khorana：专科场景补充外科用Caprini，内科用Padua，门诊肿瘤用Khorana——量表选择须与人群匹配Autar创伤与骨科七大维度年龄、体型与体重指数、活动度、特殊风险、创伤、手术、高风险疾病分层10分及以下

低危，11至14分

中危，15分及以上

高危评估时机高危人群入院

24小时内、术后即时完成；15分及以上

至少每

3天

一次，14分以下

每周一次Khorana门诊肿瘤患者分层总分

0分

低危，1至2分

中危，3分及以上

高危适用人群门诊肿瘤患者场景，按人群匹配选择对应量表量表选择遵循人群匹配：外科用Caprini，内科用Padua，门诊肿瘤用Khorana五个关键时点：评估不是一次性入院后24小时

内完成首次评估手术后/介入操作后24小时

内完成评估转科后24小时

内完成评估护理级别变化报停病危/病重时出院前24小时

内完成评估评估对象所有年龄

13岁及以上

住院患者住院不超过

24小时

者可酌情评估评估流程护士

完成初步评估管床医生

对评分结果确认签字复评频率低危：每周1次中危：每周至少2次高危及以上：每日1次三级预防策略三级联动，层层设防基础、物理、药物预防协同落地03踝泵运动：卧床患者的黄金动作三组动作背伸：脚尖最大限度朝向自己，保持

5至10秒跖屈：脚尖用力向下踩，小腿后方肌肉收紧，保持

5至10秒环绕：以踝关节为中心，脚趾做

360度

环绕频率与配套推荐每日

3至5组，每组

10至15次；或每小时

5分钟、每天

5至8次股四头肌等长收缩：膝下压毛巾卷，大腿肌肉紧绷

10秒

后放松，每组

50至100次，每天

3至4组基础预防：饮水、饮食与体位饮水病情允许每日

1500至2500毫升，避免血液浓缩低脂低盐低糖、高蛋白高维生素，多食富含膳食纤维的蔬菜水果，保持大便通畅饮食体位抬高患肢促进静脉回流，避免膝下垫硬枕、避免过度屈髋病情允许尽早下床，每日累计步行不少于

30分钟—避免久坐超过

90分钟、忌跷二郎腿活动习惯戒烟限酒，控制血糖血脂，肥胖者积极控制体重保暖保暖注意下肢保暖，避免受寒导致血管收缩影响血流物理预防：血流速度的力学加成血流速度提升幅度对比机械加压机械加压是出血风险者的首选138%梯度压力弹力袜GCS240%间歇充气加压装置IPCGCS依靠踝部至大腿递减压力推动血液回流，IPC通过多腔气囊有序充放气模拟肌肉收缩物理预防：选对、穿对才有效规规范操作要点GCS压力梯度踝部

18、小腿

14、膝弯

8、大腿

10、大腿根

8

毫米汞柱规格选取测踝围、腓肠围与腿长；普通预防选

18至20

毫米汞柱，高危患者选

23至32

毫米汞柱穿戴时机晨起下床前穿戴，每天脱下清洗

1次

且水温低于

40摄氏度，夜间取下IPC气囊须完全覆盖小腿，至少包裹至膝关节下

10厘米；大腿周径超过

60厘米

选加宽型禁禁忌证局部腿部大面积水肿、畸形、严重动脉硬化缺血、严重静脉炎、局部溃疡或近期植皮全身急性DVT、严重心衰、丹毒、坏疽及肿瘤部位禁用药物预防：抗凝药物的选择禁忌人群活动性出血、严重肝肾功能不全、部分孕妇；肾功能不全者需按肌酐清除率调整剂量注注射类低分子肝素依诺肝素、那屈肝素，适用于术后短期预防或无法口服者普通肝素多用于住院患者，需静脉给药并监测凝血功能口口服类华法林需定期监测

INR，目标范围

2–3，避免与富含维生素K的食物大量同食新型口服抗凝药利伐沙班、阿哌沙班、达比加群酯，无需频繁监测，出血风险相对较低抗血小板药阿司匹林作用弱于抗凝药，仅用于低至中风险人群药物预防：疗程分层与风险权衡药物预防是双刃剑，剂量与疗程必须严格遵医嘱药物预防需在疗程分层与风险权衡之间找到平衡，剂量与疗程必须严格遵医嘱期疗程分层高危患者术后抗凝至少

7至10天极高危患者延长至

4至6周，并密切监测出血风险衡风险权衡与特殊人群评估抗凝前必须评估消化道出血、脑出血等病史，权衡血栓与出血双重风险肿瘤患者Caprini

常达高危，往往需要长期预防老年患者注意多重用药相互作用，如华法林与抗生素合用特殊人群妊娠、肾功能不全等须参照专科指南调整方案护理实践要点早识别一秒，多安全一分观察、监测与应急处置的护理闭环04早期识别：单侧肿胀的警示信号下肢深静脉血栓的体征观察与风险警示体征观察胀痛单侧小腿或大腿持续性胀痛、压痛，腓肠肌部位尤为明显体位站立时疼痛加重，抬高患肢可缓解体征皮肤发红、皮温升高、水肿，患肢周径比健侧增粗超过1厘米体征观察体位站立时疼痛加重，抬高患肢可缓解体征皮肤发红、皮温升高、水肿，患肢周径比健侧增粗超过1厘米风险警示理性认知50%患者早期无明显症状，须依靠定期评估与主动筛查认知升级50%患者早期无明显症状，须依靠定期评估与主动筛查危险提示严禁按摩、热敷已形成血栓的患肢，防止栓子脱落抗凝护理：出血观察与监测出血观察2项体表出血牙龈出血、鼻出血、不明原因瘀斑、注射部位不易止血隐匿信号关注

黑便、血尿

等隐匿性出血信号，异常立即报告医生监测要求3项定期复查遵医嘱定期复查

凝血功能

与下肢静脉超声剂量管理严禁自行更改剂量与给药时间点注射规范皮下注射低分子肝素选择腹部，规律轮换注射部位患者宣教2项饮食宣教使用华法林期间保持

维生素K

摄入相对稳定自我管理指导患者识别预警信号、坚持踝泵运动、遵医嘱用药紧急处理：警惕致命肺栓塞肺栓塞是DVT最严重并发症，致死率可达

70%高危信号突发胸痛、呼吸困难、咯血、窒息感、意识模糊1绝对卧床制动立即绝对卧床制动，禁止下床活动2禁止按摩热敷禁止按摩、热敷患肢，防止血栓再次脱落3呼叫医护立即呼叫医护人员，给予吸氧与心电监护4准备急诊CTPA准备急诊CTPA检查交班要点：高危患者床头设警示标识，应急预案与抢救物品备齐前沿共识展望循证更新，规范致远对标最新共识，构建全流程防治体系052026年共识：规范化防治新坐标共识明确护士是VTE预防措施的核心执行者，对补液量、体位角度、训练频率、注射部位与手法均给出量化标准中国VTE防治专家共识（2026版）构建全生命周期VTE防治管理体系2026版骨科共识两轮德尔菲评议，23省专家，权威系数

0.965七大模块

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