肿瘤相关性贫血临床实践指南

临床指南·学习汇报肿瘤相关性贫血临床实践指南解读定义·机制·诊断·治疗·更新汇报人肿瘤科日期2026年10月指南解读导览01认识CRA流行病学特征与临床危害02发病机制与诊断评估多因素机制与规范诊断路径03治疗原则与用药规范输血、ESA与铁剂三大手段04指南更新与临床实践2026版要点与治疗现状第一章·临床认知认识CRA：流行病学与临床危害贫血不是小问题，是影响预后的独立危险因素从发生率到生存期，重新认识CRA的临床分量01CRA定义与诊断阈值肿瘤本身或抗肿瘤治疗所致的血红蛋白降低核心定义：CRA由肿瘤本身或抗肿瘤治疗（化疗、放疗、靶向、免疫治疗等）直接或间接导致，需排除慢性肾病、自身免疫病、消化道出血等非肿瘤因素；评估启动时机为Hb≤110g/L，或降幅≥基线

20g/L。测WHO诊断阈值男性＜130g/L非妊娠女性＜120g/L妊娠女性＜110g/L标中国诊断标准海平面地区成年男性＜120g/L非妊娠女性＜110g/L妊娠女性＜100g/LCRA发生率与高危人群人群CRA发生率住院肿瘤患者总体61.2%含铂化疗患者76.3%PD-1/PD-L1单药3级以上4.2%~8.7%分期分布：Ⅰ-Ⅱ期患者约

30%-40%，Ⅲ-Ⅳ期患者可达

70%以上分期分布癌种分布贫血影响生存与治疗19%肺癌患者死亡风险贫血显著升高肺癌患者的死亡风险75%头颈肿瘤患者死亡风险贫血对头颈肿瘤患者死亡风险的提升更为显著18%–32%总生存期缩短未纠正的严重贫血可导致总生存期显著缩短贫血影响生存与治疗耐受死亡风险升高：肺癌患者

19%，头颈肿瘤患者可达

75%总生存期缩短：未纠正的严重贫血可使总生存期缩短

18%–32%治疗应答下降：降低化疗应答率与放疗敏感性治疗强度受限：是化疗药物剂量强度降低、周期延迟甚至中断的独立危险因素脏器功能损害：严重贫血诱发或加重缺血性心脏病，增加心力衰竭风险第二章·机制与诊断发病机制与诊断评估机制复杂，诊断需两步走解析四类核心机制，建立规范诊断流程02CRA四类核心发病机制多因素协同作用，单一机制难以解释全部贫血01肿瘤直接作用骨髓浸润破坏造血微环境IL-6、TNF-α等炎症因子抑制造血02抗肿瘤治疗损伤铂类、烷化剂等化疗药物骨髓抑制放疗损伤造血干细胞池靶向及免疫治疗相关贫血03营养代谢异常食欲减退、消化吸收障碍或恶液质导致铁、叶酸、维生素B12等造血原料缺乏04慢性失血与溶血消化道、妇科肿瘤破溃引起急慢性失血少数合并自身免疫性溶血铁调素升高致功能性缺铁炎症因子释放IL-6、TNF-α、IL-1缺铁类型占比对比功能性缺铁占比约

50%-70%，较绝对性铁缺乏更为常见绝对性铁缺乏占比相对较低，为缺铁类型的对照项功能缺铁机制链条4项病因炎症因子释放

IL-6、TNF-α、IL-1，抑制

EPO

生成，上调肝脏

铁调素

合成机制阻断肠道铁吸收与巨噬细胞铁释放占比功能性缺铁约占CRA患者

50%-70%，较绝对性铁缺乏更为常见结论是

ESA治疗低反应

的重要原因，即使补充铁剂或大剂量ESA，贫血仍难以纠正诊断两步法与病因分层VS第一步确认贫血确认贫血存在，排除非肿瘤因素排除

慢性肾病、自身免疫病、消化道出血

等非肿瘤因素第二步明确病因结合肿瘤类型与分期、治疗方案及病程，明确贫血病因明确贫血的具体病因，为后续干预提供依据非化疗相关失血骨髓侵犯铁代谢异常等化疗相关骨髓抑制肾损伤等病因分层结果直接决定后续干预路径，是

精准治疗

的前提CRA严重度分级标准分级Hb水平（g/L）主要临床表现轻度症状轻微90-119多无明显症状或症状轻微中度60-89乏力、活动后心悸重度可危及生命低于60虚弱、头晕、心悸、胸闷、嗜睡，可危及生命实验室检查与病因鉴别必查项目血常规（含

MCV、网织红细胞计数）大便潜血肝肾功能EPO

水平铁代谢指标血清铁总铁结合力转铁蛋白饱和度（TSAT）血清铁蛋白（SF）可溶性转铁蛋白受体（sTfR）可选检查Coombs

试验（怀疑免疫溶血）骨髓穿刺（怀疑骨髓浸润或纯红细胞再生障碍）乳酸脱氢酶（怀疑溶血或肿瘤负荷高）形态学分类类型MCV范围小细胞性贫血＜80fl正细胞性贫血80-100fl大细胞性贫血＞100fl第三章·治疗规范治疗原则与用药规范三大手段，精准分层输血、促红素与铁剂的规范应用03CRA三大治疗手段治疗选择取决于贫血严重度、病因、症状及患者基础状态制定方案前应告知患者治疗风险与治疗目标输血治疗快速改善重度贫血或缺氧症状不作为纠正贫血的首选促红细胞生成治疗（ESA）改善贫血症状减少输血需求补充铁剂支持红细胞生成包括口服与静脉两种途径ESA治疗时机与目标聚焦ESA的启动时机、目标值、适应证与用药方案用药期间每2-4周监测Hb，警惕血栓风险启动时机Hb≤100g/L目标值110-120g/L超120g/L减量或停用适应证预期接受≥2周期含铂或紫杉类化疗的贫血患者已删除化疗结束后常规使用ESAs的推荐疗效预期Hb平稳上升每4周上升

10-20g/L用药方案每2周1次

80000U或每3周1次

120000U

静脉滴注铁剂治疗按分型决策两类铁缺乏，补铁策略不同绝对性铁缺乏判定：SF＜30μg/L

且

TSAT＜20%治疗：静脉或口服铁剂功能性铁缺乏判定：SF30-500μg/L

且

TSAT＜50%治疗：静脉铁剂联合

ESAVS输血治疗原则与阈值输血是临床急需纠正缺氧状态时的治疗手段，不应作为纠正贫血的首选2026版更新：无缺血高危因素的老年肿瘤患者，输血阈值从

70g/L

下调至

65g/L输血量换算与观察情形每输注1单位红细胞约可提升血红蛋白

10g/L无症状且无明显合并症者，适合观察和定期再评价输血适应证有症状者（持续心动过速、呼吸急促、胸痛、重度乏力）应接受输血第四章·临床实践指南更新与临床实践把握更新，缩小治疗差距从指南更新到临床实践的最后一公里042026版指南六大更新2026版指南围绕诊断分层、评估指标、治疗选择三大维度集中更新，推动CRA管理更精准、更安全。诊断与评估分层优化诊断分层优化：新增治疗相关贫血与肿瘤本身相关贫血的病因鉴别路径铁代谢评估更新：HIF-PHI治疗期间目标调整为TSAT20%-35%、SF100-500μg/L治疗适应证方案调整ESAs适应证调整：删除化疗结束后常规使用ESAs提升血红蛋白的推荐HIF-PHI正式纳入推荐：列为非化疗相关、低EPO水平CRA患者的一线治疗选择管理与路径路径升级输血阈值精细化：无缺血高危因素的老年肿瘤患者下调至65g/L免疫相关贫血管理路径新增：明确激素使用剂量与免疫治疗停药重启标准CRA治疗现状与临床差距42.6%轻度贫血患者干预率仅

不足半数

的轻度贫血患者接受了干预，早期管理缺口明显。＜30%铁代谢紊乱纠正率铁代谢纠正率

不足三成，是贫血治疗效果受限的重要环节。28.9%ESAs不合理使用比例促红细胞生成素的

不合理使用

比例偏高，规范化用药亟待推进。Hb＜80g/L起始治疗时机临床普遍以

Hb＜80g/L

才启动纠正治疗，时机偏晚。临床实践行动要点将指南要点转化为可执行的临床行动，把贫血管理纳入抗肿瘤治疗整体整体管理将贫血管理与抗肿瘤治疗视为整体，治疗期间定期监测血常规启动时机Hb≤110g/L

或降幅≥20g/L

时即