动静脉内瘘相关知识及护理

血液透析健康宣教守护透析生命线动静脉内瘘·自我监测·日常护理·并发症预防汇报时间：2026健康宣教课程导览01认识内瘘生命线了解内瘘与透析的关系02每日自检四步法学会视触听举03日常养护六不原则落实护瘘好习惯04并发症识别与应对看懂危险信号认识内瘘生命线内瘘是透析患者的生命通道01健康宣教内瘘是透析的生命线动静脉内瘘，是医生通过手术把手臂上的动脉与静脉吻合，让静脉逐渐"动脉化"，变得粗壮、血流丰富。透析时，护士从这根血管引血、回血，一次透析所需的血流量全靠它保障。为什么叫"生命线"它通，透析才顺；它堵，治疗就停。内瘘的三大优点1长在自己身上，不植入异物2感染风险相对低，使用方便3长期透析首选的血管通路维护良好的内瘘可使用5-10年，甚至更长，为反复透析提供稳定保障生命线通，透析才顺；用心呵护，长久相伴动静脉内瘘相关知识及护理04/24健康宣教内瘘成熟需要四到八周现状术后内瘘不能马上用，血管需要时间"长大"；过早穿刺反而容易损伤血管。对策耐心等待成熟期，遵医嘱定期复查，就是给内瘘最好的起点。成熟期时长4-8周老年人或血管条件较差者，可能延长到

3个月。成熟标准——"2个5、1个6"≥5毫米穿刺静脉内径≤6毫米血管距体表≥500毫升/分肱动脉血流量（每分钟500毫升）数值靠血管超声测定，您不必自己测量。动静脉内瘘相关知识及护理05/24健康宣教精细养护才能延长使用寿命内瘘常年被反复穿刺、承受血流冲击，稍不留神就可能血栓、狭窄、感染、血肿——轻则影响透析，重则血管报废。19%–38%自我护理不当导致闭塞、感染或狭窄数据警示·闭塞/感染/狭窄46%糖尿病、高血压及老年患者成熟障碍率数据警示·成熟障碍现状把养护全交给医院，回家不查不管对策每天几分钟自检、避开伤瘘习惯，就是在保住一条长久好用的通路护瘘不在医院，在每一天。动静脉内瘘相关知识及护理06/24每日自检四步法每天两分钟，守护生命线02健康宣教每天早晚自检守护内瘘问题·现状内瘘血流异常，往往等到完全闭塞才被发现。对策·做法每天晨起、睡前各查一次，按“视、触、听、举”四步法，一分钟完成。频率分层1非透析日每天至少触摸震颤

2

次2透析日发生过低血压每

1-2

小时触摸内瘘

1

次，同时测血压3夏天头晕、黑蒙就地休息后，立即摸一摸内瘘低血压是内瘘血栓的常见诱因。家中常备听诊器，听杂音比耳朵贴得更清楚。每天一分钟，自己先知道。动静脉内瘘相关知识及护理08/24健康宣教视诊观察血管与皮肤看血管充盈、饱满、有弹性为正常；瘪陷提示血流不足。看皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹；穿刺点有无渗血渗液。看对比与健侧对照远端皮肤、指甲颜色，发白发紫要警惕。看鼓包局部鼓起如小皮球，可能是动脉瘤；红肿、发热、流脓，可能是感染。外观变化往往比疼痛更早出现，每天看一眼，把问题拦在早期。动静脉内瘘相关知识及护理09/24健康宣教触诊听诊辨震颤杂音触诊＝摸正常应有持续震颤指腹轻触内瘘血管与吻合口——像猫喘、像手机震动、像水流经过。听诊＝听正常血流声耳朵贴近或用听诊器，正常是连续低沉的“呼呼”血流声。出现这些信号，要警惕震颤减弱或消失→血栓报警只摸到“一跳一跳”搏动、无震颤→狭窄信号杂音变高变尖如吹口哨→狭窄报警性质一变，别等，尽快联系透析中心。动静脉内瘘相关知识及护理10/24健康宣教举臂试验检验血流是否通畅举臂试验：抬手看瘪，放下看鼓通过观察血管的塌陷与充盈，判断内瘘血流是否通畅。1慢慢抬高内瘘侧手臂→血管应迅速塌陷2缓缓放下→血管应快速充盈3放下后充盈很慢→血流可能不畅四步自检结果对照检查项健康信号视

血管饱满触

震颤持续听

杂音均匀举

充盈迅速任何一项异常，尤其震颤或杂音突然消失，立即联系透析中心或就医。每天两分钟，早一步发现，多一分希望。动静脉内瘘相关知识及护理11/24日常养护六不原则好习惯是内瘘最好的保护03健康宣教六不原则是护瘘基本线日常护瘘记住“六不”，等于给内瘘上保险。防压防伤不提重物瘘侧负重不超过5公斤不压迫肢体睡觉不压瘘侧手臂不佩戴饰品手表、手链都不戴不穿刺采血不抽血、不输液、不测血压防感染防堵不沾生水透析后24小时内穿刺点不碰水不紧扎过久止血适度，避免压闭内瘘六条变习惯，内瘘少受伤动静脉内瘘相关知识及护理13/24健康宣教不拎重物也不压迫手臂不提重物买菜、拎包、搬东西，一律换另一只手一袋大米的分量就足以牵拉吻合口，内瘘手不碰不压迫睡觉别侧卧压瘘侧，平躺或让瘘侧手臂自然放身侧，必要时垫软枕穿衣选宽松袖口，背包别挎内瘘侧肩更别拿内瘘手臂当枕头日常动作记住三个字轻柔缓动静脉内瘘相关知识及护理14/24健康宣教禁测血压抽血与输液铁规矩内瘘侧手臂，这四件事一律不做：不测血压不抽血不输液不扎止血带常见风险看其他病时，护士习惯性在左臂量血压——袖带紧压血管，可能诱发血栓；抽血输液会直接损伤血管壁。主动提醒就医时先说明："这条手臂有内瘘"，请医护避免在此侧进行操作。饰品零容忍手表、手镯、手链、戒指，一律不戴内瘘侧；袖口紧也不行。能碰到内瘘侧手臂的东西，越少越好。动静脉内瘘相关知识及护理15/24健康宣教止血适度清洁防感染1按压止血无菌纱布按压穿刺点，力度以「不出血且能摸到震颤」为准——太紧压闭血管，太松渗血成血肿。一般按压15-30分钟，老年人或凝血差者适当延长；止血绷带透析后2-4小时松开，久捆易诱发血栓。2清洁防感染透析后24小时内穿刺点不沾生水，洗澡用防水护套或保鲜膜包裹；之后每日温水加温和肥皂轻洗，不搓揉。瘙痒时轻拍代替抓挠，用药遵医嘱。少量渗血：轻压即可出血不止、血肿快速增大：立即就医动静脉内瘘相关知识及护理16/24健康宣教锻炼饮食体重三管齐下分阶段锻炼，助推内瘘成熟1术后早期弹钢琴式手指运动、对指运动、腕关节运动，每天

5组、每组

5-10次2伤口稳定后加握拳运动，握紧默数4秒再慢慢张开，每次

10-15分钟、早晚各一次3拆线强化期用握力球或橡皮圈，每次

10-15分钟、每日

3-4次，力度以不痛为准出现渗血、疼痛加重或震颤减弱，立即停止并就医。饮食体重同步管透析间期体重增长控制在干体重的5%以内血压维持

140/90mmHg

以下糖尿病空腹血糖控制在

7.0mmol/L

以下戒烟限酒，冬季注意内瘘手臂保暖锻炼促成熟，控重防血栓动静脉内瘘相关知识及护理17/24并发症识别与应对早发现早处理，内瘘更长久04健康宣教血栓需抓住黄金六小时血栓是摧毁内瘘最凶险的急性并发症，如同河道突然被泥沙堵死，血流瞬间中断。识别信号震颤突然变弱或消失贴近耳朵听不到“呼呼”声瘘侧手臂发凉、隐隐胀痛常见诱因低血压透析后按压太紧、太久睡觉压住瘘侧手臂高凝状态紧急处理1发现血流信号消失2立刻抬高内瘘侧手臂3尽快赶往医院6小时黄金溶栓窗口黄金6小时内溶栓，保住内瘘成功率最高；超过6小时，72小时内仍有机会，但拖延越久，内瘘越可能永久失功。早一分钟，就多一分希望动静脉内瘘相关知识及护理19/24健康宣教狭窄悄无声息需定期排查现状狭窄是血栓的“前奏”，像河道逐年淤积，早期极难察觉。预警信号透析机频繁报警血流量不足震颤微弱举臂血管不塌陷回血静脉压超

150mmHg闻及高尖“吹口哨”样杂音干预指征＞50%狭窄超邻近正常管径＜500ml/min自然血流量处理与预防经皮腔内血管成形术（PTA）：经小创口球囊撑开，可反复进行避免总扎同一处，坚持功能锻炼每

3-6

个月做一次血管超声，把轻度狭窄扼杀在血栓之前动静脉内瘘相关知识及护理20/24健康宣教感染红肿热痛要及时就医识别信号红肿热痛内瘘部位出现以上表现，一碰就疼，局部鼓起硬结甚至流出黄水，伴低烧、乏力——细菌已侵入血管，放任可能随血流扩散引发全身炎症。两条底线感染部位禁止继续穿刺，手臂制动，交医护人员评估。禁止自行挤脓、热敷、乱涂药膏，以免加重扩散。正确做法第一时间联系透析室，遵医嘱在病原微生物监测基础上使用抗生素。日常预防：干燥清洁透析后24小时内针眼不沾水每日温水清洗内瘘手臂不抓挠皮肤透析前洗净手臂油脂污垢动静脉内瘘相关知识及护理21/24并发症识别与处理血肿先冷后热防动脉瘤血肿怎么来的？拔针按压不当或外力磕碰，皮下渗血形成血肿，表现为大片淤青、按压刺痛。先冷后热，分两步124小时内冷敷，收缩血管、减少出血248小时后温敷，加速淤血消散全程禁止揉搓，揉搓只会加重出血反复血肿→动脉瘤血管壁变薄后逐渐鼓出，像手臂上凸起的小皮球，皮肤透亮，有破裂大出血风险。警惕标准瘤体内径超过相邻血管

3倍

且大于

2厘米日常防护避免磕碰揉搓，衣领袖口选宽松动脉瘤上禁止穿刺包块持续变大、皮肤变薄，及时复诊评估血肿冷热分时敷，动脉瘤上不穿刺动静脉内瘘相关知识及护理22/24健康宣教这些紧急信号必须就医两类少见并发症窃血综合征动脉血流大量分流，瘘侧手指常年冰凉发麻、捏物无力，严重时指尖发白发紫——注意保暖，及时就医调整。肿胀手综合征手臂肿胀、胸壁静脉曲张