静脉曲张护理规范课件

评估·护理·预防静脉曲张护理规范从评估到预防的全流程护理汇报时间：2026年课程导览课程导览壹疾病认知

与分级建立病因机制与CEAP框架贰护理评估

与诊断掌握双线评估与护理诊断叁护理措施

与规范落实围手术期护理操作肆预防

与健康宣教掌握预防措施与出院指导静脉曲张护理规范课件02/27疾病认知与分级看清疾病，才能精准护理01病因机制三重因素导致静脉高压下肢静脉曲张由三重因素共同作用形成。壹静脉壁薄弱管壁结构先天或后天弱化，抗压能力下降贰瓣膜功能不全瓣膜如单向阀门，关闭不全时血液倒流叁压力持续增高倒流使静脉内压力升高，管壁扩张、迂曲正常瓣膜保证血液自下而上回流心脏；一旦关闭不全，血液倒流，管壁逐渐扩张、迂曲，形成皮肤表面可见的“蚯蚓状”突起。理解这一机制，是掌握后续分级评估与压力治疗原理的起点。静脉曲张护理规范课件04/27护理规范·流行病学高危人群与流行病学特征壹年龄阶梯发病率随年龄翻倍上升15岁以上8.6

%45岁以上16.4

%70岁以上25

%贰性别差异女性患病率显著高于男性女性（全球）25

%男性（全球）15

%较男性高出10个百分点，与妊娠、激素等因素相关叁职业与诱因识别高危画像，锁定筛查重点长期站立或久坐高发教师售货员护士重要诱因肥胖妊娠慢性便秘家族遗传史BMI≥30者患病风险较正常体重者高50%以上静脉曲张护理规范课件05/27护理规范·临床表现分级CEAP分级：C0至C3下肢静脉模型教学：瓣膜关闭不全致血液倒流、管壁迂曲扩张CEAP按临床表现分

C0至C6共7级，本页聚焦轻中度四级。C0无可见体征下肢酸胀、沉重、夜间抽筋，肉眼无异常。C1网状静脉直径<3mm蜘蛛网状静脉，多无疼痛。C2迂曲凸起直径>3mm“蚯蚓状”静脉，可伴水肿、瘙痒。C3踝部水肿持续性凹陷性水肿，傍晚加重、晨起减轻，提示静脉高压致液体渗出。静脉曲张护理规范课件06/27护理规范·CEAP分级CEAP分级C4至C6C4皮肤病变期皮肤出现不可逆改变，是干预的

关键窗口C4a色素沉着、湿疹、脂质硬化C4b脂肪硬化、白色萎缩此阶段需积极治疗，以防进展为溃疡C5愈合性溃疡期溃疡已愈合，遗留瘢痕愈合后仍需长期护理，防止复发长期随访护理，降低复发风险C6活动性溃疡期踝关节附近开放性溃疡常伴感染、渗液，愈合困难需清创、抗感染并结合静脉手术综合干预分级可能非线性进展，患者可同时存在多级表现，应以最高等级为准。静脉曲张护理规范课件07/27证据来源权威指南与专家共识壹中文共识国内诊疗基础《原发性下肢浅静脉曲张诊治专家共识》与《下肢浅静脉曲张诊治微循环专家共识》共同构成国内诊疗基础。2021年发布贰国际指南学科前沿锚点SVS/AVF/AVLS下肢静脉曲张管理临床实践指南已发布更新要点解读。2023年发布叁护理规范直接支撑本课件护理措施部分广东省护理学会周围血管与淋巴管外科护理专委会发布《下肢浅静脉曲张腔内消融治疗围手术期护理规范专家共识》。2025年发布静脉曲张护理规范课件08/27护理评估与诊断评估是护理的起点02入院评估症状体征双线评估壹症状线·问清主观感受下肢沉重、酸胀、乏力午后或劳累后加重，平卧抬高患肢可缓解贰体征线·看清客观表现小腿内侧及后侧浅静脉迂曲成团、状如蚯蚓，站立时明显足靴区皮肤色素沉着、脱屑、湿疹样皮炎内踝上方好发经久不愈的慢性静脉性溃疡临床护理教学：教师手指向患者足靴区，展示色素沉着与慢性溃疡典型体征症状问清楚、体征看仔细，是入院评估的第一步基本功。静脉曲张护理规范课件10/27护理评估健康史与辅助检查壹病史采集全面覆盖以下病史线索，逐一核实采集：职业特点妊娠史慢性咳嗽习惯性便秘盆腔肿瘤既往深静脉血栓病史关注家族遗传倾向贰辅助检查对照下肢静脉彩超明确瓣膜功能与血栓情况静脉造影评估静脉迂曲程度护理人员应将检查结果与体征对照解读。叁心理社会评估外观改变易致焦虑自卑，需敏感识别情绪变化。评估患者对疾病的认知程度与家属支持情况。静脉曲张护理规范课件11/27护理诊断五个核心护理诊断壹活动无耐力相关因素

与下肢静脉回流障碍、淤血有关贰慢性疼痛相关因素

与静脉淤血、炎症刺激有关叁皮肤完整性受损或有受损危险相关因素

与皮肤营养障碍、淤血及瘙痒抓挠有关肆焦虑相关因素

与病情反复、外观改变、担心手术预后有关伍知识缺乏相关因素

与缺乏防病保健及术后康复知识有关潜在并发症需警惕

深静脉血栓形成

与

小腿曲张静脉破裂出血护理计划应围绕这些问题逐一落点。静脉曲张护理规范课件12/27护理规范并发症识别与排查四类并发症逐项排查壹血栓性浅静脉炎局部红肿、疼痛、硬结贰小腿慢性溃疡内踝上方，经久不愈叁曲张静脉破裂出血轻微外伤即可诱发肆深静脉血栓突发下肢肿胀剧痛、皮温升高深静脉血栓应急处理一旦怀疑，立即嘱患者卧床、制动、禁止按摩，并通知医生处理。并发症识别能力是护理安全评估的核心内容。静脉曲张护理规范课件13/27护理措施与规范规范操作，守护血管健康03护理规范体位管理与肌肉泵运动壹抬高患肢休息或卧床时抬高

30°–40°，高于心脏水平；每日2–3次、每次15–20分钟。贰踝泵运动用力勾脚尖再绷直，每组20次、每日3组，激活小腿肌肉泵。叁日常活动每30–60分钟活动下肢一次；散步、慢跑、游泳等有氧运动每天约30分钟。避免跷二郎腿、盘腿久坐，防止压迫腘窝影响回流。静脉曲张护理规范课件15/27护理规范·核心操作弹力袜的规范选择与穿戴壹先选对压力Ⅰ级18–21mmHg

用于预防或轻度曲张；Ⅱ级23–32mmHg

用于中重度及术后康复。按处方选择，穿戴前测量脚踝、小腿、大腿围。贰再穿对时机每日清晨起床前、下肢水肿最轻时穿上，夜间睡前脱下。叁手法要平整翻卷法套入脚尖再上拉至位，保持无褶皱。肆四类慎用下肢动脉缺血、严重周围神经病变、皮肤感染者慎用；穿戴后脚趾发紫或疼痛加重应立即就医。静脉曲张护理规范课件16/27护理教学示范：翻卷法穿戴弹力袜护理规范皮肤护理与溃疡处理壹日常清洁温水轻柔冲洗，避免高温烫洗；浴后涂抹温和保湿乳液，减少干燥脱屑与瘙痒抓挠。贰瘙痒处理

忌用手抓

，遵医嘱外用润肤止痒药膏。叁溃疡护理抬高患肢、保持创面清洁、规范换药，

禁忌随意涂抹刺激性药液

；术前并发溃疡者每日换药至创面清洁后再行手术。静脉曲张护理规范课件17/27护理规范术前准备与皮肤管理术前护理按心理、皮肤、用药三条线推进，皮肤准备是核心环节。壹心理护理通过疾病认知教育解释手术方式、效果与预后，减轻焦虑、建立信任。贰皮肤准备叁术前配合静脉曲张护理规范课件18/27范围：上自脐平、下至足趾，覆盖整个患侧下肢术前1天用记号笔标记曲张静脉走行，标记后禁止擦拭并发溃疡者术前2至3天用酒精擦拭周围皮肤患肢水肿者术前数日抬高患肢以减轻水肿完善下肢静脉彩超、凝血功能等检查指导患者训练卧床大小便与踝泵运动术后护理术后包扎与体位活动壹加压包扎术后立即以弹力绷带自足背向大腿加压，维持约

2周，定期松开。贰弹力袜衔接术后第1周

24小时穿戴；第2周起白天穿、夜间脱。静脉曲张护理规范课件19/27叁体位与活动患肢抬高

20°–30°，卧床期坚持踝泵运动；无禁忌者术后

6小时可下床，24小时鼓励下床，

避免久站与过早负重

，预防深静脉血栓。术后护理术后伤口护理与换药观察切口有无渗血、渗液、红肿、热痛。换药节奏初期2周内

每2–3天

换药一次；微创手术一般无需拆线。防水护理伤口未愈合前仅可淋浴，禁盆浴、泡澡、游泳。洗澡前用防水敷贴密封覆盖伤口，时长

10–15分钟

，洗后立即擦干并检查敷贴是否进水。弹力袜清洗冷水或温水手洗、阴干；禁止拧绞、机洗或暴晒，以免破坏梯度压力结构。静脉曲张护理规范课件20/27术后护理并发症观察与应急处理深静脉血栓观察要点下肢肿胀、疼痛加剧、皮温升高应急处理绝对卧床、制动禁止按摩遵医嘱抗凝曲张静脉破裂出血应急处理壹立即抬高患肢贰局部加压包扎叁必要时手术止血神经损伤与肺栓塞观察要点热消融术后关注神经损伤早期识别应急处理呼吸困难、胸痛须立即就医规范护理可显著降低深静脉血栓、血肿与皮肤灼伤等风险。静脉曲张护理规范课件21/27预防与健康宣教预防先行，远离蚯蚓腿04预防指导危险因素与职业防护

壹久站防护定时走动、交替重心、做踝泵运动，避免长时间僵立不动。

贰久坐防护每

40–60分钟

起身活动

5分钟，伸展腿部肌肉。

叁姿势禁忌严禁跷二郎腿、盘腿坐、跪坐；坐时双脚平放地面，避免压迫腘窝。

肆弹力袜支持长期站立或久坐职业人群及有家族史者，可在专业指导下佩戴医用弹力袜提供梯度压力支持。医用弹力袜不同于普通紧身裤袜，不可自行随意替代。静脉曲张护理规范课件23/27护理规范抬腿休息与生活方式调整抬腿促回流休息与夜间睡眠时抬高下肢，使腿位高于心脏水平；日间每次

15至20分钟，夜间床尾垫薄枕抬高双下肢，利用重力促进静脉回流。饮食通便清淡均衡，多摄入膳食纤维维持排便通畅，避免便秘时腹压升高阻碍回流；每日饮水

1500至2000毫升，稀释血液、降低黏稠度。控重减盐控制体重，减少高盐食物摄入。保暖避寒戒烟限酒，注意腿部保暖；风扇空调不直吹双腿，避免血管受冷收缩导致血流减缓。静脉曲张护理规范课件24/27居家锻炼方案踝泵运动与居家锻炼壹首选踝泵运动平躺或坐姿，用力勾脚尖保持3秒，再用力踮脚尖保持3秒，可快速改善小腿酸胀、淤血与水肿。3秒勾脚/踮脚各保持20次每组次数3–4组每日锻炼量空中蹬车适合术后人群与体力较弱者，平躺抬腿模拟蹬车，每次

3至5分钟，动作缓慢柔和。原地高抬腿踏步每次

2分钟，缓解双腿僵硬沉重感。禁忌提醒：急性下肢深静脉血栓患者切勿自行按摩下肢或开展大幅度蹬腿动作，应严格遵从医嘱。静脉曲张护理规范课件25/27出院指导出院指导与长期管理壹穿戴与体位贰活动与切口叁饮食与复查肆及时就诊信号双腿长期酸胀不缓解、脚踝反复水肿、青筋凸起迂曲、皮肤瘙痒脱屑，或突发单侧小腿肿痛、红肿发热，应及时至血管外科就诊。静脉曲张护理规范课件26