流行性出血热讲课课件

医学课件流行性出血热讲课课件肾综合征出血热·汉坦病毒·自然疫源性疾病2026年课程导览01病原与流行汉坦病毒特性、传染源与传播途径02临床与诊断三大主征、五期经过与实验室检查03治疗与防控三早一就原则与综合预防措施病原与流行认识病毒，才能理解疾病从汉坦病毒到流行规律，构建疾病认知基础01认识流行性出血热国家法定乙类传染病，由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病疾病定义2项临床特征又称肾综合征出血热，以发热、出血、肾损害为主要特征病理变化主要为全身小血管和毛细血管广泛性损害病原学特征3项病原体汉坦病毒，属布尼亚病毒科，为负性单链RNA病毒形态结构圆形或卵圆形，有双层包膜，外膜有纤突核酸与蛋白核酸L、M、S三片段；蛋白含G1、G2包膜糖蛋白及核蛋白NP理化特性3项脂溶剂敏感对乙醚、氯仿、去氧胆酸盐敏感不耐热不耐酸56℃30分钟或100℃1分钟即可灭活消毒剂敏感对紫外线、酒精、碘酒等常用消毒剂敏感鼠类为源，多途径传播呼吸道气溶胶吸入是最常见的感染方式传染源与传播途径鼠类为主要宿主动物·传播途径多样传染源3项主要宿主动物和传染源野栖黑线姬鼠、家栖褐家鼠林区以大林姬鼠为主我国已查出30种以上动物可自然携带病毒患者早期血液和尿液中可分离到病毒人不是主要传染源四大主要传播途径1呼吸道传播：鼠类排泄物污染尘埃形成气溶胶，经吸入感染2消化道传播：食用被带毒鼠排泄物污染的食物或水3接触传播：被鼠咬伤，或破损皮肤黏膜接触鼠类排泄物4垂直传播：孕妇感染后病毒可经胎盘感染胎儿补充说明虫媒途径：从恙螨、柏次禽刺螨中分离到汉坦病毒，传播作用尚待证实人际传播：汉坦病毒感染一般不引起人与人之间传播三性特征与两侧高峰地区性、季节性、周期性是本病流行的三大特征疫情呈地区性、季节性、周期性三大流行特征，两侧形成发病高峰地区性全国34个省份均有病例，丰水带、多水带及过渡带农业区和东北林区高发主要分布于亚洲，其次为欧洲和非洲老疫区病例逐渐减少，新疫区病例不断增加季节性与周期性姬鼠型11月至次年1月高峰、5~7月小高峰家鼠型3~5月高峰疫情每十年左右出现一个高峰人群分布男性青壮年农牧民和工人发病较高男性青壮年占总发病的三分之二普遍易感，发病逐年下降人群普遍易感，病后可获得较持久的免疫力普遍易感人群普遍易感，发病逐年下降易感人群3项流行区隐性感染率

3.5%~4.3%人群普遍易感野鼠型

1%~4%，家鼠型

5%~16%分型隐性感染率二次发病极少，免疫稳定病后可获得较持久免疫隐性感染率全球与我国疫情3项全球每年约

20万例

汉坦病毒感染全球疫情概览美洲

200~300例，整体上升每年报告病例我国发病

逐年下降肾综合征出血热趋势疫情趋势临床与诊断三红三痛，早期识别的关键掌握典型临床表现与诊断依据02三红三痛，警惕早期信号潜伏期4~46天

，一般7~14天

，以2周

多见典型三大主征为

发热、出血、肾损害，须高度警惕三红2项皮肤充血潮红颜面、颈部、上胸部皮肤充血潮红酒醉貌/球结膜呈酒醉貌，球结膜充血、水肿三痛1项局部疼痛头痛、腰痛、眼眶痛三点2项出血点软腭、腋下、胸背部点状、搔抓样或条索状出血点束臂试验束臂试验阳性典型病程的五期经过轻型可出现越期现象，重症则多期重叠分期出现时间主要特点发热期第1~7病日高热

39~40℃，三红三痛，蛋白尿低血压休克期第4~6病日收缩压

＜90mmHg，持续1~3天少尿期第5~8病日尿量减少，病死率最高多尿期第9~14病日尿量

＞2000ml每天，易脱水低钾恢复期第4周起尿量恢复正常，需

1~3月

体力恢复尿量判断24小时尿量

＜400ml

为少尿，＜100ml

为无尿三类检查锁定诊断流行病学史、临床表现与实验室检查综合判断三类检查互为印证，锁定诊断依赖综合判断血常规3项白细胞显著升高3~4病日可达

15~30×10⁹/L异型淋巴细胞＞10%有诊断意义血小板进行性下降＜100×10⁹/L尿常规2项蛋白尿病程第2天即可出现管型与红细胞部分患者尿中出现

膜状物血清学与生化4项特异性IgM抗体发病

3~5天即可阳性双份血清IgG滴度

4倍以上升高可确诊RT-PCR可早期检测

汉坦病毒RNA肾功能指标血肌酐、尿素氮进行性升高，凝血功能异常四类疾病的鉴别要点掌握鉴别要点，避免误诊漏诊发病早期症状无特征性，与普通感冒类似，容易误诊，需结合流行病学史与实验室检查综合判断疾病鉴别要点钩端螺旋体病有疫水接触史，腓肠肌压痛明显，钩体抗体阳性败血症无三红三痛及肾脏损害，血培养可检出致病菌急性肾小球肾炎无发热及出血倾向，汉坦病毒抗体阴性伤寒持续发热、相对缓脉、玫瑰疹，高肥达试验阳性抗体阴性也不能放松警惕治疗与防控三早一就，可防可控规范治疗与科学预防并重03三早一就，把好四关早发现、早休息、早治疗、就近治疗治疗以综合治疗为主，中晚期对症治疗，关键在把好

休克、出血、肾功能衰竭和感染

四关。治疗总则3项综合治疗为主早期应用抗病毒治疗中晚期对症治疗针对各期病理生理变化进行对症治疗把好四关把好

休克、出血、肾功能衰竭和感染

四关休克出血肾功能衰竭感染预后警示3项病死率可高达10%以上姬鼠型汉滩病毒感染住院病人重症率与病死率显著降低早发现、早诊断、及时治疗，重症率和病死率可显著降低少数患者可遗留后遗症可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损等分期的针对性治疗抗病毒治疗存在时间窗口，越早越好分期的针对性治疗，分期决策、一以贯之发热期发病

4~5日

内使用利巴韦林，每日

1g

加入10%葡萄糖液中静滴，连用

3~5日。亦可用α-干扰素肌内注射。高热以物理降温为主，忌用强烈退汗药，以防血容量进一步丧失。抗病毒物理降温低血压休克期补充血容量宜早期、快速、适量，力争

4小时

内稳定血压。晶体液以平衡盐液为主，胶体液用低分子右旋糖酐、血浆或白蛋白。因存在血液浓缩，不宜应用全血。扩容血压少尿期与多尿期少尿期限制蛋白摄入，必要时进行血液透析。多尿期注意补充电解质，预防脱水与低钾血症。防鼠灭鼠是预防根本减少人与啮齿类动物的接触是最主要的预防策略从源头掐断传播链——封堵、消杀、防护三管齐下，让鼠类无处遁形。家庭防鼠封堵墙壁、管道、门窗缝隙，安装纱窗纱门食物密封存放，垃圾日产日清，不露天堆放杂物纸箱在墙角、储物间等隐蔽处放置粘鼠板、捕鼠器或毒鼠饵清洁消毒发现鼠粪、鼠尿严禁干扫扬尘，避免病毒颗粒形成气溶胶佩戴N95口罩与橡胶手套，用含氯消毒剂喷洒浸润30分钟后擦拭污染物密封丢弃，脱手套后用肥皂水彻底洗手野外防护户外劳作穿长袖长裤与不露脚趾的户外鞋不在草堆、草丛中躺卧休息，不在野外露宿疫苗接种与咬伤处置接种疫苗是最经济、最有效、最直接的预防手段接种对象核心高危人群：16~60岁从事农业、林业、畜牧业、仓储业、环卫业、建筑施工等户外或与鼠类接触频繁者既往出血热患者不需接种，病后可获得持久免疫力接种禁忌孕妇、哺乳期女性、发热及急性疾病患者、严重慢性病患者、对疫苗成分过敏者不可接种或需暂缓接种接种程序双价灭活疫苗，可同时预防野鼠型和