膝关节镜手术护理配合

护理培训专题膝关节镜手术护理配合从入院到出院的全程护理路径汇报时间：2026年CONTENTS课程导览全流程护理结构，四章主线贯穿术前至术后01020304术前准备访视评估与器械环境就绪术中配合巡回与器械双岗精准协作术后护理观察监护与分阶段康复指导安全防线并发症预防与应急处理术前准备准备越充分，术中越从容01护理配合术前访视锁定个体风险手术前一日，巡回护士到病房探视患者，完成三项核心评估：病史与检查核对采集病史、过敏史与心理状态，核对凝血功能、心电图、患肢影像等报告是否齐全高危因素识别评估既往抗凝药物使用、皮肤条件与下肢血管状态，识别下肢深静脉血栓高危人群宣教与体位训练介绍手术室环境、麻醉方式与配合要领，指导术前体位训练，缓解紧张情绪健康宣教贯穿全程：术前晚禁食禁饮、排空小便、去除首饰假牙与指甲油，配合手术部位标记。充分的术前评估是第一道防线，能让术中配合更从容、更安全。膝关节镜手术室器械台与关节镜设备膝关节镜手术护理配合04/25术前准备器械设备按序就位术前一日完成设备功能核查，按使用顺序摆放于术间合适位置。消毒分流常规器械与关节镜专用器械：高压蒸汽灭菌不耐受高压的关节镜、光导纤维、电钻、电动刨削手柄：40%甲醛密闭熏蒸12小时物资备齐关节镜专用灌注袋、电动止血带、一次性透明负压管生理盐水按需准备

3000ml袋装器械护士提前约

20分钟洗手上台，与巡回护士共同清点数目、查对消毒指示卡，确认精密器械功能完好、型号匹配。膝关节镜手术护理配合05/25体位安置体位安置突出膝部暴露标准体位平卧位，床尾翻下；健侧下肢屈曲、截石位支腿架固定并尽量外展，患肢自然下垂。操作空间骶尾部垫细长沙袋抬高臀部；术中利用小腿重力增大关节间隙，使大腿与小腿呈约

90°

，便于穿刺入路。安全与保暖避免腘窝及腓总神经受压，双侧上肢妥善固定；应用保温毯或加盖被单维持体温，保护患者隐私。膝关节镜手术护理配合06/25术前就绪·收口环节麻醉协同与皮肤准备收口膝关节镜手术护理配合07/25麻醉协同√

协助完成连续硬膜外麻醉或腰麻√

诱导期持续观察生命体征√

建立静脉通道并接好三通皮肤准备√

麻醉平面测妥后，配合消毒、铺单与驱血√

范围覆盖切口上下各

20cm止血带与核对√

大腿上段绑电动充气止血带，按医嘱设定压力与时间√

检查报告、过敏试验、术前用药逐项核对落实术中配合双岗协作

·

精准传递02双岗协作·巡回护士巡回护士全流程监护巡回护士是手术全程的枢纽，核心职责分三环。巡回护士·术中监护仪监测膝关节镜手术护理配合09/2501

入室核对√核对身份、手术部位与标识√连接心电监护、吸引器、电刀并测试性能02

术中监护√持续监测心率、血压、呼吸与血氧饱和度√按需调参数、补冲洗液、递临时物品，减少人员进出以维护无菌区03

记录与应急√记录手术时间、出血量与用药√遇仪器故障或生命体征异常立即响应，与麻醉医生、术者紧密沟通护理配合器械护士精准传递器械护士提前洗手上台，分区摆放常规与关节镜专用器械，清点核对后协助铺巾、连接光导纤维与各管道并妥善固定。传递原则准确、平稳，遵循无菌操作禁止从医生背后传递或触碰术野器械保护精密器械轻拿轻放贵重镜头用专用保护套收纳，避免碰撞损伤入路建立术毕协助撤镜、处理标本，与巡回护士共同清点器械数目，确保无双漏。膝关节镜手术护理配合10/251递尖头刀片切开皮肤2依次传递进水管穿刺鞘、关节镜穿刺鞘与操作器械3配合建立前内侧、外上、前外侧三处入路护理配合灌注系统撑起清晰术野压力窗口术中关节内压力维持

70–120mmHg，最低

30mmHg

才能保证视野清晰。重力灌注3000ml

生理盐水悬挂于手术床以上

150cm。防湿底线肢体下垫油布中单、使用接水袋，避免术野污染。巡回护士须保持进出水管连接正确，配合中心吸引及时排出冲洗液，防止灌注液过量引发组织水肿。膝关节镜手术护理配合11/25护理配合·止血带使用规范止血带管理：守住时间红线时间红线单次止血带时间不宜超过

90分钟；需二次使用者，间隔应大于

20分钟。高危人群50岁以上患者止血带时间超过

60分钟，止血带麻痹概率增高。压力控制按肢体粗细选择合适宽度，以最小有效压力阻断动脉血流。放气风险约

66%

患者在充气30–60分钟后出现捆绑部位麻木、沉重或烧灼样疼痛；放气时需警惕中心静脉压骤降与代谢产物释放引发的心血管波动。巡回护士须记录充气时间，及时提醒术者，守住时间与压力双重红线。膝关节镜手术护理配合12/25镜下配合入路建立与镜下配合衔接三通道入路前外侧置镜、前内侧置操作器械、外上置进水管。递械顺序镜下探查旋转关节镜观察滑膜、韧带、半月板与软骨，护士须预见术者需求，确保传递与镜下操作同频。刨削器连接吸引管及时吸出碎屑，保持术野清洁。配合口诀一看二传三确认，避免无效等待与污染风险。膝关节镜手术护理配合13/25尖头刀片切开皮肤穿刺鞘穿透关节囊连接进水管充盈关节腔依次递探针、刨削器、篮钳术后护理观察到位，康复有据03术后护理术后即刻观察接力监护体位安置术后

6小时取平卧位，头偏向一侧患肢抬高

15°–20°膝下垫软枕、膝关节微屈，以利静脉回流、减轻肿胀观察要点定时观察体温、脉搏、呼吸与血压关注切口敷料渗血渗液，渗血较多时及时更换敷料并以弹力绷带加压包扎重点观察足趾末梢循环、温度、肤色与运动功能，警惕包扎过紧导致血液循环障碍术后即刻的细致观察是衔接术中与康复的桥梁，早期发现异常能为后续处理赢得时间。膝关节镜手术护理配合15/25伤口与疼痛护理伤口管理与疼痛控制并进换药防感染敷料保持清洁干燥，换药严格无菌操作每次观察切口红肿、渗液等异常迹象疼痛量化管理按

1–10分

评分表主动询问，依医嘱给予非甾体抗炎药或阿片类药物止痛泵保持管道通畅，防折叠、扭曲、牵拉肿胀控制术后

24小时

内间断冰敷配合抬高患肢，减轻肿胀与疼痛伤口护理与疼痛控制相互配合，既守护局部切口安全，也让患者在舒适状态下尽早启动康复锻炼。膝关节镜手术护理配合16/25术后康复·急性期急性期康复筑牢恢复根基术后

1–2周

为急性期，核心目标消肿止痛保护修复组织预防血栓踝泵运动每小时1组每组15次促进下肢血液循环降低深静脉血栓风险股四头肌等长收缩保持5秒后放松每日4组伸直膝关节、绷紧大腿前侧肌肉激活肌肉，避免废用性萎缩冰敷与体位每次15–20分钟每日3–4次毛巾包裹冰袋，避开伤口患肢抬高，屈膝不超过30°、避免长时间下垂膝关节镜手术护理配合17/25···康复训练亚急性期解锁关节活动度阶段目标√术后

2–6周消除残余肿胀√屈伸范围恢复至

90°–120°被动屈伸床边垂腿健侧腿辅助患侧缓慢下垂，轻微牵拉感保持

10秒CPM机初始

30°，每日增加

5°–10°，每次

30分钟肌力训练直腿抬高保持

5秒后缓慢放下进阶训练脚踝绑

0.5kg

沙袋安全边界下地拄双拐，患侧避免负重肿胀反复→暂停强度训练，增加冰敷与抬高时间膝关节镜手术护理配合18/25恢复期康复恢复期重建无痛步态01

静蹲训练靠墙下蹲至膝关节屈曲

45°，保持

15–30秒，膝盖不超过脚尖。02

台阶训练健侧腿先上、患侧腿跟随，台阶高度从

10cm

逐步增至

15–20cm。03

本体感觉单腿站立

10–20秒，提升平衡控制。每日行走不超过3000步，穿鞋底柔软、有足弓支撑的运动鞋；避免深蹲、跳跃等高冲击动作。膝关节镜手术护理配合19/25安全宣教支具保护与预警观察收束支具保护术后佩戴膝关节支具保持功能位，按医嘱在支具保护下锻炼，晚间入睡适当限制活动。锻炼与出院功能锻炼中突发剧烈疼痛应终止并报告。出院指导涵盖饮食、药物与定期随访，术后

3–6个月内避免剧烈运动与重体力劳动。预警信号：出现以下任一情况，立即告知医护人员✓膝关节以下袜套样感觉✓患肢麻木肿胀✓膝关节剧烈疼痛✓足踝不能背伸警惕血管神经损伤或筋膜间室综合征膝关节镜手术护理配合20/25安全防线防患于未然，守护患者安全04并发症防范出血血肿与感染的防控微创不等于零风险，并发症防范贯穿术前、术中、术后全程。出血血肿与感染的防控，是护理安全防线的第一道关口。膝关节镜手术护理配合22/25关节积血积液发生率约

0.3%–5%发生率约0.3%–5%，为术后最常见并发症之一诱

因术中滑膜损伤、术后过早负重或过量康复✓防

控术中彻底止血、缩短手术时间；术后负压引流

1–2天、抬高制动患肢感染虽少见后果严重✓术

前器械与肢体消毒、术野准备充分✓术

中严格无菌操作✓围术期预防性抗生素处

置确诊关节感染后，按化脓性关节炎规范处理并发症联防深静脉血栓与止血带风险联防DVT高危链术前血管病变、止血带使用不规范、术后缺乏踝泵及股四头肌锻炼，三者叠加可致下肢深静脉血栓，严重者危及生命。止血带麻痹源于时间过长或压力过高，严格掌握时限与压力是联防关键。全流程联防要点膝关节镜手术护理配合23/25术前常规行凝血四项与患肢深静脉超声检查术中尽量缩短止血带使用时间，尤其针对

60岁以上患者术后麻醉消退即开展患肢主动收缩与踝泵活动，必要时遵医嘱使用低分子肝素预防确诊后制动、延迟下地并正规抗凝团队协作·收束应急处理与团队协作兜底突发响应术中突发大出血、器械故障或生命体征异常时，巡回与器械护士须迅速响应、有效沟通，配合术者与麻醉医生共同处置。质控闭环术前