2026年外科围手术期护理常规

护理规范培训课件2026年外科围手术期护理常规术前·术中·术后全流程护理要点汇报时间：2026课程导览01术前护理常规全面评估与身心准备02术中护理配合安全核查与无菌保障03术后监护与并发症预防生命体征监测与风险防控04康复指导与ERAS新进展加速康复与规范管理2026年外科围手术期护理常规02/25术前护理常规全面评估，身心俱备01围手术期护理培训术前评估决定护理起点评估质量直接影响手术顺利进行与术后康复进程2026年外科围手术期护理常规04/2501

病史采集系统采集健康史，重点排查既往史、过敏史与用药史，尤其抗凝药、降压药、降糖药等长期用药。02

体格检查覆盖生命体征、心肺功能、营养状况及手术区域皮肤情况，逐一排查潜在风险。03

心理评估手术意味着未知与恐惧。主动沟通、耐心倾听，用通俗语言解释手术必要性、过程与预期效果，可显著缓解焦虑；鼓励家属参与，提供情感支持。围手术期护理培训禁食禁饮与皮肤准备是术前安全底线禁食禁饮防误吸的硬标准成人术前

禁食≥6小时，禁饮

≥2小时目的：降低麻醉诱导期呕吐所致

窒息与吸入性肺炎

风险胃肠道手术者：遵医嘱行清洁灌肠或口服泻药时间标准不可妥协，严格执行防误吸底线皮肤准备降感染的软操作时机：术前一日或手术当日动作轻柔避免刮伤；备皮范围超出切口周围足够区域术区皮肤

破损、炎症或感染

：及时报告医生轻柔操作保护皮肤屏障，异常情况及时上报2026年外科围手术期护理常规05/25围手术期护理培训呼吸道准备降低术后肺部并发症核心训练深呼吸训练+有效咳嗽练习，重点覆盖胸腹部手术患者。目标：预防术后肺部感染与肺不张戒烟窗口术前2周吸烟者戒烟时限吸烟者须在术前2周戒烟，减少呼吸道分泌物，降低并发症发生率。基础铺垫慢性呼吸道疾病患者遵医嘱治疗，必要时雾化吸入。术前床上活动指导术前教会床上翻身、四肢活动与踝泵运动，预防术后深静脉血栓及压疮。2026年外科围手术期护理常规06/25术前准备药物调整与检查核对保障手术安全用药调整抗凝药、降压药、降糖药遵医嘱术前调整或停用，防术中出血与血压波动术前一晚遵医嘱给镇静药，保证睡眠检查核对完成各项检查血常规、凝血、肝肾功能、电解质、血糖、心电图、影像学检查结果回报闭环结果齐全后告知医生，异常及时报告并协助处理输血准备需输血者：做血型鉴定与交叉配血试验过敏试验术前遵医嘱完成抗生素及其他药物过敏试验并记录结果2026年外科围手术期护理常规07/25围手术期护理培训手术日晨间护理是术前最后一道关生命体征把关测体温、血压、心律异常立即报告医师，评估是否延期手术物品与用药更换清洁病员服；取下义齿、眼镜、发夹、首饰，贵重物品交家属或护士长遵医嘱执行术前用药，观察用药后反应最后核对核对患者信息、手术名称与手术部位，与病历一致做好手术标识杜绝错误手术2026年外科围手术期护理常规08/25术中护理配合安全核查，无菌护航02围手术期护理培训三方核查杜绝错误手术病房交接病房护士与手术室护士共同核对：患者信息、手术名称、手术部位、血型、过敏史，确认术前准备无误。三方核查手术医生·麻醉医生·手术室护士

三方共同核对，三个时间节点缺一不可节点

①麻醉实施前核对姓名、性别、年龄、住院号节点

②手术开始前核对手术名称、部位、手术方式节点

③离开手术室前再次确认无误同时检查手术器械、敷料、药品是否齐全合格。2026年外科围手术期护理常规10/25围手术期护理培训体位安置以安全与暴露并重体位摆放须兼顾暴露与保护，确保呼吸循环通畅2026年外科围手术期护理常规11/25安置原则充分暴露手术野，不影响呼吸循环，避免神经血管受压按手术类型选择颈仰卧位、截石位、俯卧位等保护措施骨隆突处放置软垫，防压疮固定带、枕头防坠床长时间手术注意体位调整，避免神经压迫术中感染控制无菌操作是术中感染控制的基石行为规范BEHAVIOR严格遵守无菌操作规程，维护手术区域无菌环境术前核查器械、敷料、药品齐全合格，灭菌达标监督手术人员无菌操作，及时处理污染控制手术间人员流动，减少污染机会环境条件ENVIRONMENT21-25℃手术间温度30-60%相对湿度调节适宜温湿度与光线，检查环境清洁无菌状态用药时机切皮前30分钟至2小时内预防性抗生素须在此窗口使用，确保血药浓度达标，降低手术部位感染风险2026年外科围手术期护理常规12/25围手术期护理培训术中监测为患者安全兜底生命体征观察密切监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，以及意识状态、面色、皮肤温度。麻醉配合准确执行麻醉医生医嘱，配合麻醉诱导、维持和复苏。手术配合观察手术进展，及时提供所需物品，确保器械传递准确迅速。记录与标本妥善管理手术标本，及时按规定送检；准确记录出血量、尿量及输液情况。发现异常及时报告麻醉医生和手术医生，并配合处理。2026年外科围手术期护理常规13/25术后监护与并发症预防严密监护，防控风险03围手术期护理培训麻醉复苏期护理：防范误吸与窒息01体位与呼吸道全身麻醉未清醒前必须平卧，头偏向一侧，使口腔分泌物易于流出，防止呼吸道堵塞与吸入性肺炎。02监测与观察持续监测生命体征直至意识恢复；及时清理分泌物，保持呼吸道通畅；观察麻醉药物代谢，警惕呼吸抑制。03交接与处置通知患者手术结果，评估疼痛程度并给予处理；与病房护士详细交接手术情况及注意事项。2026年外科围手术期护理常规15/25术后护理术后监测频率与伤口观察并重监测频率每30分钟至1小时术后返回病房，按此频率测量一次血压、心率、体温，同时观察意识状态。异常上报出现血压下降、心率加快、高热等异常，立即告知医生，警惕出血、感染等并发症。伤口观察敷料与渗液保持敷料干燥清洁，观察有无渗血、渗液，浸湿及时更换。愈合情况观察愈合情况，发现红肿、渗液等异常及时处理。输血输液者术后输血输液者应经常查看伤口，发现出血及时报告。2026年外科围手术期护理常规16/25围手术期护理培训引流管护理重在固定与观察固定与位置妥善固定引流管，确保引流袋低于引流口平面，防止引流液逆流引发感染。观察与记录每日观察引流液的量、颜色、性状并记录，发现异常及时报告；同时观察引流管周围皮肤，保持敷料清洁干燥。搬动与宣教搬动患者时先夹闭引流管，防止脱落与逆流；向患者及家属说明留置管道的目的与配合要点，避免牵拉、扭曲。拔除原则遵循“有用即留、无用即拔”，无特殊情况尽早拔除，降低导管相关感染风险。2026年外科围手术期护理常规17/25围手术期护理培训疼痛可控，饮食循序渐进疼痛可控化解恐惧·综合镇痛术后疼痛必然存在，但完全可控。定期评估疼痛程度，遵医嘱给药，结合物理疗法与心理疗法综合镇痛。饮食分路径按手术类型循序渐进非胃肠道手术术后

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小时即可进食流质半流质普通饮食胃肠道手术待胃肠功能恢复、肛门排气后，遵医嘱进食胃肠功能恢复肛门排气遵医嘱进食饮食卫生须注意，避免刺激性食物。2026年外科围手术期护理常规18/25围手术期护理培训并发症预防贯穿术后全程肺部感染有效咳嗽、深呼吸，必要时雾化吸入。深静脉血栓早期床上活动与踝泵运动；高危患者遵医嘱用抗血栓袜或低分子肝素。压疮定时翻身，保护骨隆突处。出血监测生命体征与伤口敷料，发现异常及时报告并配合处理。患者教育讲解发热、红肿渗液等警示症状，提高自我监测能力。2026年外科围手术期护理常规19/25康复指导与ERAS新进展加速康复，规范管理04围手术期护理培训早期活动是加速康复的关键一步2026年外科围手术期护理常规21/2501术后24小时内床上翻身，踝泵运动、下肢屈伸训练。02尽早下床促进肠蠕动恢复，预防肠粘连与深静脉血栓。03循序渐进避免剧烈运动牵拉伤口；配合呼吸功能训练，逐步增加活动量。04个体化康复康复师指导功能锻炼，按手术情况制定计划，缩短住院时间。前沿进展·ERAS理念ERAS以循证优化围手术期管理起源与引入2-3

天结直肠手术患者住院时间缩短30%-50%结直肠手术患者并发症减少2026版共识更新新增特殊人群方案覆盖老年、重症、糖尿病、营养不良人群统一多专科通用标准强化多学科协作与护理落地执行2026年外科围手术期护理常规22/251997年丹麦Kehlet教授提出ERAS理念以循证医学为基础，通过外科、麻醉、护理、营养多学科协作，减少手术应激、缩短住院时间2006年黎介寿院士率先引入中国加速康复外科ERASERAS优化禁食与术中管理01禁食改革6

小时术前禁食固体2

小时术前禁饮清液术前

2小时

口服碳水化合物饮品降低胰岛素抵抗02术中管理核心体温维持>36℃目标导向液体治疗减少肺水肿与肠道水肿优先微创术式联合区域阻滞与非甾体抗炎药，减少阿片类用量与恶心呕吐03管路原则术前不常规留置胃管导尿管仅在必要时使用2026年外科围手术期护理常规23/25ERAS加速康复护理ERAS术后管理聚焦镇痛与拔管镇痛先行多模式镇痛联合神经阻滞、非甾体抗炎药与对乙酰氨基酚，将疼痛评分控制在

≤3分，为早期活动创造条件。拔管从速导尿管术后

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