痛经14个证型的中医诊断及治疗

中医妇科学术汇报痛经中医辨证分型及治法方药辨证·分型·治法·方药汇报时间：2026痛

经

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药课程导览壹病机总纲与辨证框架确立虚实辨证基础贰五大证型辨证论治逐证型展开方药叁名家经验与变证补充拓展临证视野肆外治调护与日常养护内外合治收束病机总纲与辨证框架不通则痛，不荣则痛01痛经辨证首分虚实定义经期或经行前后周期性小腹疼痛，或引腰骶，甚则剧痛晕厥。两条病机路径病机一不通则痛气滞血瘀·寒凝血瘀·湿热瘀阻

→

胞宫气血不畅病机二不荣则痛气血虚弱·肝肾亏损

→

子宫失于濡养虚实辨证要点实者

痛在经前经前痛作，经通痛减，拒按。虚者

痛在经后血去痛未止，喜按喜揉。治疗总则急则治标、止痛为先缓则治本、调理冲任临证须四诊合参——望面色舌象、问疼痛性质与经血色质、切脉定虚实，再归入五大证型。痛经中医辨证分型及治法方药·临床进修课程04/17辨证总纲五大证型辨证论治辨证论治，方随证立02气滞血瘀当行气化滞病机情志不畅→肝气郁结→气滞血瘀→瘀阻胞宫辨证要点一经前或经期小腹胀痛拒按二经血量少、行而不畅，色紫暗有块，块下痛减三胸胁、乳房胀痛四舌紫暗或有瘀点，脉弦治法行气活血·化瘀止痛主方膈下逐瘀汤加减当归赤芍川芎桃仁枳壳延胡索五灵脂丹皮香附乌药红花甘草临证加减乳房胀痛明显→加橘叶、橘核理气散结痛甚→重用延胡索血块多→加蒲黄中成药血府逐瘀胶囊元胡止痛滴丸少腹逐瘀颗粒痛经中医辨证分型及治法方药·临床进修课程06/17证型分讲寒凝血瘀需温经散寒痛经中医辨证分型及治法方药·临床进修课程07/17证型分讲病因经期贪凉、冒雨涉水、久居寒湿，寒客冲任，与血相搏而凝滞不通。辨证要点经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减经血量少、色暗有块畏寒肢冷，面色青白，舌暗苔白，脉沉紧温经散寒·化瘀止痛——治法少腹逐瘀汤主方加减小茴香干姜没药当归川芎官桂赤芍延胡索蒲黄五灵脂寒甚肢冷加吴茱萸以增温经之力虚寒之变月经后错、量多色淡、痛在经后者，转大温经汤温经补虚，详见后文中成药艾附暖宫丸温经颗粒田七痛经胶囊湿热瘀阻·宜清热除湿辨证要点治法方药清热除湿·化瘀止痛主方清热调血汤加减常用药丹皮黄连生地白芍当归川芎红花桃仁延胡索莪术香附临证加减带下量多者，加车前子、薏苡仁、败酱草，清利湿热。名家经验王子瑜治此证习用四逆散合铃子散加味，清热除湿、祛瘀止痛。中成药妇科千金胶囊、金刚藤胶囊、花红颗粒。痛经中医辨证分型及治法方药·临床进修课程08/17证型分讲经前或经期小腹灼痛、痛连腰骶经血量多或经期延长，色暗红、质稠夹黏液平素带下量多，色黄质稠、有臭味舌红、苔黄腻，脉滑数气血虚弱要益气养血病机与辨证要点脾胃虚弱、化源不足，或大病久病后气血亏虚，冲任失养，不荣则痛。治法方药益气养血·调经止痛

主方加减圣愈汤

加减人参黄芪当归川芎熟地白芍气血两亏八珍益母汤，加党参、茯苓、白术、甘草、益母草王子瑜经验参芪四物汤加炙甘草、饴糖，补气养血、缓急止痛中成药八珍益母丸归脾丸乌鸡白凤丸虚则补之，胞脉得养则痛自止痛经中医辨证分型及治法方药·临床进修课程09/17证型分讲经期或经后小腹隐隐作痛，喜按喜揉月经量少、色淡质稀面色萎黄，神疲乏力，头晕心悸舌淡、苔薄，脉细弱肝肾亏损须滋肾养肝辨证要点经期或经后小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛；月经量少、色淡暗，头晕耳鸣，舌淡红、苔薄，脉沉细。病因与治法多因先天禀赋不足，或房劳多产、久病伤肾，肝肾精血亏虚，冲任失养。治法：滋肾养肝、调经止痛中成药六味地黄丸左归丸调经促孕丸方调肝汤

加减常用药当归·白芍·山茱萸·巴戟天·阿胶·山药·甘草腰痛明显——加杜仲、川断头晕耳鸣或兼潮热——合左归丸之意滋补肝肾五大证型至此收齐：三实二虚，方随证立。痛经中医辨证分型及治法方药·临床进修课程10/17证型分讲·证五名家经验与变证补充博采众长，临证活用03王子瑜四证型经验可鉴名老中医王子瑜教授将临床痛经分为

4个证型，习用相应

4首方剂。证一气滞血瘀特点胀甚于痛、经行不畅、血块排出后痛减主方膈下逐瘀汤加橘叶核配散香桂琥珀散沉香、肉桂、玄胡、琥珀等分共研细末证二寒湿凝滞特点少腹冷痛剧烈、经色暗挟瘀块主方少腹逐瘀汤加吴茱萸配散姜桂乌珀散干姜、肉桂、制川乌、琥珀等分共研细末证三湿热蕴结特点腹胀痛拒按、带黄气秽主方四逆散合金铃子散加味证四气血虚弱特点经净后腹痛绵绵、喜按喜揉主方参芪四物汤加炙甘草、饴糖痛经中医辨证分型及治法方药·临床进修课程12/17名老中医经验虚寒与变证须细辨证一虚寒证

——温经补虚症

侯月经后错、量多色淡，少腹痛喜温喜按，形寒肢冷，痛多在经后或经行将尽之时。舌脉

舌淡苔薄白，脉沉迟无力。大温经汤去丹皮、麦冬，加艾叶。温经补虚·和血调经止痛证二肝郁气滞疏肝理气经前小腹胀坠痛、经量不定，或伴胁痛乳胀、烦躁胸闷。柴胡疏肝散加减

疏肝理气、和血调经证三血瘀胞宫活血化瘀经期腹痛拒按、经色暗紫时下血块、块下痛减。桃红四物汤加减

活血化瘀、行气止痛证四肝郁化热清热调经经前腹胀痛、心烦易怒。丹栀逍遥散

疏肝解郁、清热调经证五肾

虚温补肾阳经期隐痛、腰膝酸软。金匮肾气丸加减

温补肾阳、调经止痛变证之辨，贵在细察虚实寒热痛经中医辨证分型及治法方药·临床进修课程13/17辨证分讲·变证外治法与日常调护内外合治，标本兼顾04针灸外治止痛调经并施治疗节奏经前5–7天开始施治经

期止痛经

后固本连续

3

个月经周期基础取穴十七椎强刺激泻法·即时止痛配

三阴交

调经，可加

地机辨证配穴寒凝灸

关元、归来气滞针

太冲、血海气血虚补

足三里、脾俞、胃俞肝肾亏补

太溪手法原则实证毫针泻法，寒甚加灸虚证毫针补法，可加灸耳针可选

子宫、内分泌、肾上腺中药外敷虚证方桂枝白芍生黄芪当归山药鹿角霜实证方丹参乌药玄胡川楝子生栀子各等量共研细末，陈醋调敷神阙、关元、三阴交、涌泉痛经中医辨证分型及治法方药·临床进修课程15/17针灸外治食疗调护固本防复发分型食养证一寒湿凝滞红糖生姜水、艾叶煮蛋、羊肉、桂圆证二气滞血瘀山楂玫瑰红糖饮、黑木耳证三气血虚弱当归乌鸡汤、红枣枸杞粥、动物肝脏经期调护保暖避寒忌生冷寒凉及辛辣情绪舒畅气机畅达规律作息避免过劳与剧烈运动用药有度不可