1例腹主动脉夹层动脉瘤腔内修复术的护理体会

病例分享·护理查房1例腹主动脉夹层动脉瘤腔内修复术的护理体会病例·术式·护理·体会汇报人护理团队日期2026年10月汇报导览01病例与术式概览患者资料与腔内修复术要点02围手术期护理实施术前术中术后全流程护理03并发症观察与预防重点并发症识别与干预04护理体会与展望经验凝练与改进方向病例与术式概览从病例出发，认识疾病与术式患者资料与腔内修复术要点01认识腹主动脉夹层动脉瘤主动脉壁的

双重危机

，早期识别是护理第一关主动脉内膜撕裂，血液冲入中膜形成假腔，管壁同时局限性扩张——这是决定护理方向的核心病理。01病理基础疾病定义与主要诱因主动脉内膜撕裂后血液进入中膜形成假腔，伴管壁局限性扩张。主要诱因：长期高血压、动脉粥样硬化、结缔组织病变、外伤等。02临床要点典型表现、主要风险与护理关注点典型表现：突发腰腹部撕裂样剧痛，可伴血压异常波动、烦躁不安。主要风险：瘤体破裂出血、脏器灌注不良、下肢缺血。护理关注点：疼痛性质变化、血压控制水平、双下肢血运与尿量。入院评估与病情特点评入院评估要点5项主诉特点记录疼痛部位、性质、程度、持续时间及缓解因素生命体征双上肢血压对比、心率、脉搏节律，警惕血压剧烈波动既往史高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等血管危险因素及用药情况体格检查腹部有无搏动性包块及杂音，双下肢皮温、颜色与足背动脉搏动风险评估跌倒、压力性损伤、静脉血栓栓塞风险同步完成筛查影像评估明确诊断主动脉CTA是诊断的金标准，精准的影像评估直接决定术式可行性影像手段与关键参数主动脉CTA明确破口位置、假腔范围、瘤体最大径关键参数近端锚定区长度、瘤体形态、双侧髂动脉入路条件超声检查床旁快速评估瘤体大小与腔内血流情况多学科协作与护理配合多学科协作血管外科、麻醉科、重症医学科共同制定治疗方案护理配合对比剂过敏史与肾功能评估、检查前宣教、检查后充分水化腔内修复术的微创优势原理经股动脉导入覆膜支架，隔绝瘤腔、重建腔内血流通道。优势创伤小、出血少、恢复快，适合高龄及合并症较多的患者。局限对血管入路条件与锚定区长度有严格要求。护理意义术后可早期活动，住院周期相对缩短，但监护要求不减。围手术期护理实施全流程护理，环环相扣术前准备到术后监护的完整护理路径02术前护理评估要点全面评估是防范术中术后风险的第一道屏障基础状况评估全身状况心肺功能、营养状态、活动耐力与自理能力血管条件双下肢动脉搏动对称性、皮温、有无水肿及静脉曲张专科风险评估实验室指标凝血功能、肾功能、血常规、血型与交叉配血用药史抗凝及抗血小板药物的种类与停药时间，降压药服用情况过敏史碘对比剂、抗生素、肝素等，逐项核实并记录术前准备落实到位细节到位，才能保障手术顺利与患者安全皮肤准备双侧腹股沟及会阴部清洁备皮，动作轻柔避免损伤。肠道准备按医嘱禁食禁饮，必要时行肠道清洁。通路准备建立可靠静脉通路，留置导尿管并记录尿量。术前用药抗生素皮试与预防性用药，按医嘱控制血压与心率。核查交接腕带标识、影像资料、知情同意书、术中用药逐项核对。核查交接心理疏导与宣教先行良好依从性来自充分告知与训练

心理疏导心理反应对手术风险的恐惧、对预后的担忧、入睡困难家属沟通鼓励陪伴支持，统一信息传递口径，减少患者疑虑

宣教与训练宣教内容手术方式与麻醉配合要点、术后卧床与肢体制动的必要性行为训练深呼吸与有效咳嗽、床上排便训练、踝泵运动示范预期效果缓解焦虑、提高配合度、降低术后并发症发生术中护理配合要点体位安置平卧位，双上肢适度外展，充分暴露双侧腹股沟区持续监护心电、血压、血氧饱和度监测，重点关注血压波动用药配合肝素化时间与剂量核对，准确记录对比剂用量病情观察意识状态、疼痛主诉、下肢皮温与色泽变化应急准备备血到位，抢救药品与器械处于备用状态术后体位与活动管理术后平卧，术侧肢体制动，穿刺点按医嘱沙袋压迫术后平卧制动术侧肢体制动，穿刺点按医嘱沙袋压迫制动期间防压避免屈髋、剧烈咳嗽、用力排便等增腹压动作下床活动·渐进三步渐进坐起床边站立病区内行走首次下床陪护需有人陪护，观察有无头晕及穿刺点渗血血流动力学严密监测聚焦术后血压管理的核心地位血压平稳是防止内漏与瘤体破裂的关键变量持续监测2项持续心电监护术后早期加密测量并记录血压变化趋势同步观察心率、意识状态、皮肤温度与末梢循环双向平衡2项血压过高增加内漏与破裂风险，过低影响脏器灌注疼痛与血压关注其关联性，疼痛加剧常伴随血压升高体液管理1项出入量记录准确记录二十四小时出入量，维持体液平衡血压监测1项核心目标血压平稳作为防止内漏与瘤体破裂的关键变量穿刺点与肢体制动护理局部细致观察可早期发现出血与假性动脉瘤敷料观察渗血·瘀斑敷料有无渗血渗液，标记皮下瘀斑范围并动态对比。局部触诊听诊搏动·杂音触诊有无搏动性包块、震颤，听诊有无血管杂音。下肢血运对比皮温·感觉·搏动对比双下肢皮温、颜色、感觉及足背动脉搏动强度。护理干预制动·预防制动期间指导踝泵运动，预防下肢深静脉血栓形成。异常处置渗血·包块·搏动发现渗血增多、包块增大或搏动减弱，立即报告医师处理。疼痛管理与舒适护理评疼痛评估规范评估采用规范评估工具，动态记录疼痛部位、性质、程度与持续时间警惕信号腹痛突然加剧或性质改变，需考虑

内漏、破裂

等可能药疼痛干预药物干预按医嘱给药，观察疗效与不良反应并记录非药物措施调整体位、保持病室安静、分散注意力、局部保暖护舒适护理舒适护理协助翻身、保持床单位整洁、保障充足休息体位调整安静环境充分休息疼痛评估采用规范评估工具，动态记录疼痛部位、性质、程度与持续时间警惕信号：腹痛突然加剧或性质改变，需考虑内漏、破裂等可能疼痛干预非药物措施：调整体位、保持病室安静、分散注意力、局部保暖舒适护理：协助翻身、保持床单位整洁、保障充足休息抗凝用药安全管理用药执行2项核对用药方案严格执行术后抗凝及抗血小板治疗方案，核对药物名称、剂量与给药时间规范输液操作关注输液速度与药物配伍禁忌，避免与其他药物同通路推注出血观察4项穿刺点渗血观察穿刺点渗血情况牙龈出血关注牙龈出血表现皮下瘀斑留意皮下瘀斑出现排泄物颜色观察尿液及粪便颜色变化患者宣教与复查2项日常防出血宣教避免磕碰、使用软毛牙刷，同时注意观察异常出血表现按期复查凝血功能按医嘱复查凝血功能，结果异常及时反馈医师并发症观察与预防早识别，早干预重点并发症的观察要点与预防策略03内漏的观察与识别临床线索腹痛或腰背痛再现血压波动血红蛋白不明原因下降影像随访按医嘱定期行

CTA

或超声检查动态评估瘤腔变化护理措施严格控制血压动态评估疼痛准确记录引流与尿量发现异常立即报告，配合做好二次干预的准备与宣教支架移位与血栓预防识别要点3项支架移位表现突发腹痛、血压异常、下肢缺血症状加重血栓栓塞观察关注疼痛、苍白、无脉、麻木、运动障碍、皮温降低每班对比记录对比双下肢皮温、色泽、感觉及足背动脉搏动并记录预防措施2项日常干预规范抗凝、指导踝泵运动、鼓励早期适度活动、避免长时间屈髋超声随访按医嘱行血管超声随访，及时发现血流异常穿刺点出血与血肿高危因素血压控制不佳抗凝强度偏高制动不配合过早下床活动常见表现局部肿胀隆起皮下大片瘀斑敷料渗血血压下降特殊类型局部出现

搏动性包块

伴杂音，需警惕

假性动脉瘤

或动静脉瘘处理要点立即局部加压包扎延长制动时间通知医师评估护理记录准确描述

部位、范围、进展

及处理经过肾功能与脊髓缺血监测少见不等于可忽略，重点并发症须逐一盯防对比剂相关肾损伤监测

尿量、尿色、肌酐按医嘱充分水化脊髓缺血观察双下肢

感觉、运动及大小便功能缺血性结肠炎留意

腹痛、腹胀、便血及排便习惯改变心脑血管事件关注

胸闷、心悸、意识与肢体活动变化护理体会与展望从个案到经验凝练专科护理经验，明确改进方向04全程护理要点回顾并发症防控：内漏、血栓、出血、肾功能损伤的重点监测术前充分准备系统评估与充分准备有效宣教与心理支持术中安全配合体位安置与生命体征监护用药与应急配合术后重点观察血压管理与穿刺点观察肢体制动、疼痛与抗凝安全出院延续管理按时服药与血压自测活动限制、定期复查与随访专科护理体会与反思血压管理与疼痛观察，是血管专科护理的两大核心能力以血压管理与疼痛观察为主线持续复盘，让专科护理在细节中不断精进。核心体会：血压管理围手术期主线核心主线，需医护共同设定目标并动态调整。核心体会：疼痛观察灵敏警报灵敏警报，性质与部位的改变比评分更值得追问。核心体会：穿刺点观察规范可追溯需方法规范、频次保证、记录可追溯。核心体会：心理与家属沟通依从性保障直接影响依从性与制动配合度。反思与不足提升方向观察记录精细化程度、健康宣教的