压力性损伤治疗与护理系统化指南

临床护理培训课件压力性损伤治疗与护理系统化指南预防·评估·治疗·管理汇报时间：2026PRESSUREINJURYCOURSEGUIDE课程导览从机制到管理，五个模块构建压力性损伤护理的完整知识框架。1认识压力性损伤病理机制与指南背景2风险评估与识别评估工具与风险分级3科学预防策略体位管理与营养支持4分期治疗与护理各期处理与敷料选择5全程管理与质控多学科协作与质量改进认识压力性损伤从压疮到压力性损伤：术语更新背后的认知升级01认识压力性损伤损伤源于压力与剪切力定义压力或压力联合剪切力导致的皮肤和/或皮下组织局部损伤，常位于骨隆突处，也可与医疗器械相关。四大病理生理理论

（2025版指南）1局部缺血2细胞直接变形3再灌注损伤4淋巴功能受损关键阈值32mmHg×2小时垂直压力超过毛细血管闭合压约32mmHg，持续2小时

即可引发不可逆损伤。剪切力机制半卧位身体下滑使深层血管扭曲断裂——表皮看似完整，皮下组织可能已坏死。2026定义更新机械负荷导致微血管单元急性或慢性失代偿，存在

6小时

黄金干预窗口期。压力性损伤治疗与护理系统化指南04/262025版指南更新2025版指南引领新标准发布方与结构NPIAP、EPUAP、PPPIA

三大组织联合发布，共五章：①

背景②

预防③

预防与治疗共同措施④

治疗⑤

实施策略方法学升级首次引入

GRADE方法学体系证据质量高·中·低·极低推荐强度强·弱从「权威说了算」变为「证据说了算」循证基础126

项随机对照试验23

项系统评价28

个月历时完成纳入

2019–2024

年文献，获

41

国

127

位专家认可框架变化特殊人群章节融入各相关章节器械相关性压力性损伤与黏膜压力性损伤单列预防评估治疗康复确立全周期管理框架压力性损伤治疗与护理系统化指南·NPIAP/EPUAP/PPPIA202505/26形势与挑战压力性损伤形势严峻全球负担1/10每10位住院患者中1人面临风险15%–25%ICU发生率200万每年约200万患者受累，其中

80%

处于1–2期特殊人群风险更高55%脊髓损伤——普通住院患者的10倍20%65岁以上——普通人群的3.6倍疾病负担沉重2–3倍死亡率升高7–10天住院延长5000–10000元每例直接费用对策方向：

约

30%

院内损伤与医疗器械相关——防控盲区亟待填补，及时干预可避免恶化。压力性损伤治疗与护理系统化指南06/26风险评估与识别量化风险，精准识别02风险评估工具Braden量表量化风险总分

6-23

分·分数越低风险越高感知能力完全丧失计

1分截瘫患者双下肢无感潮湿程度持续潮湿计

1分皮肤长期暴露于汗液、尿液活动与移动完全卧床、无法自主改变体位，各计

1分营养状况鼻饲超过

5天或白蛋白低于

30g/L，计

1分摩擦力与剪切力需拖拽移动计

1分床头抬高超过

30°

加剧风险临床操作要点偏瘫患者双侧对比感觉肥胖者重点检查皮肤褶皱保持床单平整压力性损伤治疗与护理系统化指南08/26风险识别与干预风险分级对应分层干预≤9分极高危极高危气垫床+每

2小时

翻身，立即启动多学科干预10–12分高危高危24小时内上报护理部；营养科会诊+皮肤科评估；每

1–1.5小时

变换体位13–14分中危中危每日查皮肤，每

2小时

协助翻身，使用减压垫，加强营养监测≥15分低危低危每周评估一次，保持皮肤干燥动态评估频率高危：每

24–48小时

复评中低危：每周至少

1次ICU：每日评估手术、发热、活动能力下降：立即加密≤12分

责任护士动作每日动态评估一次，24小时内（节假日除外）上报护士长、告知家属，同步完成护理记录。压力性损伤治疗与护理系统化指南09/26风险评估工具多工具互补精准识别Norton量表5个维度：身体状况、精神状态、活动能力、移动能力、失禁，总分

5–20分。适用于老年及骨科患者。82.4%预测灵敏度Waterlow量表整合年龄、体重指数、皮肤类型等参数。侧重肥胖或消瘦患者的特殊分层。多参数整合特殊人群分层评估修订版Braden量表2025版指南新增：营养不良、皮肤潮湿状态、医疗器械相关压力性损伤新增客观指标：毛细血管再充盈时间>3秒、经皮氧分压<40mmHg92%深部组织损伤预测敏感度临床要点分期描述损伤程度，评分评估发生风险——二者结合使用，不可混淆。2期压力性损伤不用于描述失禁性皮炎、医用粘胶相关性皮肤损伤或外伤性伤口；鉴别诊断是精准评估的前提。压力性损伤治疗与护理系统化指南·2025版10/26科学预防策略预防优于治疗03预防措施体位管理是减压核心翻身频率每2小时一次最长不超过

4小时，必要时每小时一次。体位角度30°侧卧保持角度≤30°床头抬高上限，降低剪切力操作禁忌托住关节翻身，禁拖、拉、拽、推；便盆禁硬推硬塞。按摩边界压疮出现前可按摩促循环；压疮一旦生成，按摩可能加重损伤，应予禁止。巡检重点骶尾部、足跟、髋部、肩胛骨、内外踝、枕骨粗隆及器械接触区；发现压红、水疱或破溃立即评估。压力性损伤治疗与护理系统化指南12/26减压器械选型支撑面决定减压效果低危普通泡沫垫即可。高危或已发生损伤优先

交替充气床垫

或

高密度泡沫床垫，减少剪切力与摩擦力足跟用软枕悬空传统环形装置禁用智能监测趋势压力感应床垫、可穿戴传感器实时监测压力分布并预警高风险区域2025版指南推荐智能床垫内置传感器，自动调节体位隐性风险手机压耳眼镜架压鼻梁均可诱发损伤，评估与健康教育不可忽视。压力性损伤治疗与护理系统化指南13/26预防措施皮肤护理防范器械损伤基础护理先行床单平整、清洁、干燥；温水清洗皮肤；失禁后随时清洁并涂保护剂。禁止直接卧于橡胶单或塑料布上。器械损伤是盲区约30%院内压力性损伤与医疗器械相关呼吸面罩监护探头气管插管关键操作鼻氧管、导管固定处垫泡沫，每

4小时

更换一次义齿压迫者调整适配性，涂口腔黏膜保护剂鼻部、耳廓、足跟重点防护交接班时交接器械接触部位皮肤状况压力性损伤治疗与护理系统化指南14/26预防篇·全身支持营养支持加固防线营养底线蛋白质1.2-1.5

g/kg/d热量25-30

kcal/kg/d补足维生素C与锌；血清白蛋白>3.5g/dL，鼻饲量≥1500kcal/日。合并症控制糖尿病：血糖<10mmol/L水肿：利尿或抬高肢体改善循环高危特征年龄≥75岁脊髓损伤ICU住院>5天前白蛋白<150mg/L组织氧饱和度<60%满足即启动强化预防。指南更新2025版将糖尿病列为正式推荐，证据与推荐强度均最高转运途中患者新增为高风险人群，应尽快从硬板床转至普通病床营养科会诊及早介入压力性损伤治疗与护理系统化指南15/26分期治疗与护理精准分期，对症施护04分期护理·早期干预一二期重在保护创面1皮肤完整，红斑不退指压不变白红斑；深色皮肤呈持续深红、褐色或紫色。皮温异常或硬度改变提示潜在深部损伤。紧急减压皮肤保护动态监测2真皮暴露，疱皮是天然敷料部分皮层缺失，创面粉红湿润，可见完整或破损水疱。骨盆损伤多与微气候不佳有关，足跟损伤常与剪切力有关。渗液少→水胶体敷料渗液多→泡沫敷料精准减压水疱处理直径<2cm：不穿刺，消毒后贴透气性薄膜敷料直径≥2cm：消毒后穿刺抽液疼痛管理NRS评分≥4分

时，局部利多卡因凝胶或口服非甾体抗炎药止痛。压力性损伤治疗与护理系统化指南17/26分期处理·3期压力性损伤三期处理关键在于清创3期损伤为全层皮肤缺失，暴露皮下脂肪，可见肉芽组织或创缘内卷，局部可有腐肉和/或焦痂；无筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨外露。1先辨焦痂，再定清创干燥无渗液稳定性焦痂，暂保留湿性坏死水凝胶敷料，自溶性清创干性坏死外科清创有潜行腔隙敷料填充，消除死腔2感染控制同步进行取分泌物培养；药敏阳性者局部用稀释聚维酮碘清创，避免全身抗生素滥用。3清创后按创面状态选敷料红色肉芽期泡沫敷料或藻酸盐敷料吸收渗液合并感染抗菌敷料此期护理目标清除腐肉减少死腔预防感染促进肉芽生长压力性损伤治疗与护理系统化指南18/26分期管理·4期四期必须多学科介入病情判断4期为全层皮肤和组织缺损，深达筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨，常伴深潜行或窦道。5.2倍感染风险是3期的5.2倍持续高热伴渗液需排查骨髓炎升级路径起点骨外露立即组织多学科协作方案清创+修复，必要时皮瓣移植清创后以银离子敷料控制感染，定期监测血清蛋白评估营养。先进治疗负压封闭引流（VSD）局部氧疗富血小板血浆（PRP）深度创面联合负压引流，促进肉芽生长。4期单次换药可达数千元，规范治疗与及早干预具有显著成本效益。压力性损伤治疗与护理系统化指南19/26特殊分期·决策与处理不可分期先辨后清不可分期全层组织缺损，基底部被腐肉或焦痂覆盖，实际深度无法判断。清创决策先行足跟稳定性焦痂保护，禁止清除湿性腐肉须清创决策困难超声或MRI探查焦痂下损伤范围，排除骨髓炎清创后路径明确损伤深度后，按3期或4期标准继续护理深部组织损伤皮肤完整或破损，局部持续深红或紫色，常伴疼痛或硬肿。72%在

48小时内发展为3期紧急处理悬空减压：悬浮床或软垫72小时内冷敷减轻水肿禁止按摩或穿刺皮肤破损者按对应分期处理；完整者每日监测皮肤变化补充维生素C和锌促进组织修复压力性损伤治疗与护理系统化指南20/26敷料管理敷料选择匹配渗液按渗液量选型未感染2期水胶体、水凝胶或聚合物敷料3–4期渗液少水凝胶敷料中度渗液藻酸钙敷料中重度渗液、面积较大泡沫敷料三类敷料机制对比水凝胶85%–90%以上含水为干燥伤口提供湿润环境藻酸盐18–20倍自身重量吸液钙钠离子交换后形成凝胶锁液，兼具止血促愈合泡沫敷料3D立体贴合原位锁液，吸收中到大量渗液；不透明，不适用于感染伤口换药原则渗液接近敷料边缘即需更换；每次换药在敷料外标注时间，据此动态调整下次换药间隔与敷料选型。压力性损伤治疗与护理系统化指南21/26感染管理感染预警分秒必争触发预警创面红肿渗液增多异味体温超38.5℃任一出现即启动应急路径两条时限红线2小时TIMELIMIT内送检分泌物并启动抗生素治疗每周两次WEEKLYTEST深部感染病例细菌生物膜检测全身管理同步推进糖尿病血糖维持低于

10mmol/L水肿利尿或抬高肢体改善循环营养蛋白质

1.2-1.5g/kg/d，监测血清白蛋白感染控制与创面处理同步，清创不脱节于抗感染压力性损伤治疗与护理系统化指南22/26全程管理与质控全周期管理，持续改进05全周期管理全周期管理闭环成链预防评估治疗康复四环相扣，防控从被动处置转向主动预警入院2小时新入院、转科、大手术患者，责任护士须完成皮肤评估，登记

Braden评分表及监控单，筛查高危人群。信息化监控电子病历自动提醒复评时间，集成量表评分与护理措施建议；2025版指南要求每4小时自动生成风险动态报告。高危干预多层泡沫敷料保护，骨科术后增加术中压力监测。动态评估贯穿住院全程，干预措施随病情变化及时调整压力性损伤治疗与护理系统化指南24/26收束全课·协作机制与质控多学科协作提升质量团队构成伤口护理师营养师外科医生严重病例共同参与2025版指南首次纳入康复治疗师、营养师及