过敏性休克急救护理实战指南

过敏性休克急救护理实战指南急救流程·护理要点·风险防控·案例复盘2026metavalue护理培训专题课程导览01快速识别过敏性休克建立识别能力02规范急救流程掌握抢救步骤03精细化护理要点落实护理措施04风险防控与案例复盘提升实战能力快速识别过敏性休克识别越快，抢救越主动01识别是抢救的起点过敏性休克是接触过敏原后数分钟内发生的急性全身反应，病情进展极快。护士往往是第一个见到患者的人。把怀疑过敏性休克的念头提前一步，看到任何过敏先兆都立刻唤醒团队，整场抢救就赢了一半。—识别，永远是急救护理的第一步险不在症状难处理，而在识别延迟初看只是皮肤发红、打喷嚏、说「嗓子痒」十几分钟后却已血压下降、意识模糊追问接触史锁定高危患者过敏原追问是接诊第一步诱因排序：药物居首，次为食物，再次昆虫蛰伤与乳胶制品。诱因排序3项药物抗菌药物、造影剂食物花生、海鲜、坚果其它昆虫蛰伤、乳胶制品高危人群4项既往过敏史过敏史是首要危险因素哮喘病史合并气道高反应性服用ACEI类降压药者ACEI类增加过敏风险儿童和老年人免疫系统功能特殊接诊动作2项主动追问接触史建立静脉通路同时追问半小时内接触史药物过敏加问是否第一次用药、用药后多久出现症状——细节直接写进护理记录早期识别抓住皮肤黏膜信号皮肤黏膜是预警线面红、荨麻疹、瘙痒、唇舌水肿一旦出现，立即上报并准备抢救用物。两句主诉要格外重视患者说「手心痒」「嗓子发紧」，提示过敏正在进展。警惕喉头水肿形成声音嘶哑、吞咽困难是气道受累信号。皮肤无异常不能排除约两成患者以呼吸困难或血压下降为首发表现。分级评估锁定恶化信号分级不是写病历用的，而是用来决定观察密度和呼叫支援时机的。过敏反应该分级观察轻度皮肤潮红、荨麻疹中度呼吸急促、心率增快重度喘鸣、发绀、血压下降、意识改变行分级后的行动指令恶化信号声音越来越哑、呼吸频率超过每分钟30次、收缩压低于90毫米汞柱、烦躁转为淡漠观察加密轻度每15–30分钟评估一次；中重度每5分钟评估一次，直到病情稳定规范急救流程流程规范，抢救有序02急救总原则先处理再追问先处理，再追问——危及生命的问题优先于过敏原排查。立即停止接触

可疑过敏原快速评估ABC

判断气道、呼吸、循环给予肾上腺素

不等医嘱启动液体复苏

维持循环团队分工护士A

管气道与用药护士B

建静脉通路护士C

记录与联络角色提前定好，抢救时只喊姓名按ABCDE顺序评估与处置ABCDE是防止漏项的动作清单，保证忙乱中不漏掉任何一个系统ABCDE评估要点防止漏项A气道检查有无水肿、喘鸣B呼吸评估频率与氧饱和度，立即高流量吸氧C循环触摸脉搏、测量血压D意识快速评估意识与瞳孔E暴露确认皮疹范围评估与处置同步：发现B有问题，先予氧疗，不等C评估完每完成一个字母，立刻记录数值，为后续用药提供基线肾上腺素：不可延误的一线用药“肾上腺素是过敏性休克的一线用药，**越早使用预后越好**。”急诊抢救室·肌内注射实战大腿外侧肌·监护仪实时监测用药全程关键动作首选途径大腿外侧肌肌内注射，成人

0.3–0.5mg，儿童按体重计算禁用途径皮下注射吸收慢；静脉推注仅限心跳骤停，由医生执行给药后记录时间，观察血压心率，必要时每

5–10分钟重复肌注核对铁律用药前大声复述剂量，与医生核对后再执行液体复苏快速建立静脉通路核心矛盾：休克的关键在有效循环血量不足，给药同时必须抢通静脉。通路选择优先肘前静脉+大号留置针；穿刺困难立即启动骨髓腔通路，不反复尝试液体选择晶体液首选，成人首剂快速输注

500–1000

毫升，儿童按体重计算速度调控收缩压回升后适当减速，避免液体超负荷动态监测每5分钟复测血压，记录出入量液体复苏不是「挂上就行」——速度与总量同样决定成败气道干预抢在喉头水肿前急救护理要点喉头水肿最凶险的并发症，可迅速造成完全性气道梗阻。观察信号：声音嘶哑加重、吸气性喘鸣、三凹征明显分级处理：轻度先高流量氧疗、抬高床头；中重度或血氧持续下降，准备气管插管或环甲膜穿刺物品前置：喉镜、气管导管、负压吸引装置备于床头，随时可用插管后：立即接呼吸机并确认导管位置，避免反复操作耗时时机判断宁可提前，不可事后补救。恶化至骤停需无缝衔接骤停征兆意识突然丧失、呼吸停止、脉搏触及不到。立即复苏：按压频率

100–120次/分，深度

5–6厘米；肾上腺素静脉推注，按复苏流程继续用药按压不断：换人间隔不超过

10秒逐条记录：每次给药时间与剂量，复盘时逐条核对“衔接动作快，骤停仍有很大复苏机会。”精细化护理要点护理精细，康复加速03体位与保暖影响循环稳定体位与保暖都不是大操作，却直接影响循环稳定。保温**加盖保温毯**：外周循环差、体温易降，防寒战加重耗氧加温**输液加温**：使用加温装置，维持体温平卧位+抬腿30度清醒无呕吐增加回心血量头偏一侧有呕吐风险防止误吸半坐卧位呼吸困难明显减轻气道阻力输液管理全程盯紧通路输液管理四要诀每小时查通路穿刺部位有无红肿渗液，固定是否牢固，管路有无打折脱落。泵速严控输液泵或微量泵控制速度，泵上标注药物名称与剂量。换液双人核对避免忙中出错。肾上腺素局部观察有无缺血或组织坏死，出现立即报告医生并更换部位。用药后观察三看三问给药不是终点，观察才是。—护理观察要点用药后观察三看三问4项三看看生命体征：血压是否回升、心率是否趋于平稳；看皮肤：荨麻疹是否消退、水肿是否减轻；看意识：是否转清醒、能否正确对答三问问呼吸困难是否缓解；问咽喉发紧感是否减轻；问有无头痛心悸等不适记录评估每次评估结果记录到护理单，注明与给药的时间关系，便于医生判断剂量是否足够观察表三看三问可做成观察表贴在工作站，忙乱时逐项打钩，不会遗漏监测必须覆盖双相反应窗口病情稳定不等于抢救结束。复苏后第一小时内，每5至15分钟

测量一次生命体征。复苏后监测双相反应预警复苏后第一小时内，每

5至15分钟

测量一次生命体征；血压稳定后延长至每

30分钟

一次，持续观察至少

24小时。警惕以下信号收缩压再度下降心率增快血氧饱和度滑落任何一项出现，都提示可能出现双相反应——症状在缓解数小时后再发。值班护士发现这些信号，必须立即汇报，并重新评估是否需要追加肾上腺素。监测数据前后对照，比单次数值更有意义。宁可多看几小时，不要提前放松。持续动态评估双相反应气道护理与呼吸支持细节呼吸机加温湿化保持开启，防止气道干燥形成痰痂。呼吸机加温湿化保持开启，防止气道干燥形成痰痂。痰液变粉红，警惕肺水肿未插管患者：持续监测呼吸音与氧饱和度，鼓励有效咳嗽排痰。每2小时评估导管位置与气囊压力按需吸痰、严格无菌操作未插管患者持续监测呼吸音与氧饱和度鼓励有效咳嗽排痰已插管患者每2小时评估导管位置与气囊压力按需吸痰、严格无菌操作安抚患者也稳住家属情绪情绪稳定的家属，是抢救现场的重要助力。患者安抚减少未知恐惧1意识清醒时反复告知「我们已经用了药，正在好转」2解释监护仪、氧气管等设备作用，减少未知恐惧家属沟通稳定情绪、明确信息1指定专人每

15–30分钟

通报一次进展，避免反复询问干扰抢救2语气稳定、信息明确，不夸大风险也不过度承诺转运交接用清单防断档01转运前先评估→条件达标方可离开抢救室02随行三件套→途中监护不断线03交接五必交→逐项移交，接班护士复述确认“转运记录完整保留，作为后续护理的法律依据。清单式交接，是防止信息丢失最可靠的办法。”血压稳定氧饱和度正常便携式监护仪氧气袋抢救药品过敏原处理时间节点已用药物剂量最后一次生命体征待观察风险点风险防控与案例复盘防控在前，复盘提升04问清过敏史并三重标识“三重标识确认过敏史后立即执行，交班口头提醒。”问清过敏史不只问“有没有过敏”，具体追问药物/食物过敏三重标识病历首页、床头卡、腕带三处醒目标识档案弹窗严重过敏患者建档，复诊自动弹窗提示问清过敏史3项具体追问药物/食物过敏追问过敏反应追问是否因过敏就诊住院三重标识4项病历首页标识床头卡标识腕带标识交班口头提醒档案弹窗2项建立科室过敏档案复诊系统自动弹窗高危操作前预防性核对把「核对过敏史」变成条件反射，而不是签字流程上的一个勾。三查七对核对过敏史15至30分钟—急救护理·预防性核对用药前高危药物执行三查七对再次核对过敏史造影前评估既往造影剂过敏史有过敏史者遵医嘱预防性使用抗组胺药或糖皮质激素输注中首次用药后前15至30分钟加强巡视不离开床边出现过敏先兆立即停止输注保留剩余药液与输液器送检演练让应急动作成为本能团队协同个人熟练不够，高质量抢救靠配合。时间节点1分钟启动呼救/2分钟评估吸氧/3分钟备好肾上腺素并通知医生复盘改进逐项核对时间节点，找出延误环节；回放演练视频，比口头强调更有冲击力。反复练习，让每个动作在真实抢救时不必思考就能完成。案例复盘一从延误到逆转案例复盘：从延误到逆转3步复盘预警信号输液10分钟后患者诉「手心发痒」，护士未简单安抚，立即停止输液并呼叫医生。快速处置查体见面部荨麻疹、声音轻度嘶哑、血压略降；随即给予肾上腺素肌注、快速补液、高流量吸氧。转归与复盘15分钟后症状明显缓解，转入观察室持续监护24小时未再反复。关键转折是把「手心痒」当作预警信号，没有等待。案例复盘二识别延迟的教训呕吐也可以是过敏的表现，血压测量不能省略案例经过2阶段误判起点注射造影剂后恶心、呕吐，被当作迷走反射，仅安抚和平卧休息，未测量血压。二十分钟后面色苍白、意识模糊，血压已难以维持；虽全力抢救转危为安，但用药时机明显延误。复盘三个问题没有立刻复测血压没有按过敏反应升级观察没有第一时间呼叫支援呕吐也可以是过敏的表现，血压测量不能省略从复盘中沉淀改进清单每一项改进落到纸面，才有质