外科围手术期护理要点

临床护理教学课件外科围手术期护理要点术前·术中·术后·并发症管理汇报时间：2026课程导览四个阶段·建立围手术期护理整体框架壹术前护理评估访视与身心准备贰术中护理安全核查与无菌配合叁术后护理监测体位与切口管路肆并发症防治风险预警与出院指导术前护理评估到位，准备充分01围手术期护理·总览围手术期护理贯穿术前到术后围手术期：从患者进入病房到术后痊愈回家，分为三个阶段——壹手术前期进入病房→术前准备贰手术中期术中配合与安全叁手术后期术后痊愈→回家护理目标身心整体护理，增加手术耐受性以最佳状态度过手术期预防或减少术后并发症，促使早日康复低年资护士常见误区误区只记单个操作步骤，忽略护理是一条连续责任链：术前遗漏术中暴露术中疏忽术后显现本课程按三阶段逐一拆解，并发症防治贯穿其中，形成完整护理路径。外科围手术期护理要点·临床教学04/26围手术期护理·术前阶段术前全面评估降低手术风险评估对象术前一日，责任护士对患者进行全面访视评估维度·问什么、查什么生理状况生命体征、营养状态、重要脏器功能用药与过敏过敏史、当前用药情况心理状态手术认知、焦虑或恐惧原因特殊人群老年、儿童、合并多种基础疾病者，协同医生评估：手术大小复杂程度预计时间出血量耐受能力常见误区⚠

误区只测生命体征、记录化验单⚠

误区漏问过敏史和长期服药史评估不是填表，是为后续环节提供依据外科围手术期护理要点·临床教学05/26围手术期护理·术前篇心理支持与宣教减轻术前焦虑现状术前焦虑、恐惧不仅影响手术效果，还可能诱发术后并发症壹沟通解释充分沟通，耐心解释手术必要性、大致流程、预期效果及可能风险；对心脏等重大手术患者，可结合成功康复案例讲解贰行为干预指导深呼吸练习、渐进性肌肉放松训练，或播放轻音乐，缓解紧张情绪叁个性化宣教按手术类型讲解术后疼痛管理、床上翻身、有效咳嗽排痰等适应训练，并请家属参与情感支持宣教不是念知情同意书，而是让患者真正听懂并愿意配合。外科围手术期护理要点·临床教学06/26围手术期护理·术前准备皮肤与胃肠道准备：预防感染与误吸皮肤准备目标：预防切口感染壹术前一日协助患者沐浴更衣贰按范围

清洁手术区域皮肤

，必要时剃除毛发，避免刮伤叁发现毛囊炎等异常：停止备皮并报告禁食禁饮目标：防麻醉期呕吐误吸成人禁食8-12

小时成人禁饮4-6

小时胃肠道手术另需清洁灌肠或口服泻药进行肠道准备⚠

误区只交代时间不核对执行，或未说明偷吃偷喝同样危险✓

正确做法术前晚再次确认患者是否按要求禁食外科围手术期护理要点·临床教学07/26术前准备术前呼吸道训练与用药管理呼吸道准备壹吸烟者术前至少

戒烟2周贰教会深呼吸与有效咳嗽排痰叁肺功能欠佳或已有肺部感染者，遵医嘱用抗生素术前用药壹止痛：对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药贰预防性抗生素：术前30分钟

给予叁给药前核对过敏史与医嘱单，记录给药时间，确保切皮前完成外科围手术期护理要点·临床教学08/26术前护理·核对交接术日晨准备与交接核对一条不落前一晚要点观察与准备术日晨准备更衣与备物入室前核对逐项核对·双签名前一晚要点测体温、脉搏、呼吸⚠

发热或月经来潮及时通知医生睡眠不佳时遵医嘱给予镇静药物术日晨准备协助更衣，取下活动性义齿、手表、首饰，贵重物品交家属核对并佩戴腕带，排空小便，遵医嘱用术前药物备齐病历、影像资料、药品入室前核对逐项核对姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、药品按交接记录单核对无误后双签名交接核对不是走形式，每一次签字都对应一份安全责任。外科围手术期护理要点·临床教学09/26术中护理安全核查，无菌先行02手术室篇·环境适应手术室节奏快压力大，需快速适应工作特点专业性强协作性高风险性大节奏快压力大与麻醉医生、手术医生密切协作，任何疏忽都可能影响患者安全四类挑战知识储备不足器械与操作流程不熟练环境适应困难不熟悉洁净区、污染区划分与工作节奏团队协作压力大不习惯多方沟通与快速响应心理压力明显担心犯错影响手术进程适应路径1先熟悉布局与流程2再逐步参与配合同步提升专业技能团队协作能力心理素质安全意识外科围手术期护理要点·临床教学11/26术中护理安全三方核查与体位摆放守住安全底线三方核查·三个时点缺一不可巡回护士

与麻醉医生、手术医生共同确认患者手术方式手术部位无误，并在核查表签字体位摆放·安置与检查按手术方式安置体位腹部手术常取平卧位，部分需垫高患侧检查肢体并妥善固定摆好后检查有无过度牵拉、受压，用约束带固定防移位坠床误区只求暴露清晰、不管受压部位；患者清醒时不适也不调整正确做法主动检查受压皮肤与静脉通道，发现异常及时处理外科围手术期护理要点·临床教学12/26麻醉实施前手术开始前离开手术室前壹贰叁术中护理·感染预防无菌操作是预防术中感染的底线无菌技术基本功洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、铺无菌巾，需反复练习至规范无菌物品的储存、传递、使用全程符合要求，防止交叉感染器械与环境手术器械经高压蒸汽灭菌或化学浸泡灭菌，使用前核对灭菌标识与有效期手术室保持空气洁净，手术衣、手套、口罩、帽子缺一不可常见误区误区警示跨越无菌区取物无菌物品掉落捡起再用手套破损未及时更换怀疑污染仍继续操作一旦怀疑污染，立即更换。外科围手术期护理要点·临床教学13/26围手术期护理·物品管理闭环三次清点与规范传递杜绝遗留壹三次清点逐项核对并登记签名核对对象器械·纱布·缝针临时加用物品即时登记，禁止凭记忆推算贰规范传递准确迅速按手术需要与医生习惯传递注意方法，避免污染与误传术后及时清洗、消毒、整理，保持备用状态叁常见误区对照自查，逐条规避误区清点被打断后未重新核对误区加用物品忘记记录误区传递器械时越过无菌区清点不是流程负担，是患者安全最后一道防线外科围手术期护理要点·临床教学14/26手术开始前关闭体腔前关闭体腔后术中护理·第二阶段术中持续监测及时发现异常监测范围心率、血压、呼吸、血氧饱和度，持续记录；同步关注出入量与术中出血，做好保暖防低体温。异常识别监护仪实时观察，发现异常立即报告医生并配合处理；留意麻醉深度变化，协助诱导与维持，观察体动迹象及时沟通。应对习惯5-10分钟·一次整体扫视整体扫视患者、监护仪与输液通道，发现趋势性下降早一步报告。误区低年资护士易把注意力全放在手术野，忽略监护仪细微变化。外科围手术期护理要点·临床教学15/26术后护理精细监测，促进康复03围手术期护理·术后阶段术后体位安置关乎呼吸道安全壹交接链路护送·核对·监测·备物贰体位分层按麻醉方式与手术部位安置全麻未清醒去枕平卧、头偏一侧防呕吐误吸腰麻术后平卧

6

小时颈胸腹手术清醒后改半卧位，床头抬高

30-40°，利呼吸与引流头部手术清醒后半卧位，床头抬高

15-30°脊柱手术卧硬板床四肢手术抬高患肢减轻肿胀⚠

误区交接时须说明麻醉方式与手术部位，不能一律平卧了之。外科围手术期护理要点·临床教学17/26巡回护士与麻醉医生、手术医生护送回病房转运人员与病区护士核对信息、签名交接即刻监测生命体征、了解术中特殊情况备好病床单元及抢救用物1234围手术期护理·术后观察术后按频率监测生命体征保安全壹监测频率每

30分钟至1小时

测血压、心率、体温，观察意识状态贰异常信号血压下降心率加快发热立即告知医生⚠

警惕出血、感染叁苏醒期防护患者易躁动，拉好床栏、加强看护，防止坠床注意保暖，防止低体温肆麻醉深度判断麻醉较深瞳孔小、反射消失脉搏慢呼吸深而均匀即将清醒瞳孔恢复、眼球转动灵活脉搏略增呼吸浅而不规律外科围手术期护理要点·临床教学18/26术后护理切口观察与引流管固定防感染切口观察敷料保持干燥、清洁，观察有无渗血、渗液、红肿渗液及时更换敷料，浸湿或污染立即报告并重新处理换药严格无菌操作，防止交叉感染引流管管理妥善固定防脱出；引流袋低于引流口平面，防逆流感染每日记录引流液量、颜色、性状引流量突然增多、颜色变鲜红→提示活动性出血，立即报告⚠

误区引流管打折、受压、随意抬高引流袋✓

正确做法搬动患者时先夹闭引流管并固定好，避免牵拉脱管外科围手术期护理要点·临床教学19/26围手术期护理规范评估疼痛分级合理镇痛按时给药术后

24-48

小时按时间间隔给药镇痛，保证休息，防止疼痛抑制咳痰诱发肺部并发症。⚠

警惕感染术后

3-4

天仍剧痛伴局部红、肿、热，警惕感染，及时报告医生。规范评估量表分级·对应处理用疼痛量表判断程度，按分级选择药物或非药物疗法（按摩、冷热敷、放松训练）；记录发生时间、部位、性质。主动追踪不只执行医嘱主动询问疼痛变化，必要时重新评估并反馈医生。外科围手术期护理要点·临床教学20/26术后恢复指导术后饮食与下床活动有章可循进食分步走非胃肠道手术术后6小时起流质半流质普通饮食胃肠道手术待肛门排气后遵医嘱进食原则清淡、易消化、富营养，避免辛辣刺激活动循序渐进早期下床术后24小时可床上翻身，鼓励早期下床作用促胃肠蠕动，防肠粘连与深静脉血栓益处利肺部扩张，减少呼吸道并发症，增强康复信心禁忌⚠

注意避免剧烈运动牵拉伤口术前先练练习床上翻身、使用便器，适应排便方式改变目标减少术后尿潴留与便秘外科围手术期护理要点·临床教学21/26并发症与康复防患未然，全程守护04术后并发症观察识别出血与感染两大并发症信号出血信号量化指标·客观判断引流液鲜红、流速超过100ml/h24小时内血红蛋白下降超过30g/L处理每

15分钟监测生命体征，配合止血、补充血容量感染信号化验与体征·趋势预警术后3天C反应蛋白仍高于100mg/L切口红肿渗液伴发热糖尿病患者术后感染风险较常人高

2-3倍，应重点控制血糖预防要点保持手术环境清洁·严格执行无菌操作·监测体温数字比“感觉”可靠，发现趋势性异常立即报告。外科围手术期护理要点·临床教学23/26围手术期护理早期活动预防血栓与排便异常壹血栓风险术后长期卧床的连锁后果术后长期卧床深静脉血栓可致肺栓塞早期床上翻身、下肢屈伸活动病情允许时尽早下床，促进血液循环用抗凝药时观察皮肤黏膜有无出血倾向贰排便异常麻醉、疼痛、卧床共同作用尿潴留便秘尽早自行排尿，必要时诱导排尿或导尿增加膳食纤维和水分，配合腹部按摩误区过于谨慎不让动误区催促下床却不管疼痛与跌倒风险正确做法结合手术类型评估，逐步增加活动量外科围手术期护理要点·临床教学24/26围手术期护理·结课交代出院指导与随访保障延续护理出院前交代四件事伤口保持干