血脂异常基层诊疗指南2019年

血脂异常基层诊疗指南2019年解读基层筛查·危险分层·规范调脂·长期管理2026年eddy内容导览01认识血脂异常疾病认知与流行病学现状02筛查与诊断检测项目与诊断标准03危险分层与目标干预起点与达标值界定04生活方式干预可落地的非药物措施05药物治疗方案调脂药物选择与规范使用06基层管理与随访长期随访与转诊机制认识血脂异常血脂异常是心脑血管事件的重要可控危险因素从定义与分类开始，建立疾病整体认知01血脂异常的定义与分类血脂异常是多项血脂指标异常的综合概念核心指标低密度脂蛋白胆固醇升高最核心首要干预靶点核核心指标最核心低密度脂蛋白胆固醇升高最为核心首要干预靶点动脉粥样硬化的主要致病因素定定义总胆固醇升高甘油三酯升高低密度脂蛋白胆固醇升高高密度脂蛋白胆固醇降低血脂异常的危害与现状血脂异常是心脑血管疾病

可控的重要危险因素心脑血管疾病可控关键危险因素血脂异常是可防可控的重要危险因素，早识别、早干预意义重大危害机制2项独立危险因素与动脉粥样硬化性心血管疾病密切相关，是冠心病、缺血性脑卒中的独立危险因素粥样斑块形成长期血脂异常使脂质在动脉壁沉积，形成粥样斑块，引起血管狭窄与事件发生防控现状2项知晓率偏低我国居民血脂异常患病率较高，而知晓率、治疗率和控制率均偏低基层主阵地基层是血脂异常筛查和干预的主阵地，早期识别意义重大血脂检测的临床意义血脂检测是评估风险、指导干预的基础手段筛查血脂异常，评估心血管疾病总体风险血脂检测是评估心血管疾病风险的基础手段，通过筛查血脂异常，为临床决策提供关键依据。判断调脂治疗起始与调整剂量的依据依据血脂水平，指导调脂治疗的启动时机与剂量调整，实现个体化用药方案。监测疗效，评估是否达标的必备手段定期监测血脂变化，评估治疗是否达标，确保干预措施的有效性与持续性。纳入基层慢病管理常规项目血脂检测作为基层慢病管理的常规项目，广泛应用于人群筛查与长期随访。筛查与诊断血脂检测是基层筛查的第一道关口明确查什么、怎么查、如何判读02血脂检测项目与要求血脂检测四项基本指标是诊断与评估的核心“四项基本指标是血脂检测的核心，也是临床评估与干预的起点。”总胆固醇TC甘油三酯TG低密度脂蛋白胆固醇LDL-C高密度脂蛋白胆固醇HDL-C检测要求低密度脂蛋白胆固醇是调脂治疗的首要目标，基层应重点关注。检测前需空腹12小时以上，避免饮食、剧烈运动和饮酒等因素干扰。基层应配备基本检测能力，条件不具备时可通过区域检验协作完成。血脂合适水平与诊断标准明确界值是把控诊断与分层的量化依据指标合适水平边缘升高升高总胆固醇低于

5.25.2

至

6.26.2

及以上低密度脂蛋白胆固醇低于

3.43.4

至

4.14.1

及以上甘油三酯低于

1.71.7

至

2.32.3

及以上表中血脂单位均为

毫摩尔每升高密度脂蛋白胆固醇低于

1.0

毫摩尔每升即为降低筛查对象与检测频率锁定重点人群，提高血脂异常检出率分层设定检测频率，让血脂筛查覆盖全年龄段重点人群。检测频率分层基础筛查建议

20岁以上

成年人定期检测血脂年度检测40岁以上男性和绝经后女性应每年检测强化监测动脉粥样硬化性心血管疾病患者及高危人群应每

3至6个月

检测一次重点筛查对象有早发心血管病家族史、肥胖、糖尿病、高血压者基层可结合健康体检与慢病随访开展机会性筛查危险分层与目标分层决定起点，目标决定力度不同危险等级对应不同的干预强度03心血管危险分层依据危险分层是确定干预目标与强度的核心步骤分层评估要素综合评估血脂水平、其他危险因素及合并疾病主要因素包括

年龄、吸烟、高血压、糖尿病、肥胖

及早发心血管病家族史危险等级划分低危风险程度最低中危风险程度居中高危风险程度较高极高危风险程度最高已患动脉粥样硬化性心血管疾病者直接归为极高危，需强化调脂治疗不同危险等级的调脂目标危险等级越高，低密度脂蛋白胆固醇目标越严格目标值单位为毫摩尔每升，危险等级越高，目标越严格危险评估的基层操作基层可借助简易流程完成评估与目标设定1第一步初步评估完整初评询问病史、体格检查基本化验，完成初步评估2第二步危险分层分层判断先判断是否已患动脉粥样硬化性心血管疾病再综合其他危险因素3第三步设定目标目标与干预根据分层结果确定低密度脂蛋白胆固醇目标值并确定干预强度4第四步转诊建议复杂转上级对分层困难或病情复杂者建议转诊至上级医院评估生活方式干预生活方式干预是所有治疗的基石饮食、运动、体重管理三管齐下04饮食干预要点饮食调整是所有血脂干预的基础措施饮食干预要点控制总能量摄入，保持能量平衡，维持健康体重减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入，饱和脂肪酸供能比应低于总能量的

7%每日膳食胆固醇摄入应少于

300毫克增加摄入：蔬菜、水果、全谷物、豆类和深海鱼类限制：含糖饮料和高糖食品运动干预要点规律运动有助于改善整体血脂谱运动干预要点频率建议每周进行

5至7天

中等强度有氧运动时长每次约

30分钟，累计每周

150分钟

以上形式可选择快走、慢跑、游泳、骑行等有氧运动循序渐进结合个体身体状况制定方案风险提示合并心血管疾病者运动前应评估风险体重管理与戒烟限酒综合生活方式干预效果优于单一措施综合生活方式干预，多措并重改善血脂健康体重管理超重和肥胖者通过饮食和运动减轻体重目标：体重下降

5%至10%戒烟吸烟危害加重血脂异常与心血管风险建议：强烈建议戒烟限酒男性每日酒精摄入不超过

25克女性每日酒精摄入不超过

15克规律作息保持规律作息，减少久坐时间药物治疗方案规范用药是达标的关键保障明确药物选择、用法与安全性监测05他汀类药物的应用他汀类是降低低密度脂蛋白胆固醇的首选他汀应用要点核心作用他汀通过抑制胆固醇合成降低低密度脂蛋白胆固醇，是调脂治疗的基石疗效中等强度他汀可使低密度脂蛋白胆固醇降低约25%至50%选药原则应根据危险分层和目标值选择他汀种类与剂量剂量策略起始治疗宜用中等强度他汀，不达标再联合其他药物；我国人群对大剂量他汀耐受性较低，需注意个体化用药其他调脂药物选择他汀不达标时可联合其他调脂药物药其他调脂药物依折麦布抑制肠道胆固醇吸收，常与他汀联合使用贝特类主要用于高甘油三酯血症患者高纯度鱼油制剂降低甘油三酯的辅助选择联合用药需关注药物相互作用与不良反应风险用药监测与安全性管理规范监测是保障调脂治疗安全的关键监测节点起始用药或调整剂量后4至6周复查血脂，评估疗效达标后每3至6个月复查一次，维持监测肝功能与肌酸激酶指标用药期间持续关注肝功能和肌酸激酶等指标，定期检测用药前评估肝功能活动性肝病者慎用他汀症状警示出现肌肉酸痛、乏力、尿色加深等症状应及时就诊基层管理与随访管好血脂，重在长期坚持建立随访机制，明确转诊时机06随访管理机制建立规范随访是血脂长期达标的保障1纳入管理将血脂异常患者纳入慢病管理系统，建立健康档案2制定计划根据危险分层制定个体化随访计划，初始阶段频率较高，稳定后适当延长3随访内容记录血脂水平、用药情况和生活方式执行情况4随访方式通过门诊、电话、家庭医生签约服务等多种方式开展转诊时机与双向协作明确转诊指征，保障疑难患者及时上转上转指征1血脂仍不达标

或不能耐受药物者经规范治疗后建议转诊2合并严重肝肾功能异常、肌病等不良反应必须及时转诊3疑似家族性高胆固醇血症或继发性血脂异常需进一步评估转诊及时上转高风险警示双向转诊回转承接1上级医院明确方案后可转回基层进行长期随访管理2建立双向转诊通道落实分级诊疗长期随访分级诊疗健康教育要点提升患者依从性是基层管理的核心任