全脑血管造影技术课件

DSA神经介入·教学讲座全脑血管造影技术（DSA）脑血管疾病诊断的金标准数字减影血管造影·介入诊疗基础汇报时间：2026CONTENTS课程导览四章结构·引导学习路径01技术概览与临床应用建立认知框架02术前准备与操作流程掌握完整步骤03并发症防治与影像判读识别风险与病变04介入应用与前沿发展展望智能化方向技术概览与临床应用脑血管疾病诊断的金标准01概述DSA是脑血管诊断的金标准定义在

X光透视下，经导管将含碘造影剂注入脑血管，动态显示血管形态、走行、分布及血流情况的微创检查。核心原理：数字减影1造影剂流动时被

X射线捕捉2计算机减去骨骼与软组织背景3仅保留纯净血管影像关键优势0.2mm分辨率达0.2mm，微小异常清晰显影清晰显示动脉期、毛细血管期、静脉期血流动态对动脉瘤、血管狭窄等微小异常的识别能力优于常规无创检查临床地位脑血管疾病诊断的“金标准”，也是后续介入治疗的基础。全脑血管造影技术（DSA）04/26技术演进造影技术百年持续升级全脑血管造影技术（DSA）05/261927年

脑血管造影术首创莫尼斯首创脑血管造影术，早期钍造影剂因放射性风险被含碘造影剂替代。穿刺与造影剂Seldinger技术降低创伤；碘化钠→非离子型含碘化合物，安全性提升。成像系统模拟成像→数字化DSA，支持三维重建与全时相血管成像，病变定位精度显著提升。入路优化股动脉入路术后卧床24小时→经桡动脉（尤其远端桡动脉）穿刺，术后即刻下床，血肿与血栓风险同步降低。1234适应证出血性与缺血性病变均适用适应证覆盖出血性与缺血性两大类颅内血管病变。出血性病变蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤颈动脉与椎动脉动脉瘤动静脉畸形硬脑膜动静脉瘘颈动脉海绵窦瘘Galen静脉瘤海绵状血管瘤缺血性病变颅内与颈内系统动脉狭窄颅内静脉或静脉窦血栓形成烟雾病肿瘤血供评估脑膜瘤血管网织细胞瘤颈静脉球瘤脑胶质瘤鼻咽纤维血管瘤颈动脉体瘤造影可明确血供来源及其与周围血管的关系，为手术或介入治疗提供依据。全脑血管造影技术（DSA）06/26禁忌证筛查过敏与严重器官障碍需排除绝对禁忌证发现即排除碘造影剂过敏或不能耐受介入器材过敏严重心、肝、肾功能不全穿刺点局部感染并发脑疝相对禁忌证个体化权衡妊娠

3个月以内穿刺部位血管狭窄、闭塞或粥样斑块不建议实施出血倾向或凝血功能障碍未控制严重高血压一般情况极差且生命体征不稳定甚至休克者可疑禁忌时，结合病情紧急程度与替代方案综合决策。全脑血管造影技术（DSA）07/26术前准备与操作流程规范操作是安全的基础02术前准备术前全面评估锁定安全底线病史采集脑血管病史、碘对比剂及麻醉剂过敏史、抗凝药物使用情况；以

NIHSS量表记录基线神经功能。血管条件触诊股动脉与桡动脉搏动；拟行桡动脉穿刺者完成

Allen试验；必要时血管超声确认走行与钙化。系统评估心、肾、肝、凝血功能逐项筛查。量化阈值血肌酐<250μmol/L相对安全血小板<80×10⁹/L一般不建议造影，即使凝血指标正常严重器官功能障碍多学科会诊后再决定全脑血管造影技术（DSA）09/26术前准备术前检查备药宣教缺一不可实验室检查72小时内完成血常规、凝血四项、肝肾功能、电解质与血糖；异常指标标注并复查确认。影像资料3个月内头颅CT或MRI，明确有无新鲜出血、占位或血管畸形，作为造影对比基线；既往CTA、MRA报告可指导术中重点造影区域选择。过敏与沟通常规行碘过敏试验；充分告知检查目的、过程与潜在风险，完成知情同意签字。全脑血管造影技术（DSA）10/26术前准备术前检查·备药·宣教缺一不可实验室检查0172小时内血常规、凝血四项、肝肾功能、电解质与血糖；异常指标标注并复查确认影像资料023个月内头颅CT或MRI，明确有无新鲜出血、占位或血管畸形，作为造影对比基线；既往CTA、MRA报告可指导术中重点造影区域选择过敏与沟通03常规行碘过敏试验；充分告知检查目的、过程与潜在风险，完成知情同意签字患者准备04禁食水

6–8小时防误吸高血压者照常服降压药、避免利尿剂糖尿病者调整降糖方案完成双侧腹股沟与会阴部备皮，建立上肢静脉通路全脑血管造影技术（DSA）11/26入路选择股动脉经典，桡动脉更舒适可选入路股动脉桡动脉肱动脉桡动脉远端股动脉经典路径走行平直，导管上行方便，初学者易掌握穿刺点腹股沟韧带下2cm搏动最明显处桡动脉优选趋势位置表浅，压迫止血容易，无需长时间卧床减少腰背酸痛与下肢静脉血栓风险远离重要神经血管，避免腹膜后血肿适合肥胖、腰椎病变、无法平卧者操作熟练者依据血管条件灵活选择全脑血管造影技术（DSA）12/26操作规范消毒铺巾·局麻·穿刺置鞘规范1无菌准备2麻醉与切开3穿刺置鞘4抗凝与监护全脑血管造影技术（DSA）13/26患者仰卧，固定头部与四肢会阴部消毒：上至肚脐，下至双股中部铺无菌单1%利多卡因5–10ml

局部浸润麻醉三角刀片切开皮肤约

2mm左手中示指摸准股动脉搏动点，右手持针行

Seldinger技术穿刺针、血管鞘、扩张器、泥鳅导丝均以肝素盐水冲洗并排空气体置入

5F或6F

血管鞘加压输液袋连接导管鞘侧壁三通，持续滴注预防血栓术中酌情肝素化：1mg/kg

稀释后静脉注射全程监护脉搏、呼吸、血压操作流程五步流程完成标准造影1消毒铺巾2局麻置鞘3主动脉弓造影4选择性插管5拔管止血主动脉弓造影猪尾导管观察弓形与弓上血管开口选择性造影按弓形选导管（如猎人头形），分别完成颈内、颈外、椎动脉造影全程监护心电、血压、血氧饱和度持续监测注射前告知可能出现发热感，嘱勿动、勿眨眼、勿吞咽烦躁不合作者给予适量镇静药物，保证图像清晰全脑血管造影技术（DSA）14/26造影剂使用规范造影剂用量按血管分层设定各血管注射参数血管流速总量颈总动脉8

ml/s12

ml颈内动脉6

ml/s9

ml椎动脉5

ml/s7

ml颈外动脉3

ml/s5

ml按血管口径由近及远逐级递减，流速与总量分层设定剂型选择主张使用非离子型碘对比剂（碘海醇、碘帕醇等），不良反应明显少于离子型。总体控制流速4–6ml/s单次总量8–12ml压力≤300psi注射间隔≥5分钟剂量上限最大用量=5ml×

体重（kg）÷

基础血清肌酐（mg/dl）两次造影间隔最好

≥14天全脑血管造影技术（DSA）15/26并发症防治与影像判读识别风险，精准判读03并发症与风险防范严格把握指征，守住风险底线0.1%–0.3%并发症风险DSA检查总体安全，但有创并发症风险为

0.1%至0.3%，必须严格掌握指征。穿刺点局部血肿最常见，多可自限；少量出血用机械压迫法处理。神经系统缺血性事件与斑块脱落、导管内血栓、气体栓塞有关，可致短暂性脑缺血发作甚至脑梗死。认识风险是术前谈话与术中防范的基础。先建立

“风险可防可控”

的整体观念，操作与观察中做到心中有数。全脑血管造影技术（DSA）17/26术后观察穿刺点并发症重在早期发现血肿与假性动脉瘤最常见，识别靠暴露与触诊。血肿与假性动脉瘤最常见血肿·识别与触诊局部肿胀、包块或青紫；查沙袋是否移位、局部有无压痛，触诊足背动脉搏动强弱，必要时听诊局部有无杂音假性动脉瘤·分层处理有压痛的波动性包块；多数经加压包扎或瘤腔内注射凝血酶可治愈，少数需覆膜支架或外科修补动脉夹层由血管内膜损伤引起，轻者不需特殊治疗，重者可能需支架治疗。血管迷走反射多发生在拔除血管鞘、手工按压或加压包扎时，表现为血压下降、心率减慢、面色苍白与冷汗，应及时识别并妥善处理。全脑血管造影技术（DSA）18/26术后神经系统并发症脑血管痉挛与栓塞需警惕栓塞与痉挛斑块脱落、导管内血栓或气体栓塞，可致短暂性脑缺血发作与脑梗死；脑血管痉挛表现为头痛、偏瘫甚至意识障碍，尼莫地平可有效防治。皮质盲双眼视力丧失，但瞳孔对光反射正常；预后良好，数小时至数天内可完全恢复。下肢静脉血栓老年人长时间卧床制动易形成，应指导踝泵训练，并协助由下向上按摩小腿。术后须密切观察意识·瞳孔·肢体活动变化全脑血管造影技术（DSA）19/26术后护理术后护理：细节决定恢复质量按压与制动穿刺点按压30分钟沙袋/盐袋压迫6–8小时穿刺侧肢体伸展位制动2–4小时卧床并限制活动24小时观察与监测术后2小时内，每15分钟一次双足背动脉搏动·皮温皮色监测生命体征神志·瞳孔·心率·血压连续正常后停测6次饮水促排4小时内饮水量1000ml24小时总量约2500ml饮水温度温水为宜出现穿刺点渗血、肢体发麻发冷或神经系统症状立即报告医生处理全脑血管造影技术（DSA）20/26影像判读影像判读把握五种典型征象血管狭窄内径变窄，最常见于动脉粥样硬化，与高血压、高血脂、糖尿病密切相关血管闭塞多见于脑梗死，造影显示血管突然中断、远端不显影动脉瘤血管局部异常膨出，多见于

Willis环及其分支，可发现直径仅数毫米的微小动脉瘤动静脉畸形先天性发育异常，可见异常血管团、供血动脉增粗与引流静脉早期显影血管痉挛节段性串珠样狭窄，多见于蛛网膜下腔出血后全脑血管造影技术（DSA）21/26判读基础：主动脉弓解剖80%人群主动脉弓上缘有头臂干、左侧颈总动脉与左侧锁骨下动脉三大分支20%为牛型主动脉弓变异了解弓上解剖变异，是血管征象判读与插管操作的基础介入应用与前沿发展从诊断走向治疗一体化04诊断走向治疗造影直接衔接介入治疗诊断即路线图完整血管图像DSA提供主动脉弓至颅内分支的完整血管图像，为取栓、支架植入、动脉瘤栓塞提供精准路径规划。急性卒中：识别即干预快速定位·直接取栓造影快速定位大血管闭塞后，直接使用取栓支架拉栓，实现血管再通。择期介入：造影定策略依据影像·制定策略动脉瘤栓塞依据位置、大小与形态判断栓塞方式；血管狭窄则据造影结果决定器械选择。“诊断-治疗”无缝衔接，使每次造影都可能成为介入操作的起点。全脑血管造影技术（DSA）23/26前沿视野机器人辅助迈向隔室操作隔室操作，辐射近零2025年·遂宁市中心医院率先开展

PANVIS-A®

机器人辅助脑血管造影术——术者在控制室隔室操作，辐射近乎零暴露，并同步完成三维血管重建。远程操控，亚毫米级精度2026年6月24日·解放军总医院完成北京市首例PANVIS-A®机器人辅助左侧颈内动脉眼段动脉瘤诊断性造影。术者通过指尖导管直观操作系统远程操控机械臂，以亚毫米级精度探明动脉瘤位置与形态。双重获益降低术者辐射暴露与体力消耗为远程介入手术奠定基础推动脑血管造影向智能化方向迈进全脑血管造影技术（DSA）24/26发展趋势设备革新驱动造影影像升级零噪声设备落地2025年2月，复旦大学附属中山医院将全球首台零噪声DSA投入临床↑57%空间分辨率提升↑4倍信噪比提升超↓70%