成人护理特发性血小板减少性紫癜护理

护理专题成人特发性血小板减少性紫癜护理病因·评估·护理·应急汇报日期2026年课程导览01认识疾病本质病因机制与流行病学特征02临床表现与评估出血征象识别与护理评估03护理诊断与措施核心诊断与系统护理方案04出血应急与健康指导急救处理与出院教育认识疾病本质免疫系统误伤自身血小板免疫系统误伤自身血小板理解ITP的免疫本质，是护理干预的起点01ITP是免疫误伤血小板仅血小板减少是识别ITP的关键线索ITP即原发性免疫性血小板减少症，是获得性自身免疫性出血性疾病无明确诱因以无明确诱因的孤立性外周血血小板计数减少为主要特点核心特征仅血小板减少，白细胞与血红蛋白基本正常旧称与更名旧称特发性血小板减少性紫癜，现统一更名为原发性免疫性血小板减少症临床表现从无症状血小板减少到致命性颅内出血均可发生双重打击致病机制破坏加速+生成不足，双重打击致血小板减少破坏加速与生成不足共同作用，导致血小板骤减破坏加速3项自身抗体靶向血小板自身抗体（IgG型）靶向血小板膜糖蛋白

GPⅡb/Ⅲa、GPⅠb/Ⅸ脾脏为主要破坏场所被抗体包被的血小板被巨噬细胞吞噬清除血小板寿命缩短从正常的

7至10天

缩短至数小时生成不足2项攻击巨核细胞自身抗体与细胞免疫攻击巨核细胞，干扰其分化、成熟与凋亡产板功能受损巨核细胞成熟障碍，产板功能受损相关诱因感染、雌激素水平变化、遗传易感性共同参与发病率与高发人群我国成人ITP年发病率3至7例每10万人·成人ITP高发人群60岁以上老年人是高发群体，发病率约为60岁以下人群的2倍。育龄期女性发病率略高于同龄男性。风险特征成人多为慢性型，起病隐匿、病程迁延。ITP不仅是出血性疾病，也是血栓前疾病，动脉血栓发生率高于普通人群。老年患者兼具出血与血栓双重风险，管理更为复杂。疾病分期与分型以表格厘清ITP疾病分期与重症难治定义，核心判断：分期决定治疗与护理策略分期判定标准新诊断ITP确诊后

3个月

以内持续性ITP确诊后

3至12个月

血小板持续减少慢性ITP血小板减少持续时间超过

12个月重症ITP血小板低于

10×10⁹每升

伴活动性出血难治性ITP多线治疗及脾切除均无效分期帮助护理人员判断病情阶段，动态调整护理重点临床表现与评估识别出血信号是关键识别出血信号是关键从皮肤黏膜到内脏出血，层层评估02皮肤黏膜出血最典型出血是ITP最核心的临床表现皮肤黏膜出血是ITP最典型表现，皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血构成核心临床线索皮肤黏膜出血4项皮肤瘀点、瘀斑、紫癜散在针头大小，四肢分布较多鼻出血约占出血主诉的20%至30%牙龈、口腔黏膜及舌体血泡较常见月经过多女性患者常以此为突出表现严重出血与全身表现2项约1%患者颅内出血是ITP致死的主要原因乏力常见症状之一，部分患者表现明显，也是治疗指征出血程度分级标准分级血小板计数（×10⁹每升）出血表现轻度低于100外伤后出血中度不高于50尚无广泛出血重度低于25广泛出血，外伤处出血不止极重度低于10自发性出血不止，危及生命血小板低于

20×10⁹每升

时可发生内脏出血大量出血可致

贫血甚至休克护理评估三维度健康史评估2项发病前史了解年龄、性别，发病前

1至2周

有无上呼吸道感染史女性专项史询问女性患者月经史及既往出血史临床表现评估2项皮肤黏膜出血观察皮肤黏膜出血点的

大小、颜色

及增减情况多部位出血注意鼻、牙龈、口腔黏膜出血及注射部位有无出血不止心理社会评估2项即刻情绪反应反复出血或出血不止易引起

焦虑、恐惧迁延期心境病程迁延者可能出现

悲观、绝望

情绪辅助检查支撑诊断ITP的关键实验室检查是确诊与病情监测的客观依据血常规2项急性发作期血小板常低于

20×10⁹/L慢性型血小板常在

30~80×10⁹/L，失血多时可出现贫血血小板计数骨髓象2项巨核细胞增多或正常，伴有

成熟障碍血小板形成有血小板形成的巨核细胞

显著减少巨核细胞其他检查3项出凝血功能束臂试验阳性、出血时间延长、血块收缩不良血小板生存生存时间

明显缩短免疫指标血小板相关免疫球蛋白及补体

增高出凝血功能护理诊断与措施防大于治，护理先行防大于治，护理先行围绕出血风险构建系统护理方案03四大核心护理诊断护理诊断锁定问题，指导护理措施落地护理诊断需结合患者

血小板水平

与

出血表现

动态评估1有受伤的危险：出血与

血小板减少

有关2恐惧与害怕

出血不止、危及生命

有关3潜在并发症：颅内出血需高度警惕

中枢神经系统出血

风险4知识缺乏缺乏有关

疾病防治及预防出血

的知识环境起居防出血01环境改造家具尖锐边角加装防撞条，地面保持干燥防滑，杜绝摔倒磕碰02物品收纳收纳剪刀、刀具、针具等尖锐物品，避免居家外伤出血03行为限制禁止高空攀爬、踮脚取物、快速奔跑等危险行为04休息要求出血严重或血小板极低者应卧床休息，减少活动05感染预防保持室内空气流通，减少探视以降低感染机会皮肤口腔鼻腔护理皮肤护理观察密切观察出血点

大小、颜色和增减，保持皮肤清洁，避免抓伤操作肌肉注射、静脉输液等操作应轻柔，避免加重出血口腔护理刷牙使用

软毛小头牙刷

轻柔刷牙，禁用硬毛牙刷和牙线漱口饭前饭后用生理盐水或漱口液漱口止血牙龈渗血时可用

明胶海绵片

贴敷鼻腔护理湿润保持鼻腔湿润，避免干燥血痂形成饮食宜软忌硬软食为主，避免机械性损伤合理饮食是减少出血的辅助手段适宜选择5项高热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化食物血小板低者进软食或半流质口腔、牙龈出血时进少渣软食多摄入富含

维生素C

的新鲜果蔬，强化血管内皮伴有贫血者选用含铁丰富的食物禁忌与注意2项避免生硬、粗糙、带刺食物食物温度不宜过高，防止烫伤黏膜引发消化道出血心理安抚与安全用药心理护理加强沟通交流，消除对疾病的

恐惧心理给予精神安慰，避免情绪紧张

加重出血检查及特殊治疗前做好

解释工作鼓励树立战胜疾病的信心，必要时遵医嘱给予

镇静剂用药护理禁用

阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，其可抑制血小板功能所有药物及中成药使用前均需经

医师确认遵医嘱按时服药，观察

药物不良反应出血应急与健康指导冷静应对，科学防护冷静应对，科学防护掌握急救要点，做好出院指导04警惕六大出血信号皮肤黏膜报警迅速增大的瘀斑或无明显磕碰出现大片状瘀斑皮下有波动感的血肿血肿👀五官高危出血大量持续鼻出血，按压超过

15–20分钟

仍无法止血鼻出血牙龈呈线状或滴状出血牙龈内脏出血线索口腔内壁、舌缘出现紫黑色隆起血疱，属危险信号血疱危险信号颅内出血预警突发剧烈头痛、喷射状呕吐、意识改变、视力模糊、肢体无力危险信号鼻牙龈出血应急处置不同部位出血，正确处理姿势不同鼻鼻出血体位身体微微前倾，让血从鼻孔流出，切勿后仰按压拇指和食指捏住鼻翼两侧软部，持续按压

10至15分钟，中途不松手冷敷可在鼻梁和前额冷敷，促使血管收缩就医大量鼻出血时请五官科医生协助止血牙牙龈出血按压用干净纱布或棉球按压出血点

10至15分钟漱口可用冷水漱口帮助血管收缩，避免用力漱口出血莫慌张，正确按压是关键颅内出血抢救配合颅内出血是ITP致死主因，抢救必须争分夺秒争分夺秒，识别、配合、监护、防止窒息——守住每一道抢救关卡识别预警2项密切观察有无头痛、烦躁、恶心、呕吐等颅内压增高表现一旦出现征兆立即通知医生并做好抢救准备抢救配合4项建立静脉通路遵医嘱应用甘露醇等降颅内压药物给予吸氧及时输注血小板加强监护密切观察神志、体温、心率、呼吸、血压、瞳孔变化呕吐时使头偏向一侧，防止呕吐物呛入气管引起窒息出院健康指导要点核心提醒遵医嘱按时服药并定期复查新发出血倾向及时就医自我防护避免外伤引起出血纠正挖鼻、挖耳习惯用软毛牙刷刷牙忌用牙签剔牙不食生硬带刺的食物复查与用药遵医嘱按时服药定期复查血小板计数出现新发出血倾向及时就医生活指导注意保暖，预防感冒以免引起病情复发注意休息及营养增强体质慢性病患者适当运动避免较强体力活动居家护理与误区“规范护理与科学防护，助力患者长期稳定”居家护理要点日常运动选择避免篮球、足球、滑雪等高风险运动，可选健步、瑜伽、太极生活作息保持规律作息，避免熬夜、劳累诱发病情反复防护措施流感高发