各种常见引流管的护理

护理教学·临床宣教各种常见引流管的护理妥善固定·保持通畅·无菌操作·准确记录汇报时间：2026年护理教学·课程结构课程导览01引流管

护理总论通用原则与观察要点02胃管与

胸腔闭式引流管营养支持与密闭引流03T管与

腹腔引流管胆道与腹腔引流观察04导尿管与

安全拔管感染防控与拔管指征01CHAPTER01引流管护理总论四原则是各类引流管护理的共同底座护理教学引流管护理四原则01妥善固定按管路类型选择固定方式：胃管、导尿管用胶布固定于鼻翼或大腿内侧；腹腔引流管、胸腔引流管先缝线固定皮肤，再以胶布二次固定，防止牵拉脱落。02保持通畅定期检查管路有无受压、扭曲、堵塞；堵塞时从近心端向远心端轻轻挤压，严禁用力冲洗或负压吸引，脑室引流管等特殊类型除外。03严格无菌保持引流管周围皮肤清洁干燥，定期更换引流袋并遵守无菌技术。04准确记录观察并记录引流液的颜色、量、性状、气味，为病情判断提供依据。各种常见引流管的护理04/25护理教学管路标识与引流袋管理1标识先行多管路并存时，每根引流管粘贴标识，注明管路名称放置日期长度，分别标识、避免误认。2换袋与位置长期置管者每周更换无菌引流袋一至两次，更换时严格无菌操作；下床活动时引流袋须低于引流部位，防止逆行感染。3定时挤压胃肠减压管、腹腔引流管等负压或重力引流管路，宜每三十至六十分钟挤压一次，防止血块或分泌物堵塞。各种常见引流管的护理05/25护理教学常见引流管的分类与作用五类管路，五种使命。1胃肠减压管持续负压减轻胃肠道压力，促进胃肠功能恢复2腹腔引流管排出创面渗血渗液，降低感染风险3胸腔闭式引流管排出积气积液，促进肺复张4T管引流胆汁并支撑胆道5导尿管引流尿液、监测尿量、辅助膀胱冲洗了解每根管路的作用与预期留置时间，是开展针对性护理的前提。各种常见引流管的护理06/2502CHAPTER02胃管与胸腔闭式引流管营养安全与密闭引流并重护理教学胃管的适应症与置管验证禁忌人群上消化道出血、食管胃底静脉曲张、鼻腔食管术后、食管癌及食管梗阻者操作前向患者解释目的与配合方法，动作务必轻柔，以免损伤鼻腔与食管黏膜。适用两类场景胃肠减压急性胃扩张、肠梗阻、胃肠道穿孔修补或部分切除术后、胆道或胰腺手术后鼻饲营养无法经口进食患者三种在位验证1抽吸测pH注射器抽吸出胃液并测定pH，最为可靠2注气听诊听诊器置于胃部，经胃管快速注入空气约十毫升，听到气过水声3水检无逸出胃管末端放入水中，确认无气体逸出各种常见引流管的护理08/25护理教学鼻饲操作要点与冲管1温度与量速鼻饲液

38–40℃，滴于手腕内侧试温；每次

≤200ml，间隔

≥2小时，缓慢匀速推注。2冲管顺序“先水、后食、再水”：喂食前后、不同食物之间、喂药前后均用

20–30ml

温水冲管。3药物与食物药物单独研磨溶解、分开推注，每喂一种药后冲管一次；浓稠米糊、带颗粒或粗纤维食物须过滤打磨细腻后再灌注。4长期护理每天口腔护理，每周更换胃管一次。38–40℃鼻饲液温度≤200ml每次喂养量≥2小时喂养间隔20–30ml冲管温水各种常见引流管的护理09/25护理安全鼻饲体位与误吸预防误吸是鼻饲最严重的并发症之一，衰弱、年老或昏迷患者尤易发生。1体位防控喂食前：抬高床头30–45°，禁止平躺喂食喂食后：保持抬高体位

30分钟以上，不立即放平、翻身或搬动2回抽判断每次喂食前回抽胃液，观察颜色、性状与量回抽液

超过100ml→提示胃内未排空，暂缓喂食3应急处理立即停止鼻饲，取头低右侧卧位抽吸胃内容物，必要时吸出气道内误吸物腹泻多与高渗饮食或污染有关，配制时防止污染、逐步适应浓度各种常见引流管的护理10/25护理教学胸腔闭式引流装置与密闭管理装置要求3–4cm水封瓶长玻璃管浸入液面下，

保持直立60–100cm引流瓶低于胸壁引流口平面，

维持低位引流密闭原则更换引流瓶或调节管路前，

先夹闭近侧引流管

，严防空气进入胸腔。意外处置1引流管与引流瓶脱开→立即夹闭胸腔侧引流管2引流管从胸腔滑脱→立即用手捏闭伤口处皮肤并报告医生3搬动患者→两把止血钳交叉夹紧胸腔引流管各种常见引流管的护理11/25护理教学胸腔引流观察与呼吸道护理1通畅判断水柱波动观察水封瓶长管内水柱波动正常为

4–6cm；无波动提示管路堵塞或肺已完全复张。2出血警戒引流量与颜色变化引流量突然增多、颜色鲜红，>100ml/h持续3小时以上→警惕活动性出血，立即报告医生。3呼吸支持体位与咳嗽训练取半坐卧位；鼓励有效咳嗽咳痰、定时深呼吸训练，必要时雾化吸入，促进肺复张。4防堵处理定时挤压管路引流液黏稠或有块状物时，定时从胸腔端向引流瓶端方向挤压。各种常见引流管的护理12/2503CHAPTER03T管与腹腔引流管读懂引流液就是读懂病情护理教学T管的功能与固定要点T管用于胆总管切开术后引流胆汁并支撑胆道，防止胆道狭窄，是观察胆道恢复情况的重要窗口。造口周围皮肤若被胆汁侵蚀，可使用皮肤保护膜。固定与引流位置引流量观察各种常见引流管的护理14/25贴膜以

C型或S型

固定，防止牵拉脱出引流袋低于切口水平；下床活动时置于胆囊水平以下，避免胆汁反流正常胆汁：深黄色、澄明液体；术后初期24小时引流量约

500–1000毫升胆道下端恢复通畅后，引流量逐渐减少每日仍维持

800–1000毫升→提示胆管下端不通畅，不能拔管护理教学T管的拔管评估与窦道周期1窦道形成周期T管周围窦道形成至少需

3–4周开腹手术一般留置

3–6周，腹腔镜手术至少

6周过早拔管易致窦道破裂、引发胆漏2引流量与性状每日引流量降至

200–300mL，且为正常金黄色或墨绿色胆汁无浑浊、脓性或血性成分患者黄疸消退、无发热腹痛3影像学评估拔管前做

T管造影，确认胆总管下端通畅、无结石残留随后

夹管试验24–48小时，观察有无不适拔管须由医生在无菌条件下完成；拔管后观察有无胆汁渗漏、腹痛等异常各种常见引流管的护理15/25护理教学腹腔引流管的固定与通畅维护1固定胶布分段固定于腹壁预留

10–15厘米

活动长度，避开切口与骨突处；翻身、坐起前先理顺管道。2通畅每日查受压，定时挤压防堵塞引流袋

低于穿刺点，防逆流感染。3异常与配合引流突然停止的处置引流突然停止→排查堵塞或移位；协助半卧位，指导深呼吸锻炼。各种常见引流管的护理16/25护理教学腹腔引流液的观察与异常识别日常维护每日记录颜色、量与气味出口处碘伏消毒、敷料渗湿即换更换引流袋严格手卫生与无菌操作正常演变早期·淡红或血性恢复期·清亮淡黄、量渐减四类异常信号1鲜红且量持续增多活动性出血2浑浊、含絮状物或脓性感染3胆汁样液体吻合口瘘4量突然减少伴腹痛腹胀堵塞或移位各种常见引流管的护理17/25护理教学·腹腔引流腹腔引流的拔管指征拔管前双达标<50mL24小时引流量少于50mL性状正常，无异常颜色或气味逐步夹闭观察医生指导下抬高或夹闭引流管，观察无腹痛、腹胀后再拔管。拔管后与红线继续观察切口，渗液、发热及时就医禁止随意挤压、冲洗引流管家属不可自行调整深度或开关引流量骤增骤减、引流液异常→立即报告把握拔管指征，避免过早拔管引发积液、过晚留置增加感染风险。各种常见引流管的护理18/2504CHAPTER04导尿管与安全拔管防感染、守指征、安全拔管CAUTI防控导尿管置管适应症与无菌操作75%CAUTI

是留置导尿的首要防控目标，占医院感染的

75%医院感染占比第一道关口：严格限定适应症绝对适应症急性尿潴留膀胱出口梗阻危重患者尿量监测泌尿外科围术期尿失禁合并会阴皮肤破损禁止项单纯尿失禁仅为获取尿标本护理便利置管必须执行无菌技术1操作者外科手消毒、戴无菌手套，使用一次性无菌导尿包2尿道口消毒顺序男由尿道口、龟头至冠状沟女由大阴唇、小阴唇至尿道口3消毒剂：2%葡萄糖酸氯己定醇或聚维酮碘，棉球不可重复使用各种常见引流管的护理20/25护理教学导尿管型号与材质选择1材质决定留置时长硅胶或硅化乳胶组织反应性低、生物相容性好，适合留置

1–4周；乳胶仅适合短期

1–2周，须警惕过敏。2型号按最小管径选成年男性

14–16Fr，女性

12–14Fr，儿童更细；前列腺增生可选弯头导管。3置管防损伤充分润滑前端；遇阻力暂停，嘱深呼吸，严禁暴力操作；见尿后再注水固定，球囊注水量成人不超过

10mL

生理盐水。各种常见引流管的护理21/25留置期维护导尿管密闭系统与日常维护1密闭优先连接处禁止无故断开，保持引流系统密闭。集尿袋始终低于膀胱水平，悬挂床旁、不触地面。2排放规范用专用排水阀，避免触碰排水口。超过

三分之二及时排放，记录颜色、浑浊度与沉淀物。3尿道口清洁每日至少

两次，排便后补充。清水或温和肥皂由内向外擦拭；不推荐日常消毒剂反复擦拭。4异常送检发现浑浊、絮状物或血尿，留取尿标本送检。集尿袋按规范更换，抗反流型可适当延长间隔。各种常见引流管的护理22/25护理教学·导尿管管理导尿管的评估拔管与四不二要每日评估将拔管必要性纳入医护交班核心内容，尽早拔除不再需要的导管。拔管时机1可自行排尿且尿量正常2治疗目的已达成3留置超过

7天且无感染迹象四不不建议·避免常规操作不无故置管不破坏密闭系统不常规消毒尿道口不预防性使用抗生素二要核心·必须坚持要每日评估拔管必要性要严格无菌操作不推荐全身预防性抗生素、常规定时更换导尿管、常规膀胱冲洗——可能增加耐药风险或导致化学性膀胱炎。以最小干预实现最大程度感染防控。各种常见引流管的护理23/25护理教学各类引流管拔管指征总览胸腔闭式引流管深吸气后屏气→迅速拔除→凡士林纱布覆盖加压包扎T管腹腔引流管导尿管掌握拔管指征，是保障安全、缩短留置时间的关键。各种常见引流管的护理24/2524h