早期结直肠癌中西医结合诊疗指南

循证医学·临床指南解读早期结直肠癌中西医结合诊疗指南循证·辨证·协同·随访汇报时间：2026年课程导览全指南六讲结构·从循证总则到前沿展望01指南定位与循证框架权威背景与总则04中西医结合治疗策略手术内镜与中医药协同02早期诊断与筛查分层高危人群与确诊路径05术后随访与复发监测规范随访与ctDNA前沿03中医辨证与分期评估证型分型与TNM分期06证据局限与展望清醒评估与方向收束指南定位与循证框架循证为基，辨证为用01指南概况三大学会共同归口，权威性有据可循归口与发布中国中西医结合学会、中华中医药学会、中华医学会共同归口，2023年5月31日发布实施。资助与负责人国家中医药管理局重大疑难疾病中西医临床协作试点项目（结直肠癌）资助，负责人杨宇飞、许云。制定依据GB/T1.1—2020《标准化工作导则》及《世界卫生组织指南制定手册》。证据基础全国42家中西医结合医院专家共识+最新文献系统评价。每一条推荐意见均有可追溯的循证来源与多中心临床经验支撑。早期结直肠癌中西医结合诊疗指南04/30指南定位·适用范围指南覆盖全流程，适用基层医师适用对象中医、中西医结合及西医肿瘤专科相关科室医疗人员，尤其面向基层医师。对基层而言，这份指南把共识转化为可操作的诊疗路径，而非停留在理念层的"中西医并重"。五大板块1中医诊断与辨证2早中期中西医结合治疗3转移性癌中西医结合治疗4西医不良反应处理5结直肠癌中西医结合康复规范诊疗流程降低复发转移率、延长生存期提升患者生活质量早期结直肠癌中西医结合诊疗指南05/3002·中医认识正虚邪实，病位在肠关联肝脾病名归属肠覃脏毒锁肛痔积聚古籍无“结直肠癌”之名，按临床表现归入上述范畴核心病机脾肾亏虚·湿热瘀毒互结——2026版中医全程管理指南动态演变01初期湿热、瘀毒、气滞等标实为主——腹痛、腹泻、便血02中期邪气渐深，耗伤气血，虚实夹杂03晚期气血阴阳俱衰，而邪毒炽盛病位在肠，与脾、胃、肝、肾关系密切手术及放化疗祛邪的同时亦损伤正气，脾虚更甚治疗总则·贯穿全程扶正祛邪·调整阴阳“正虚邪实、动态演变”的病机认识决定全程治则早期结直肠癌中西医结合诊疗指南06/30前沿动态2026年指南动态与前沿信号CSCO2026版核心更新1影像评估MRI治疗前后扫描参数一致，综合多角度测量肿瘤最大长径与厚度2外科治疗由“手术治疗”升级为围手术期治疗3MSI-H/dMMR局部晚期患者Ⅰ级推荐术前双免疫方案中医全程管理指南（2026版）固化中医三大定位：减轻毒副作用、增强免疫、延长无病生存期减轻毒副作用增强免疫延长无病生存期对临床医师的提示把握指南迭代方向，即把握“早诊早治+精准分层+全程协同”的底层逻辑早期结直肠癌中西医结合诊疗指南07/30早期诊断与筛查分层早一步发现，多一分根治02流行病学依据疾病负担沉重，早筛价值明确51.71

万例2022年结直肠癌新发病例24.00

万例2022年结直肠癌死亡病例10.7%占全部恶性肿瘤发病9.3%占全部恶性肿瘤死亡现状：沉默的肿瘤早期多无症状，被称为“沉默的肿瘤”；进展至晚期预后明显恶化。窗口：黄金干预期从息肉到癌变通常经历

5～10年，是筛查最具价值的黄金窗口期。>90%T1期（肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层）5年生存率可超过此水平早期筛查是改变结局的核心手段，而非锦上添花中西医结合防治的起点，在于把这段无症状窗口转化为可干预、可根治的机会。早期结直肠癌中西医结合诊疗指南09/3003·筛查策略高危分层：从一般人群到遗传性家系1一般风险人群45岁起筛筛查起始年龄每

10年1次结肠镜，或每年1次粪便检测。2散发性高危人群40岁起筛筛查起始年龄一级亲属

60岁前确诊、肠道腺瘤史、长期炎症性肠病者；家族最年轻患者

45岁确诊，则提前10年。3遗传性极高危人群20～25岁起林奇综合征MLH1/MSH2突变起结肠镜MSH6/PMS2突变：30～35岁起家族性腺瘤性息肉病：10岁起每年1次肠镜，持续终生风险分层决定筛查起点，是基层规范化的第一步。早期结直肠癌中西医结合诊疗指南10/30筛查策略·方法与频率结肠镜为金标准，替代手段分层选择一线首选金标准结肠镜集查、诊、治于一体，发现息肉或早癌病灶可即刻行

EMR

或

ESD。替代手段不耐受/不依从一线筛查者免疫法/化学法大便潜血乙状结肠镜CT结肠成像多靶点粪便DNA检测+23%早期结直肠癌检出率提升杭州某医院2025年应用粪便DNA检测后频率分级无病变检出结肠镜复查间隔可延长间隔延至10年直径≥1厘米腺瘤，或绒毛结构≥25%治疗后复查时限1年内方法分层与频率分级结合，构成可落地的筛查闭环。早期结直肠癌中西医结合诊疗指南11/30早期识别临床特征与早期识别线索早期结直肠癌多无特异性症状，识别线索分两类类型一悄然变化型1排便习惯改变：便秘与腹泻交替、大便变细、里急后重2不明原因腹胀或轻度腹痛，持续超过

1～2周

未缓解类型二信号明确型1反复或新发便血（鲜红或暗红）、黏液便2不明原因贫血、体重下降临床提醒：便血不等于痔疮，腹胀不等于消化不良。40岁以上人群出现上述表现，一次规范结肠镜检查往往是发现早癌最直接的手段。早期识别能力，直接决定患者能否从“症状导向”转向“筛查导向”。早期结直肠癌中西医结合诊疗指南12/30中医辨证与分期评估正虚为本，邪实为标03中医辨证施治中医辨证四证型与方药对应临床复合证型占比超过80%，以脾虚湿瘀、脾气虚弱、湿热蕴结为主。证型主症治法推荐方药寒湿阻滞脘闷食少、腹部隐痛、遇寒痛甚温化寒湿理中汤加减湿热蕴结腹胀口苦、肛门灼热、苔黄腻清热化湿香连丸合四妙丸加减气滞血瘀腹痛胀闷刺痛、情绪不佳时加重行气化瘀血府逐瘀汤加减脾虚湿瘀气短乏力、纳呆腹胀健脾祛湿活血参苓白术散加减脾气虚弱神倦乏力、面色萎黄益气健脾—五类证型与方药逐一对应，为早期干预提供可复制的规范框架。早期结直肠癌中西医结合诊疗指南14/30证素演变规律证素演变规律：由实到虚的动态过程90

篇纳入文献12579

例次病例41

种证型16

种证素病位证素脾·肾·肝

为主Ⅰ～Ⅲ期主证湿热蕴结证病性证素湿气虚热分期进展Ⅳ期主证肝肾阴虚证、脾肾阳虚证病性证素阴虚血虚占比增高随分期进展，实性证素（湿、热）占比降低，虚性证素（阴虚、血虚）占比增高，呈现清晰的「由实到虚」演变规律临床意义

辨证不是静态标签，而是随肿瘤分期与治疗阶段动态调整——早期攻邪为主，晚期扶正为要早期结直肠癌中西医结合诊疗指南15/30现代分期与检测TNM分期与分子检测的现代坐标中医辨证需与现代分期并轨，分期与分子分型共同构成精准治疗的导航系统。TNM分层AJCC第9版T原发肿瘤T1

黏膜下层｜T2

固有肌层｜T3

浆膜下层｜T4

邻近器官或腹膜N区域淋巴结N0

无转移｜N11～3枚｜N2≥4枚M远处转移早期结直肠癌对应癌细胞局限于黏膜层或黏膜下层（T1期）且未突破基底膜治疗前分子检测常规指标CEA

肿瘤标志物CA19-9

肿瘤标志物晚期患者必检RAS/RAF

基因突变MSI/dMMR

状态部分患者加检HER2

扩增NTRK

融合等罕见靶点分期与分子分型共同决定手术、内镜与中医药的介入顺序与强度。早期结直肠癌中西医结合诊疗指南16/30中西医结合治疗策略西医主桨，中医辅桨0404治疗内镜微创切除：早期病变的首选武器ESD与EMR分工明确ESD

针对≥2厘米的平坦或凹陷型早癌及高级别瘤变，可整块切除、确保切缘阴性；EMR

适用于较小隆起型病变。根治前提是T1且无淋巴结转移癌细胞局限于黏膜层或黏膜下层时，内镜切除可达根治效果90%+5年生存率术后恢复快无需开腹、不伤肠道结构，多数患者术后

1～3天可下床，5～7天恢复正常饮食。临床落点：把符合

T1标准的患者尽可能送入内镜治疗路径，而非直接开腹。早期结直肠癌中西医结合诊疗指南18/30中医药协同中医药协同定位：扶正祛邪贯穿全程协同而非替代中医药在早期结直肠癌治疗中承担辅助角色，不取代规范内镜干预。核心病机虚久必积、积久成瘀长期服用扶正抗癌中药，有助于阻断腺瘤息肉等癌前病变及肠癌的复发或转移。三类治法1健脾化湿参苓白术散加减2清热解毒黄连解毒汤化裁3活血散结失笑散合半枝莲、白花蛇舌草协同原则：西医治疗是主桨，中医是辅助桨，两者协调配合，治疗之船方能平稳前行。早期结直肠癌中西医结合诊疗指南19/30遣方用药·效忌并重常用抗结直肠癌中药与药理依据现代药理学为中药抗结直肠癌提供了部分依据，但效与忌必须并重。菝葜适用于瘀毒侵袭患者功效利湿去浊、解毒散瘀药理抑制癌细胞增殖并促进凋亡，对消化道致病菌有抑制作用配伍常与当归、红花、桃仁、赤芍、藤梨根、白花蛇舌草等配伍白头翁适用于湿热蕴结患者功效清热解毒、凉血止痢配伍常与黄柏、黄连、马齿苋同用使用禁忌菝葜不宜用于阴虚偏热体质患者，尤其是放疗后阴虚内热者，否则易引起口干、烦躁、便血大便鲜红出血者慎用菝葜，因其化瘀功效存在促转移可能中药抗肿瘤的“效”与“忌”并重，正是辨证施治价值所在。早期结直肠癌中西医结合诊疗指南20/30临床应用实例清肠消肿汤的临床实践参考组方与用法八月札广木香红藤白花蛇舌草菝葜野葡萄藤苦参生薏苡仁紫丹参地鳖虫乌梅瓜蒌仁白毛藤凤尾草贯众炭半枝莲水煎内服，并以约

200毫升保留灌肠，每日1～2次随证加减气虚加黄芪、党参、白术脾肾阳虚伍用补骨脂、菟丝子血虚加当归、白芍、阿胶便脓血加生地榆、槐花炭50例相关报道治疗经病理确诊的结直肠癌，疗程

3个月以上此类验方证据等级参差，须在现代诊疗框架内辨证使用，不可脱离规范路径早期结直肠癌中西医结合诊疗指南21/30术后随访与复发监测随访是延续生命的生命线05随访管理复发风险与控制随访节奏根治术后并非治疗终点，5年复发率约20%～30%，其中约

80%

集中在术后2～3年内。复发高危期在前两年，随访必须密集病史与体检、CEA监测

每3～6个月1次，持续2年；此后每6个月1次，持续5年腹盆腔CT

3年内每年1次结肠镜

术后1年内完成肝、肺是最常见转移部位，合计占所有远处转移的

60%～75%。前两年高密度监测，正是为了在复发尚处于可干预阶段时及时捕捉。早期结直肠癌中西医结合诊疗指南23/30随访管理多维度随访内容与生活方式管理监测五维五维并行的全程管理肿瘤标志物CEA、CA19-9动态监测；约

10%～15%

患者属非分泌型，须联合多指标影像学胸腹盆腔增强CT建立基线结肠镜发现异时性息肉及时切除症状自测警惕体重下降、便血、排便习惯改变多学科团队MDT协同随访生活方式三线可执行的日常干预每日蔬菜≥500克红肉每周≤500克有氧运动每周≥150分钟没有任何“抗癌保健品”被证明能预防复发以偏方替代规范随访，等于放弃监测窗口。早期结直肠癌中西医结合诊疗指南24/30随访与监测ctDNA监测：从被动等待到主动捕捉传统CT的盲区肿瘤须长到一定体积才显影，检出时部分患者已错过根治窗口。FIND试验改写局面证据来源2026年《临床肿瘤学杂志》国内多中心Ⅲ期随机对照试验研究人群2023–2026年纳入

584名术后患者入组随访随机对照ctDNA甲基化动态监测与常规CT随访根治性治疗比例ctDNA监测组较常规CT随访显著提升23.6%常规CT随访ctDNA监测48.1%ctDNA动态监测牵头专家彭俊杰教授：关键在于捕捉尚具根治机会的寡转移病灶。被动等待主动捕捉早期结直肠癌中西医结合诊疗指南·FIND试验（2023–2026，n=584）25/30证据局限与展望循证清醒，协同致远06挑战与展望缺失的一环：标准化的呼唤GAP01证型方药未统一中医证型分类与遣方用药缺乏统一规范，辨证分型与方药应用标准化程度不足。GAP02结合点缺量化证据中西医“结合点”多为经验性协同，缺乏严格随机对照试验支撑的量化证据。GAP03基层落地依赖个人基层医疗资源与诊疗能力参差，指南落地高度依赖医师个人经验。更深层的张力在于：中医“个体化辨证”与西医“标准化路径”天然存在冲突。如何在保持辨证灵活性的同时，建立可重复、可验