临床前纵隔病变影像诊断思路_第1页
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临床前纵隔病变影像诊断思路【定义】

依据国际胸腺恶性肿瘤兴趣小组(ITMIG)的定义，前纵隔的上界为胸廓入口，下界为膈肌，前界为胸骨后缘，后界为心包前缘的轮廓线(包围上腔静脉远端、升主动脉近端、主动脉弓外侧缘、心包内肺动脉),该区域包含胸腺、脂肪、淋巴结和左头臂静脉。该区域发生的病变统称为前纵隔病变。【征象特点】1.位置和分布

前纵隔是胸腺组织的所在区域，最常见的实质性肿瘤起源于胸腺上皮细胞，偏侧生长居多。中心对称生长的肿瘤多起源于生殖细胞或淋巴细胞。2.边界

边界锐利多提示良性或低度恶性;边界欠清、脂肪间隙模糊提示病变侵袭，邻近组织受累提示恶性程度较高或肿瘤转移。亦有一些特殊情况，例如部分成熟畸胎瘤含有胰腺组织，可分泌消化酶、消化肿瘤和邻近组织，使表现不典型，易与感染性疾病混淆。3.密度

密度均匀的软组织肿块多见于良性或恶性程度较低的肿瘤，例如:低风险组胸腺瘤、精原细胞瘤。前纵隔内含脂肪成分的肿块可能是成熟畸胎瘤。前纵隔内含钙化常见于胸内甲状腺肿(前上)成熟畸胎瘤(前)高危组胸腺瘤(前)及少部分的巨大淋巴结增生症。前纵隔的囊性肿块包括胸腺囊肿、淋巴管瘤、心包囊肿、皮样囊肿。4.强化幅度

良性或交界性结节/肿块多强化均匀，组织分化差、恶性程度高者往往密度不均、常见坏死区，强化不均匀，若呈环形强化需与感染脓肿鉴别，应结合病史和临床表现。

结外边缘区黏膜相关组织淋巴瘤(MALT)常表现为多房厚壁囊性强化，但是囊壁均匀，且和干燥综合征关系密切。5.特征性表现

与甲状腺相连有助于诊断胸内甲状腺肿，但部分胸内甲状腺肿不与甲状腺相连，亦有少数位于中纵隔，位置、密度和强化特征是胸内甲状腺肿诊断的重点。难以鉴别时，核医学检查有助确诊。

前纵隔内含脂肪和粗大爆米花样钙化是成熟畸胎瘤的典型表现。6.临床和实验室检查

前纵隔肿瘤的鉴别诊断需结合年龄、性别、症状和血液学标志物等临床特点。胸腺瘤好发生于中老年患者，1/3的患者合并重症肌无力。其中，高危组重症肌无力者超过半数。淋巴瘤患者年龄存在两极分布的特征，浅表淋巴结肿大有助于协诊，约1/3的霍奇金淋巴瘤患者淋巴细胞绝对值减少。卵黄囊瘤患者大多血清甲胎蛋白(AFP)明显升高，含合体滋养层细胞的生殖细胞肿瘤患者的血清人绒毛膜促性腺激素(B-hCG)多明显升高

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