2026年下肢大隐静脉曲张手术护理要点培训课件

护理培训下肢大隐静脉曲张手术护理要点术前·术中·术后·康复培训对象临床护理人员·2026年10月课程导览01疾病与术式认知疾病基础与手术方式概览02术前护理准备评估要点与术前准备03术中配合要点护理配合职责与流程04术后护理管理观察要点与体位活动05并发症防控风险信号识别与应对06出院健康指导康复延续与随访管理01疾病与术式认知认识疾病是精准护理的起点从解剖病理到手术方式，建立护理认知基础静脉高压源于瓣膜功能不全小腿内侧浅静脉曲张：解剖走行与发病机制是认知基础，危险因素与护理切入点衔接临床解剖走行大隐静脉起自足背静脉弓内侧，沿小腿内侧上行至大腿内侧，最终汇入股静脉。发病机制静脉壁薄弱与瓣膜关闭不全并存，血液反流导致浅静脉腔内压力升高。常见诱因长期站立、久坐少动、重体力劳动、妊娠、肥胖及家族遗传倾向。护理切入点识别高危人群，为术前风险评估与健康教育提供依据。临床表现可按分级识别临床表现随分级递进，分级越高提示病变越重、护理关注点越复杂级分级典型表现C0无可见静脉病变C1毛细血管扩张或网状静脉C2静脉曲张，可见迂曲扩张血管C3下肢水肿C4皮肤改变，色素沉着、湿疹、硬化C5已愈合的静脉性溃疡C6活动性静脉性溃疡分级达C4以上者皮肤屏障受损，术前皮肤护理需格外谨慎主流术式各有护理侧重掌握术式差异，才能预判术中配合与术后观察的关键环节术式特点护理关注高位结扎加剥脱经典术式，适用广泛曲张切口较多，重点观察渗血腔内激光闭合微创，热能闭合病变静脉沿血管走行区皮肤热损伤射频消融微创，热作用下闭合血管皮肤保护与温度监控硬化剂注射适用局限曲张或残余静脉过敏反应与局部色素沉着微创术式创伤小、恢复快，但

皮肤灼伤

风险不可忽视02术前护理准备充分准备是手术安全的前提评估风险、完善检查、落实术前宣教术前评估锁定关键风险深静脉通畅是手术能否实施的重要前提💊病史与用药抗凝药物

使用情况及影响降压药

使用情况及影响降糖药

使用情况及影响重点询问

过敏史皮肤状况查看有无

湿疹查看有无

溃疡查看有无

感染灶查看有无

既往手术瘢痕血栓风险既往血栓史

患者需重点标注长期卧床

患者需重点标注肿瘤

患者需重点标注肥胖

患者需重点标注📋合并症管理高血压

者需评估指标控制情况糖尿病

者需评估指标控制情况必要时

先稳定再手术检查完备与术前标记检常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图及下肢静脉超声肤皮肤准备按手术范围清洁备皮，动作轻柔，避免刮破曲张静脉表面皮肤位体位标记协助医生站立位标记曲张静脉走行，标记线需清晰、完整保留备术前准备按医嘱禁食禁饮，取下饰品与活动义齿，核对手术部位标识宣教到位缓解术前焦虑术前宣教是否有效，取决于内容是否具体可执行认知宣教减少恐惧讲解麻醉方式、手术大致流程及术后可能出现的不适，减少未知带来的恐惧。技能训练早期活动教会患者

踝泵运动与正确深呼吸方法，为术后早期活动打基础。用物准备弹力袜协助测量腿围、选择合适的

医用弹力袜，说明其术后作用。心理护理经验分享鼓励患者表达顾虑，必要时请

术后康复患者经验分享。03术中配合要点默契配合保障手术顺利进行体位管理、器械准备与术中观察设备与物品准备先行术前准备清单设备核查激光或射频主机、光纤导线、脚踏开关功能完好，功率参数与术式匹配环境准备调节手术间温湿度，备好体位垫与保暖用品药品物品局麻药、生理盐水、弹力绷带、无菌敷料及加压沙袋安全核查与巡回护士共同核对患者身份、手术部位与侧别，确认知情同意体位摆放与皮肤保护位体位与受压保护体位要求仰卧位，患肢适度外展放松，腘窝与足跟处垫软枕减压骨突保护骶尾、腓骨头等受压部位使用凝胶垫，避免长时间压迫热皮肤热损伤防护消毒细节待消毒液充分干燥再铺巾，避免消毒液积聚于皮肤皱褶处温度防护激光或射频工作时沿血管走行给予局部冷却或冷盐水纱布保护察全程观察皮肤观察注意皮肤颜色变化，发现局部发白或焦黄立即提醒术者术中配合与动态观察主动配合与动态观察，共同保障手术安全STEP1巡回职责全程在位，及时补充物品记录手术关键节点与耗材使用。STEP2器械配合准确递送光纤与剥脱器随时擦拭，保持视野清晰。STEP3术中观察关注患者面色、意识与主诉警惕局麻药中毒引起的

头晕、耳鸣、心悸。STEP4加压配合术毕沿静脉走行加压包扎力度均匀，松紧以

能容纳一指

为宜。STEP5转运交接与病房护士交接交接

术式、出血量、包扎情况

及特殊医嘱。04术后护理管理术后细节决定康复质量生命体征、患肢观察与早期活动术后即刻观察四要素生命体征检测血压、心率，关注有无头晕、心慌等血容量不足表现按医嘱监测血压、心率，关注有无头晕、心慌等血容量不足表现患肢血运观察足趾颜色、皮温、感觉及足背动脉搏动，与术前对比记录与术前对比记录敷料情况查看弹力绷带有无渗血渗液，渗湿范围用笔划线标记并动态对比渗湿范围用笔划线标记并动态对比疼痛评估采用评分工具量化疼痛，区分切口痛与包扎过紧导致的胀痛区分切口痛与包扎过紧导致的胀痛抬高患肢与早期活动第1步体位管理患肢抬高位置

高于心脏水平，促进静脉回流、减轻肿胀。第2步卧床期活动早期床上活动麻醉清醒后即可开始踝泵运动与股四头肌等长收缩，每小时重复多组。第3步下床时机首次下床按医嘱协助，遵循坐起、床边站立、缓慢行走的渐进步骤。第4步活动指导循序渐进行走时间由短到长，出现患肢胀痛或切口渗血时及时休息并报告。第5步禁忌提醒避免行为避免久站、久坐、跷二郎腿及剧烈下蹲，防止静脉压力骤升。弹力绷带与弹力袜管理弹力绷带与弹力袜管理要点5项关键环节绷带期管理保持包扎平整无皱褶，每班检查末梢血运过渡时机拆绷带后改穿医用弹力袜，选合适压力与尺码穿戴方法晨起下床前穿戴，自足踝向上均匀展平使用节奏日间活动穿戴，夜间按医嘱脱下皮肤观察每日检查受压部位压痕、水疱与破损，异常及时处理05并发症防控早识别早处理，守住安全底线出血、血栓、感染等风险的识别与应对出血与皮下血肿识别动态对比渗血范围，是最有效的早期预警对渗血边界做定时标记对比，是发现范围持续扩大的关键识识别与表现常见表现敷料渗血、皮下瘀斑扩大、局部肿胀伴胀痛，严重时血压下降识别方法对渗血边界做定时标记对比，观察范围是否持续扩大处处置与观察应急处置立即局部加压，抬高患肢，报告医生并备好换药物品观察重点剥脱术切口较多者、凝血功能异常者及术后活动过早者需加密巡视记录要求：准确记录渗血范围、颜色、量及处理措施与效果深静脉血栓的预警防控早活动、早识别，是深静脉血栓防控的核心疑似处置：立即嘱患者制动，严禁按摩挤压患肢，即刻报告医生并配合进一步检查用药观察：使用抗凝药期间观察牙龈出血、皮下瘀斑、黑便等出血倾向高危因素4项血液高凝状态既往血栓史肥胖高龄及术后活动不足预警信号4项患肢肿胀突然加重小腿压痛皮温升高Homans征阳性预防措施4项踝泵运动早期下床适量饮水遵医嘱使用抗凝药物感染与局部并发症观察任何局部异常均需记录范围与变化，为医生判断提供连续依据切口感染切口周围出现红肿热痛、渗液浑浊或体温升高，及时留取分泌物培养及时留取分泌物培养并记录范围变化观察重点皮肤热损伤激光或射频走行区出现红斑、水疱保持清洁干燥，避免摩擦与自行挑破观察重点神经刺激症状隐神经分布区出现麻木、刺痛，多数可逐渐缓解做好解释与随访记录观察重点皮下瘀斑与色素沉着属常见转归，向患者说明避免过度焦虑，记录范围变化观察重点06出院健康指导出院不是终点，康复仍在继续弹力袜使用、活动指导与随访安排弹力袜长期使用指导正确穿戴与坚持使用，决定远期康复效果佩戴时长按医嘱坚持日间穿戴，随康复进程逐步调整使用时间。穿戴要点晨起未下床时穿戴最适宜，自足踝向上循序展平，避免用力拉扯袜口。日常维护温水手洗，中性洗涤剂，阴凉处平铺晾干，禁止暴晒与机洗甩干。更换周期出现弹性下降、松口、破损时及时更换，定期评估尺寸是否合适。皮肤照护每日检查足踝与小腿皮肤，保持滋润，避免抓挠与烫洗。生活方式与饮食调整改变久站久坐习惯是防止复发的根本改变久站久坐，是防止复发的根本行为习惯避免长时间站立或久坐，每隔一段时间活动下肢、做踝泵动作体位细节休息时抬高下肢，不跷二郎腿，睡眠时可用软枕垫高小腿运动建议步行、游泳、骑固定自行车等有氧运动有助于小腿肌肉泵作用体重管理超重者循序减重，减轻下肢静脉压力饮食调理多摄入膳食纤维与水分，保持大便通畅，避免用力排便增加腹压随访管理与异常识别畅通的随访通道，是康复安全的最后保障复诊安排按医嘱按时返院复查，携带出院记录与用药清单。