2026版血栓性疾病常见症状及护理措施

DVT·PE·症状识别·护理措施·风险评估深静脉血栓常见症状与护理措施临床识别要点与规范化护理实践汇报时间·2026CONTENTS课程导览呈现全课结构，帮助学员建立整体认知框架01认识深静脉血栓病理机制与高危人群02症状识别与风险评估DVT与PE危险信号03护理措施与急救处置分层护理与急救流程04指南前沿与预防策略2026最新指南与VTE预防认识深静脉血栓血栓可防可控，识别是第一步01发病机制深静脉血栓源于三大机制共同作用深静脉血栓（DVT）是血液在深静脉内异常凝结导致的静脉回流障碍性疾病，最常累及下肢。Virchow三要素共同驱动血栓形成：1血流滞缓长期制动或久坐使静脉流速显著减慢，血小板易在静脉瓣膜处聚集。2血管内皮损伤手术创伤、反复静脉穿刺直接损伤内皮，激活凝血系统。3血液高凝状态恶性肿瘤、口服避孕药等打破凝血与抗凝平衡，促使血栓形成。血栓一旦脱落，可随血流阻塞肺动脉，引发致命性肺栓塞。「理解三要素，是识别高危患者与制定护理对策的基础。」2026版血栓性疾病护理培训04/26高危人群画像术后制动与慢性病群体最需警惕骨科大手术与严重创伤髋膝关节置换、严重骨折、脊髓损伤患者，血管直接损伤叠加术后制动。40%-60%血栓发生率，必须规范抗凝预防既往史与管路因素既往DVT或肺栓塞病史、静脉曲张、高龄、中心静脉置管者，均需重点监测。长期制动与危重状态长期卧床、瘫痪、骨折制动、ICU危重患者，下肢肌肉泵作用减弱，血流淤滞显著。慢性病与特殊生理期2026版血栓性疾病护理培训05/26肿瘤、心衰、慢阻肺、糖尿病、高血脂：炎症因子释放或血液黏稠度增加孕产妇：激素变化与子宫压迫静脉，产后6周内血栓风险增加

4-5倍肥胖者（BMI＞30）：脂肪组织促炎作用诱发血栓并发症与风险肺栓塞是DVT最凶险的并发症肺栓塞（PE）两条致命路径·之一1/3患者发病

1小时内

死亡血栓脱落进入肺动脉，发病急骤、致死迅速70%以上

的肺栓塞源于下肢深静脉血栓血栓后综合征（PTS）两条致命路径·之二30%–50%发生率，重者可致残慢性肿胀、疼痛、色素沉着、溃疡，重者致残血栓机化破坏静脉瓣膜，造成不可逆静脉回流障碍DVT护理已超越基础照顾，是阻止肺栓塞致命一击的关键防线。2026版血栓性疾病护理培训06/26“”症状识别与风险评估早识别，早干预，早安全02临床表现单侧下肢肿痛是DVT的典型信号疼痛常最早出现，多在小腿，活动后加重，抬高患肢可减轻。单侧肿胀是主要表现，左下肢居多，可持续数周至数月。典型体征皮肤发红、皮温升高、水肿；患肢周径比对侧增粗超过1厘米需高度警惕。浅静脉曲张是血栓形成后的继发性代偿反应。50%患者无症状不能仅凭自觉症状判断定期测量双下肢周径、观察皮肤色泽与温度，是发现早期血栓的关键。2026版血栓性疾病护理培训08/26危险信号识别股青肿/股白肿——提示肢体广泛性血栓必须立即处理的急症股青肿静脉回流完全受阻·动脉已受累患肢极度肿胀、发绀青紫皮温降低、动脉搏动减弱或消失伴剧烈疼痛静脉回流完全受阻，动脉已受累股白肿严重动脉痉挛患肢肿胀、苍白皮温降低提示严重动脉痉挛两者均意味着血栓已蔓延至广泛静脉分支，属必须立即处理的急症。1立即报告医生配合紧急评估，必要时启动抢救流程2绝对禁止按摩、热敷或自行搬动以免加重栓塞或诱发血栓脱落2026版血栓性疾病护理培训09/26“肺栓塞（PE）临床表现呼吸困难胸痛咯血是PE五大警报最早最常见突发呼吸困难超80%

患者出现静息不缓解、与活动量不匹配。胸痛呼吸相关刀割样痛，深呼吸或咳嗽加剧；无放射性痛，可与心绞痛鉴别。咯血约30%

患者出现痰中带血丝或粉红色泡沫痰。心悸超100

次/分

心率常超右心室代偿性加速收缩。晕厥最危险信号提示大面积栓塞致心输出量骤降——立即平卧并拨打急救电话。另有约

30%

患者仅表现为不明原因乏力或低热，易误诊为呼吸道感染，须结合高危因素综合判断。2026版血栓性疾病护理培训10/26评估工具Caprini评分实现入院两小时快速分层分层标准·评估频次0–1低危每周1次2中危每周至少2次3–4高危每日1次≥5极高危每日1次评估时机1入院

2小时内

完成2急症手术术后返回后完成3抢救等特殊情况可延至

6小时内评分结果直接决定机械预防与药物预防的搭配强度，是临床预警性护理方案的核心依据。2026版血栓性疾病护理培训11/26风险评估体系内科肿瘤患者各有专属评估量表量表选择看人群，用错工具等于漏评。Padua量表内科住院患者＜4分

低危0.30%VTE发生率≥4分

高危11.00%发生率升至Khorana量表门诊肿瘤患者0分

低危1–2分

中危≥3分

高危Caprini量表外科住院患者适用于外科住院患者群体，与内科、肿瘤量表互为补充，共同覆盖全院人群。评估时机入院时病情变化时出院前危险因素变化随时再评估，为分层预防提供动态依据。2026版血栓性疾病护理培训12/26护理措施与急救处置规范护理，守住生命防线03急性期护理急性期绝对卧床制动是首要原则体位与制动急性期

1–2周严格卧床，患肢抬高、高于心脏水平，促进回流、减轻肿痛。20°–30°患肢抬高角度基础护理室温

20–22℃，床单位平整干燥，预防压疮低脂高纤维饮食；无心衰肾衰禁忌者每日饮水

1500–2000毫升戒烟，减少刺激四个严禁严禁按摩、挤压、热敷、揉搓患肢严禁下肢功能锻炼严禁大幅度翻身搬动严禁热敷保暖2026版血栓性疾病护理培训14/26病情观察与评估每日双下肢周径测量捕捉血栓进展测量规范1每日固定时间测量，保证结果可比2取髌骨上缘

10cm

与下缘

10cm

两处3双侧对比差值，记录肿胀变化观察要点1患肢皮温、颜色、发绀、水泡、破溃、疼痛程度2全身生命体征、血氧饱和度，警惕隐匿性

肺栓塞3关注不明原因低热、心率增快临床印证骨科术后第3天，右小腿较左侧增粗

2cm，皮温略高、轻压痛，超声确诊肌间静脉血栓——动态测量实现早期预警。动态测量早期预警2026版血栓性疾病护理培训15/26预防措施踝泵运动是卧床期间的核心锻炼踝关节主动屈伸激活小腿肌肉泵，促进下肢静脉血液回流。标准动作1平卧双腿伸展，脚尖最大限度勾向自己，保持

5-10秒2再下压至极限，保持

5-10秒3随后踝关节做顺时针、逆时针旋转推荐频次每日3组×每组20次卧床期间每小时进行

10-15次踝关节屈伸进阶与替代病情稳定者尽早床边坐起，双腿自然下垂摆动，每日累计步行不少于

30分钟避免久坐超过

90分钟、避免跷二郎腿无法自主活动者，每

2小时被动活动双下肢，维持肌肉泵功能2026版血栓性疾病护理培训16/26“物理预防弹力袜与充气装置构筑物理防线物理预防是中高危患者无禁忌证时的标准手段，但不能替代药物预防，高危患者常需物理与药物联合。梯度压力弹力袜踝部压力

15-30毫米汞柱，晨起下床前穿戴、睡前脱下每日穿戴不少于

18小时，保持平整无褶皱约每

3-6个月更换一次下肢缺血、皮肤溃疡、严重动脉硬化者禁用间歇充气加压装置每日使用不少于

20小时，周期性充气加压促进静脉回流气囊须避开伤口、皮炎及血栓急性期使用前后检查皮肤有无压红、破溃，防止器械相关压疮2026版血栓性疾病护理培训17/26抗凝护理要点抗凝护理重在固定给药与出血监测给药规范1固定时间给药，皮下注射选脐周两侧并轮换部位2捏起皮肤垂直进针，注射后按压

5分钟

防淤斑用药时机1外科术后

6–24小时

开始；骨科大手术延长至

35天2肿瘤患者可能需

3–6个月出血监测警示信号牙龈出血皮肤瘀斑鼻出血血尿黑便伤口渗血定期复查血小板与凝血功能；华法林者INR目标

2–3异常立即报告医生调整剂量或停药，警惕肝素诱导的血小板减少2026版血栓性疾病护理培训18/26应急处理·第一步疑似肺栓塞：立即静卧吸氧心电监护1制动与体位立即绝对静卧，禁止搬动半卧位减少回心血量、减轻心脏负担昏迷者取侧卧位，防止呕吐物窒息2同步处置通知医生高流量吸氧建立静脉通路心电监护3持续监测与应急呼吸频率超过

30次/分、口唇发绀提示严重缺氧呼吸骤停立即心肺复苏：按压频率至少

100次/分，深度

5–6厘米4全程禁忌禁止用力拍背或剧烈摇晃，防止血栓脱落加重栓塞不要喂水喂药，避免误吸窒息保持冷静安抚患者，降低耗氧量与恐惧反应2026版血栓性疾病护理培训19/26肺栓塞·处置流程确诊后按危险分层定救治策略确诊路径从筛查到确诊的三条检查路径1D-二聚体阴性

→

基本排除低中危肺栓塞2高度怀疑

→

CTPA

确诊，敏感度

>90%3肾功能不全或造影剂过敏

→

核素肺通气灌注显像分层救治由基础抗凝到手术的递进策略1抗凝为基础：高度怀疑即启动，确诊后持续

≥3个月2高危合并休克或持续低血压

→

首选系统性溶栓3溶栓失败或有禁忌

→

经皮导管介入4介入仍失败

→

肺动脉血栓切除术“分层决定路径，护士须熟流程、备重症2026版血栓性疾病护理培训20/26指南前沿与预防策略预防优于治疗，规范成就安全04指南更新要点新版指南更新要点聚焦分层与协作1AE级分类A/B类低风险可早出院，C–E类症状性须住院监测2PERT团队由建议升级为核心制度，缩短救治时间3抗凝优先序初始肠道外抗凝首选低分子肝素；符合条件者

DOACs

绝对优先于维生素K拮抗剂护理关注药物转换衔接与肾功能监测2026版血栓性疾病护理培训22/26流行病学数据VTE负担重且年轻化趋势明显全球疾病负担继心肌梗死和卒中之后的第三大心血管致死原因近1000万人/年全球每年罹患VTE年发病率41.7/10万–269/10万肺栓塞年发病率11.7/10万–131.9/10万2026年《Circulation》流行病学调研两个值得警惕的新特征年轻成人死亡率上升1999年

2.27/10万人口

2019年

3.20/10万人口，年均增长

1.4%肿瘤患者成为高风险群体急性淋巴细胞白血病（1年发生率）18.6%胰腺癌12.1%脑癌11.1%甲状腺癌1.5%护理评估不能局限于传统卧床患者，肿瘤与年轻群体的预防宣教同样重要。2026版血栓性疾病护理培训23/26“综合预防策略综合预防使VTE风险显著下降三位一体基础预防+物理预防+药物预防按风险等级分层落实基础预防所有住院患者中高危无禁忌证时加用梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置。高危及极高危遵医嘱联合抗凝药物。动态评估贯穿入院→术前→术后→出院全程出血高风险者先以物理预防为主，出血风险降低后尽早启用药物预防。效果50%–70%有效预防可使VTE风险下降；物理联合药物用于极高危患者可再降

50%以上警惕出血并发症，平衡获益与风险2026版血栓性疾病护理培训24/26尽早活动、踝泵运动、抬高患肢每日饮水

1500–2000毫升低脂高纤维饮食、戒烟居家康复与随访出院后踝泵运动与随访防复发居家自我管理每日坚持踝泵运动，病情稳定者步行不少于