病人及手术人员的准备

PREOPERATIVEPREPARATION病人及手术人员的准备术前评估·生理准备·心理调适三方核查·无菌就位汇报时间：2026年课程导览壹病人术前

评估病史体格与辅助检查贰病人

生理准备禁食备皮与用药管理叁病人

心理准备缓解焦虑稳定情绪肆三方

安全核查麻醉前手术前离室前伍手术人员

准备手消毒与无菌穿戴病人术前评估评估是术前准备的第一道关口01围术期安全起点术前评估建立耐受基线多学科分工主刀医师主导，麻醉医师、手术科室医师与护士共同参与。外科判断手术必要性与可行性麻醉科聚焦耐受性与风险分级护理团队负责宣教与基础状况确认制度与数据国家卫生健康委员会

2022年《围手术期患者评估与管理办法》要求：择期手术前必须完成麻醉评估与风险分层。≈30%中国医学科学院2022年多中心研究显示：术前系统评估可使术后30天严重并发症发生率降低时效要求评估资料有效期通常为1个月，临床须及时更新评估结论。超出期限或病情变化需重新检查病人及手术人员的准备·手术室护理教学04/23术前评估常规与针对性检查选择常规项目无基础疾病、中低风险手术的成年患者血常规尿常规粪常规凝血功能（PT、APTT、INR）肝肾功能电解质血糖感染标志物心电图胸部X线针对性项目按年龄与合并症分层年龄超过

40岁

或合并心血管疾病者，必须完成十二导联心电图。心电图异常者，进一步行动态心电图或超声心动图。功能评估心肺与器官储备判断活动耐量低于

4个代谢当量，提示心肺储备不足肾功能不全者，计算肾小球滤过率呼吸功能不全者，行肺功能检查病人及手术人员的准备·手术室护理教学05/23麻醉前评估风险分层与特殊人群评估壹ASA分级麻醉风险分层的基础工具1–2级风险较低，可按计划安排手术≥3级先优化全身状况，再安排手术贰评估不是一次性动作用药调整期需增加随访频次；出现发热、血压波动、血糖失控或呼吸道感染时，应推迟择期手术。叁特殊人群各有侧重老年患者增加认知功能、跌倒风险、营养状况与多重用药评估，以降低术后谵妄与并发症儿童侧重气道条件与液体容量妊娠期同步评估胎儿状况隐瞒用药史或过敏史会直接影响麻醉安全，患者须如实告知。风险分层与特殊人群评估·手术室护理教学06/23病人生理准备每一处细节都关乎手术安全02术前准备·病人准备禁食禁饮的时间窗口核心目的：防止麻醉下保护性反射减弱，胃内容物反流误吸引起窒息或吸入性肺炎。2026版时间窗以术前时刻为基准固体食物6小时术前

6小时停止进食清流质≤400ml术前

2小时内可饮，总量不超过

400ml碳水化合物饮品300ml推荐术前2小时口服

12.5%碳水化合物饮品，降低饥饿感与胰岛素抵抗个体化调整：糖尿病、胃排空障碍、胃食管反流重症患者，需缩短饮用量或提前禁饮。病人及手术人员的准备·手术室护理教学08/23病人及手术人员的准备肠道准备与皮肤准备肠道准备：能简则简择期胃肠手术，无严重梗阻→不常规口服泻药结直肠肿瘤复杂手术→仅术前1天简化准备腹部非消化道手术→完全取消肠道清洁皮肤准备：分区操作，防破防染术前1日完成；剃毛分区进行，切勿剃破皮肤。剃毕用70%乙醇消毒，必要时覆无菌巾包扎；腹部手术须用松节油或汽油洗净脐孔污垢。手术部位标记由医生完成，患者勿擦洗掉。病人及手术人员的准备·手术室护理教学09/23术前准备·合并症管理合并症与用药优化合并症优化直接决定手术耐受性，按病种逐项落实。血压控制血糖管理抗凝与营养生活干预病人及手术人员的准备·手术室护理教学10/23术前目标低于

140/90mmHg术日晨起正常服用降压药，ACEI/ARB类遵医嘱空腹目标

4.4至7.0mmol/L停用长效降糖药，改用短效胰岛素平稳控糖抗凝药物由医生权衡出血与血栓风险，不可自行停药入院

24小时内完成NRS2002筛查，≥3分者术前给予

7至14天强化营养支持吸烟者术前

2周戒烟，饮酒者术前

1周戒酒减少呼吸道分泌物与麻醉代谢干扰贰·病人及手术人员的准备手术日晨的关键核对个人与物品换病员服，取下活动假牙、隐形眼镜、首饰、手表；洗去指甲油、口红；长发扎至头顶或侧面。排泄与标识术前排尽大小便（留置尿管者除外）；佩戴信息正确的腕带，携带影像资料入手术室。植入物告知体内有金属假牙、支架、心脏起搏器等不能取出的植入物，

须及时告知医护人员。清饮与通路部分医院允许麻醉前

2小时饮用清饮，总量按每公斤体重

5ml

或成人

300ml

为限；术中通常建立较粗静脉通路或置入多条通路，并全程进行心电与血压监护。病人及手术人员的准备·手术室护理教学11/23病人心理准备平稳的心态是顺利手术的隐形保障03心理准备焦虑的生理学代价紧张不只是情绪问题，它会直接改变身体状态。生理连锁反应肾上腺素分泌增加应激反应启动心率加快、血压升高血流动力学改变术中出血风险上升手术安全受威胁临床后果干扰麻醉诱导，影响手术进程与术后恢复降低疼痛耐受，延长麻醉苏醒时间护理要求护理要求把情绪评估纳入术前常规，识别高焦虑患者并给予针对性干预，而非停留在口头安慰。病人及手术人员的准备·手术室护理教学13/23心理护理沟通与药物干预沟通路径护士主动讲解手术必要性、大致过程与医院经验，分享既往成功康复案例，并提供深呼吸、舒缓音乐等放松技巧。三

步

沟

通

法药物路径术前1晚给药时点焦虑、失眠患者可予短效非苯二氮䓬类助眠药物，既改善睡眠，又不影响术后苏醒。改善睡眠不影响苏醒选短效制剂目标：让患者以平稳状态进入手术室。病人及手术人员的准备·手术室护理教学14/23通俗解释手术流程用患者听得懂的语言说明展示康复情况同类患者的康复实例同步家属协同避免在患者面前表达过度担忧壹贰叁三方安全核查在正确的时间，为正确的患者，做正确的手术04三方核查机制·第一道闸门麻醉前核查第一道闸门三方机制：三方在场，逐项核对由手术医师、麻醉医师、巡回护士三方共同参与，在三个关键时点逐项核对，缺一不可。第一道闸门：麻醉医师主导身份核对手术部位过敏史禁食情况检查结果备血情况99.9%麻醉前核查执行率要求无核查·不麻醉病人及手术人员的准备·手术室护理教学16/23麻醉前切皮前离室前三方核查·第二关手术开始前强制暂停切皮前最后一道总闸门，三方共同执行

TimeOut

强制暂停。壹身份与部位再次确认患者身份、手术部位贰团队陈述关键步骤、潜在风险、止血与备血预案叁护士汇报器械、敷料、植入物准备完毕肆异议即停任何一方有疑问，必须暂停流程、查清再继续效果手术差错率降低50%

以上某中心手术部位感染率2.3%

→

0.8%教训曾有医院因体位改变致术侧误判，经二次标识验证后完善应急预案——核查不能流于形式。病人及手术人员的准备·手术室护理教学17/23第三章·收束与闭环离室前清点与部位标记手术结束不等于安全结束。离室前由手术室护士主持第三次核查，逐项闭环：壹清点用品核对所有手术用品与病理标本双签封存贰检查患者查看皮肤、伤口及管路，标记引流管深度并测试通畅性叁确认去向生命体征稳定，明确转运去向手术部位标记：防范「左右侧做错」的关键暗号由手术医生术前用统一标识注明；涉及双侧、多重结构或多平面的手术，标记必须清晰无误。患者本人也应亲自查看并确认标记位置正确。病人及手术人员的准备·手术室护理教学18/23手术人员准备无菌操作从每一双手开始05手术人员准备一般准备与外科手消毒壹进入手术室前更换专用清洁鞋与洗手衣裤，戴好口罩、帽子——帽子完全遮盖头发，口罩遮住口鼻；修剪指甲至指尖平齐，去除饰品。贰禁止入室上呼吸道感染、皮肤化脓性感染者不得进入手术室叁外科手消毒

依据WS/T313—2019消毒效果要求≤5

CFU/cm²细菌菌落总数不超过5CFU/cm²病人及手术人员的准备·手术室护理教学20/23流动水+抗菌洗手液，七步洗手法揉搓，每步骤至少

15秒，总时间不少于

2分钟冲洗时肘部高于手部、指尖向上，避免水逆流污染取外科手消毒剂，按相同顺序揉搓至肘上

10cm，重点处理甲缘、指缝与皮肤皱褶病人及手术人员的准备穿无菌手术衣与戴手套背部与腰部以下为有菌区，术中不得触碰。壹取衣与穿袖捏住衣领两端抖开，双手伸入袖筒，由巡回护士在身后协助提拉系带，全程手不露袖口。贰无菌范围肩部以下、腰部以上、袖口至肘关节；双手保持在胸前，不下垂、不外展。叁戴手套闭合式或开放式均可，翻折部覆盖袖口至少

2cm；戴后查破损漏气，术中污染或破损立即更换。病人及手术人员的准备·手术室护理教学21/23病人及手术人员的准备麻醉体位与无菌维持壹体位摆放椎管内麻醉取侧卧屈膝弓背“虾米状”，术后平卧

6至8小时；全身麻醉取仰卧头后仰，保持气道通畅。贰特殊体位腹腔镜手术用