深静脉血栓评估预防及护理

护理教学培训·临床规范深静脉血栓评估预防及护理评估·预防·护理汇报时间：2026教学培训·五章结构课程导览壹认识深静脉血栓建立发病机制与危害认知贰风险评估工具掌握临床常用评估量表叁分层预防策略基础物理药物三级预防肆规范护理实践急性期护理与用药监测伍全程管理展望临床路径与前沿趋势认识深静脉血栓血栓可防可控，重在评估与预防01发病机制三大机制促成深静脉血栓深静脉血栓是血液在深静脉内异常凝结形成的血块，最常发生于下肢股静脉、腘静脉，造成静脉回流障碍。Virchow三要素血流淤滞长期卧床与制动血管内皮损伤手术创伤与反复静脉穿刺血液高凝状态恶性肿瘤、妊娠与遗传性易栓症三者常相互叠加、彼此促进解剖上，左髂静脉受右髂动脉骑跨压迫，使左下肢血栓发生率明显高于右侧。0.1%–0.2%全球年发病率，高龄、住院与肿瘤患者风险显著升高深静脉血栓评估预防及护理·教学培训04/24DVT的临床后果未治DVT复发率高达50%复发与栓塞风险50%未治患者复发率高达30%进展为肺栓塞10%其中为致死性远期后遗症20%–50%幸存者遗留血栓后综合征（下肢疼痛、水肿、皮肤溃疡）5%–10%发展为顽固性溃疡术后发生率10%–40%住院患者术后未预防性抗凝的DVT发生率40%–84%骨科关节手术后发生率10%肺栓塞可占院内猝死比例DVT是可预防的院内并发症，评估预防先于治疗深静脉血栓评估预防及护理·教学培训05/24临床表现·床旁识别双侧周径差超两厘米需警惕典型表现单侧下肢肿胀、持续性胀痛或压痛，皮温升高、皮肤发红，部分可见浅静脉扩张；站立加重，抬高缓解。床旁测量>2cm每日测双侧下肢同一部位周径，差值

>2cm

即有临床意义。隐匿风险约50%患者可无症状，疑似病例需下肢超声与

D-二聚体确认。危险信号突发呼吸困难、胸痛、咯血或晕厥，高度怀疑肺栓塞，立即报告。禁忌疑似DVT患肢禁止按摩与热敷，以免血栓脱落。深静脉血栓评估预防及护理·教学培训06/24风险评估工具精准评估是预防的前提02量表评估Caprini评分量化外科血栓风险风险分层决定预防强度0–1

分低危早期活动为主2

分中危加用机械预防3–4

分高危药物联合机械预防≥5

分极高危强化抗凝，延长术后预防周期量表特征约

40项危险因素，按

1–5分权重赋分，涵盖年龄、手术类型、肿瘤病史、卧床时间；床旁勾选即可完成。极高危患者VTE发生率可达

10%以上。临床示例7累计评分60岁胃癌手术患者：年龄+大手术+卧床+恶性肿瘤，累计

7分，属高危高危，应给予药物加物理联合预防。量表已被《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》等多部国内指南推荐·深静脉血栓评估预防及护理08/24评估工具选用Padua与Wells各有适用场景Padua评分内科住院患者覆盖

11项危险因素——活动性肿瘤、既往静脉血栓史、制动≥3天、年龄等。评分判读<4分低危≥4分提示需预防性抗凝Wells评分临床诊断预判依据肿胀、疼痛、恶性肿瘤病史等症状体征，将疑似患者分级，决定是否进一步查

D-二聚体或影像学。风险分级低·中·高风险Autar评分创伤·手术·妊娠场景从活动能力、创伤类型、年龄、BMI

等6个维度进行评估。高危阈值≥15分高危结论：按患者类型选用匹配工具，不一律套用同一量表深静脉血栓评估预防及护理·教学培训09/24动态评估与信息化干预动态评估贯穿住院全程风险评估不是一次性动作。风险等级随感染、手术、制动及用药变化而改变，必须定期更新评分。复评节点24小时入院

24小时内完成首次评估2小时ICU患者

入科后2小时内完成24·48·72h术后返回病房即刻复评，并在术后24、48、72小时及病情变化时动态复评每周1次长期卧床患者每周复评一次从评分到干预电子病历嵌入评估模块，护士勾选后自动弹出对应干预菜单，从流程上避免“评而不防”。30%–40%规范的术前评估可使DVT发生率降低评分→干预，闭环落地深静脉血栓评估预防及护理·教学培训10/24分层预防策略分层预防，精准施策03基础预防踝泵运动是基础预防核心基础预防是三层预防体系的底座，从四个环节降低血流淤滞与血液浓缩风险。体位管理卧床时下肢抬高

20-30厘米，膝关节微屈，避免腘窝受压。每

2小时协助翻身一次。踝泵运动核心环节↑40%持续踝泵可使下肢静脉血流速度提升约40%术后早期活动麻醉清醒后即开始踝泵、股四头肌收缩与臀桥的“三联运动”。病情允许时

24小时后尝试下床。饮食调节低脂、高蛋白、高纤维饮食；戒烟限酒。每日饮水不少于

2000毫升。深静脉血栓评估预防及护理·教学培训12/24最大限度勾脚尖保持5秒，再下压至极限保持5秒每小时10-15次，每日累计3组、每组20次物理预防·梯度压力袜梯度压力袜穿戴正确是关键压力递减，回流加速18mmHg踝部14mmHg小腿8mmHg腿弯10mmHg大腿8mmHg大腿根138%血流速度增加约选型先量腿，穿戴讲时机先量再选：测量脚后跟到臀弯长度、小腿肚围长，再选对应型号穿脱时机：日常用15-20mmHg医用弹力袜；晨起前卧位穿、睡前脱，每3-6个月更换每日检查：查袜口卷边、足跟对位；下滑超5厘米即换尺寸四类禁忌，用错反伤腿部大面积水肿畸形严重动脉硬化或缺血严重静脉炎皮肤溃疡近期皮肤移植以上人群禁用；使用不当可致水肿或浅表性血栓性静脉炎深静脉血栓评估预防及护理·教学培训13/24器械预防·IPC间歇充气加压装置降低六成风险压力梯度踝部45mmHg小腿30mmHg大腿20mmHg周期性充气放气模拟肌肉泵，血流速度增加

240%60%DVT发生率降低约

60%尤其适用于截瘫、昏迷等无法自主活动者使用参数常规：每次30分钟、每日2次足底泵与小腿套联合：充气45秒、放气15秒极高危术后：可24小时不间断，之后每日不少于18小时观察与禁忌足背动脉搏动、皮肤颜色、疼痛评分；足背动脉消失或剧痛立即暂停充血性心力衰竭肺水肿下肢严重水肿已形成深静脉血栓血栓性静脉炎严重动脉硬化下肢局部皮肤异常深静脉血栓评估预防及护理·教学培训14/24每2小时观察药物预防·安全管理抗凝预防要权衡出血风险药物选择低分子肝素每日皮下注射1次，按体重调量；出血风险低、生物利用度高，无需常规监测凝血。新型口服抗凝药直接抑制Xa因子、起效快；严重肾功能不全者禁用。华法林须定期监测INR调量。启动前筛查存在以下任一情况时，暂停或延迟药物预防，以物理措施为主：活动性出血INR＞1.5血小板

＜50×10⁹/L24h引流量

＞200毫升疗程分层远端血栓·短期抗凝2–6周近端及混合型至少3个月持续高危因素者·延长6–12个月无限期抗凝不显著降低复发，反使每年出血率增加

1%–3%。深静脉血栓评估预防及护理·教学培训15/24规范护理实践规范护理，守护安全04急性期护理急性期卧床抬高防血栓脱落首要目标：防脱落。

确诊DVT后绝对卧床

1-2周，时长由医生按血栓大小与位置决定。体位管理动态观察危险信号→立即报告深静脉血栓评估预防及护理·教学培训17/24患肢抬高

20-30cm，高于心脏水平，借重力促回流禁膝下垫枕；保暖但禁热敷，防血流加快增加脱落风险每日定时测量患肢不同平面周径，与健侧对比评估肿胀观察皮肤颜色、温度、感觉、足背动脉搏动肿胀持续加重、皮肤变紫或苍白、温度降低、麻木或剧痛肺栓塞征兆：突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、血氧饱和度下降→立即启动应急预案用药安全注射与出血监测保障抗凝安全皮下注射

规范手法注射部位：腹壁前外侧，左右交替捏皮垂直进针缓慢推注拔针前停留数秒不揉擦口服用药按时按量，不自行增减或停药华法林定期监测INR，维持治疗目标范围出血观察

逐项排查瘀点瘀斑牙龈出血鼻出血血尿黑便呕血月经增多头痛、呕吐、意识障碍，警惕颅内出血发现出血迹象及时报告，不因担心血栓而忽视出血风险。深静脉血栓评估预防及护理·教学培训18/24健康教育·护理对策健康教育提升预防依从性问题：恐惧致依从性差患者因担心预后出现焦虑、恐惧，面对弹力袜与充气加压装置时，怕压坏肢体、影响伤口，依从性差。对策：宣教示范+家属同步护士主动讲解DVT知识与装置作用，示范正确穿戴操作；同步向家属宣教，取得家庭支持。口诀强化记忆腿肿痛

单侧现即刻呼叫莫拖延勾勾脚

动动踝卧床也能防血栓抗凝药

双刃剑出血迹象勤察看管住水

遵医嘱医患同心保平安心理疏导与知识宣教结合，才能真正提升机械与药物预防的依从性深静脉血栓评估预防及护理·教学培训19/24出院指导出院指导：延续血栓防护闭环出院≠风险结束延续护理必须闭环，随访、居家、禁忌一个都不能少随访节点按时间表定期回院门诊复查：出院后

3–6个月VTE高危随访：出院后

1/6/12个月出现下肢肿胀、疼痛或异常出血，尽快就医居家管理日常习惯防血栓避免久坐超过

90分钟、不跷二郎腿长途旅行定时起身活动或做踝泵运动每日充足饮水，戒烟限酒、控制体重、坚持适度运动两条红线绝对禁忌·牢记于心禁止按摩血栓患肢禁止按摩；发现肿胀不可用力揉搓，应抬高患肢并及时联系医生识别肺栓塞征兆家属识别：突发胸痛、呼吸困难、咯血，立即就医，抓住发病后

1小时黄金抢救时间深静脉血栓评估预防及护理·教学培训20/24全程管理展望全程管理，持续改进05规范路径·同质化管理临床路径让护理同质化落地多学科协作1贯穿围手术期全程：医生、护士、麻醉、康复与家属共同参与，从术前评估到出院随访形成闭环。动态复评节点2入院

2小时内完成首次评估；术后即刻、24、48、72小时及

病情变化时

复评。电子病历嵌入评估模块3勾选即自动生成干预方案，减少遗漏。“无栓病房”挂牌4住院患者VTE评估常态化，从组织层面推动预防落地，让护理行为同质化、可追溯。深静脉血栓评估预防及护理·教学培训22/24展望与总结随访管理：追踪远期血栓风险技术演进机械预防联合新型口服抗凝药有望成为术后标准方案，预计降低血栓发生率：30%–40%预期降