2026 中国痛风诊疗新指南

指南解读2026中国痛风诊疗新指南要点解读达标治疗·护心护肾·精准分层·双达标汇报人风湿免疫科2026年09月指南要点导览01理念之变从止痛到达标，从治关节到护心肾02标准之新诊断阈值与药物干预红线03达标之严分层目标值与安全下限04用药之精一线三药与急性期低剂量规范05管理之全溶晶痛防火墙与共病同治06落地之路临床实践路径与随访要点理念之变从止痛到达标，从治关节到护心肾治疗理念的根本性转变01从止痛到达标：治疗理念根本转变2026年指南最突出的变化，是把治疗目标从「止痛」彻底转向「达标治疗」极高尿酸本身即是肾脏和心血管的独立危险因素，单纯靠喝水和忌口难以逆转。旧旧思路的局限症状关注关节症状，疼痛缓解即视为治疗结束达标尿酸达标率低，长期达标人群仅

27%～45%复发五年内痛风复发率高达

60%，超三分之一患者一年发作两次以上1治关节→护心肾从「治关节」到「护心肾」，强调靶器官保护2降下来→精准达标从「降下来就行」到「精准达标」，设定个体化目标值3单打独斗→共病同治从「单打独斗」到「共病同治」，痛风不再是孤岛从治关节到护心肾：靶器官保护高尿酸血症已成为继三高之后的第四大代谢威胁，其危害远超关节本身“无症状高尿酸同样伤肾、伤血管，等到关节剧痛时，尿酸损伤早已形成。”—临床提示疾病负担现状16.8%~18.3%成人高尿酸血症患病率约2.4亿患病人数3.1%~3.2%痛风患病率约4400万痛风患病人数约47%痛风患病率10年增长35%30~40岁人群占比，年轻化趋势明显高尿酸的靶器官损害血尿酸每升高

60μmol/L17%新发糖尿病风险13%高血压风险慢性心衰住院风险升高

15%，慢性肾脏病进展风险升高

21%痛风发作后

60天内89%心梗或卒中风险增加4.61倍慢性肾脏病风险增加标准之新三条红线划定必须用药人群诊断标准与药物干预阈值更新02诊断标准之争：420还是4002026年相关指南对高尿酸血症诊断阈值的表述存在差异，临床引用需注明来源420vs400诊断阈值（μmol/L）诊断阈值表述尚未统一，正式汇报建议标注「以中华医学会风湿病学分会等官方发布为准」。—临床提示主流表述一维持原标准：非同日2次空腹血尿酸

＞420μmol/L

即可诊断高尿酸血症多数综述类解读、基层诊疗指南沿用此值。非同日2次空腹血尿酸主流表述二部分解读称新指南关键改动为：不分男女，空腹血尿酸

≥400μmol/L

即可确诊该表述多见于科普类转载，尚需以官方全文核对。不分男女需官方核对三条红线：必须启动药物治疗新指南明确了三条必须启动降尿酸药物干预的红线，打破「没症状不用治」的旧观念“无症状不是豁免证，血尿酸达标红线一到，就应果断启动药物干预。”—2026新指南·临床提示人群类型尿酸水平2026新指南推荐无症状≥540μmol/L必须启动降尿酸治疗（强推荐）无症状+有合并症≥480μmol/L建议启动药物治疗痛风患者≥480μmol/L必须启动并长期维持治疗高血压糖尿病慢性肾脏病（CKD≥2期）肥胖心衰脑卒中尿酸性肾结石合并症包括“对尿酸持续超过

540μmol/L

者，药物干预是保护靶器官的必要手段。”—临床提示量化风险：尿酸与共病关联血尿酸每升高60μmol/L，多重代谢与心肾风险同步上升血尿酸每升高60μmol/L·各类疾病风险增幅（%）共病关联风险新发糖尿病风险升高

17%高血压发病风险升高

13%慢性心衰住院风险升高

15%慢性肾脏病进展风险升高

21%极高尿酸是独立于传统危险因素的独立风险因子，需要主动筛查与干预。达标之严精准达标，不是越低越好分层目标值与安全下限03分层达标：不同人群不同目标降尿酸不再是「一刀切」，而是要在安全区间内精准熔断结晶患者类型目标值（μmol/L）临床意义所有痛风患者基础<360基础达标，防新结晶有痛风石/频繁发作<300促尿酸盐溶解安全下限≥180过低增神经风险极高尿酸是独立于传统危险因素的独立风险因子，需要主动筛查与干预单纯高尿酸未痛风发作，长期控制血尿酸

<360μmol/L反复关节肿痛每年发作

≥2次，需稳定在

360μmol/L

以下已长痛风石/结石慢性痛风关节炎或肾结石，需严格控制

<300μmol/L，并坚持半年以上临床提示：达标后仍需长期维持用药，仅在医生指导下可尝试微调剂量，严禁「好了伤疤忘了疼」。达标管理与随访节律尿酸降至目标值只是第一步，晶体完全溶解需

数月甚至数年临床提示治疗初期应在急性症状完全缓解

2周后

启动，从低剂量开始逐渐加量。达标后仍需长期维持用药，擅自停药极易复发，减量或停药须由医生评估。停停药误区澄清自行停药指标正常就自行停药，导致尿酸反弹、痛风发作长期维持新指南强调：达标后需长期维持用药医生评估擅自停药极易复发，减量或停药须由医生评估查复查节律建议稳定期已达标且稳定者：每1～3个月复查一次调药期调整药物期间：每2～4周复查一次复查项目血尿酸、肝肾功能、尿常规用药之精一线三药鼎立，急性期低剂量为王降尿酸与抗炎用药规范04一线三药鼎立：降尿酸药物格局新指南正式确立非布司他的一线地位，与别嘌醇、苯溴马隆并列选药总则无特殊禁忌者，别嘌醇为一线首选；不能耐受、HLA-B*5801阳性或轻中度肾功能不全者，可选非布司他；尿酸排泄减少型、无肾结石、肝功能正常者，可选苯溴马隆所有药物均需从低剂量起始，定期复查血尿酸与肝肾功能抑抑制尿酸生成类别嘌醇黄嘌呤氧化酶抑制剂，经典老药，价格低、医保覆盖好非布司他新一代黄嘌呤氧化酶抑制剂，降尿酸效力更强排促进尿酸排泄类苯溴马隆URAT1抑制剂代表，抑制肾小管对尿酸的重吸收适用尿酸排泄不良型（24小时尿尿酸偏低）患者三药规范用法与禁忌三种一线药物各有门槛，规范使用是安全达标的前提药物起始剂量核心优势关键禁忌别嘌醇50～100mg/d价格低、心血管与肾脏安全性优HLA-B*5801阳性者禁用非布司他20～40mg/d轻中度肾损无需减量，CKD1-3期适用严重心血管病史者慎用苯溴马隆25～50mg/d促排泄效果确切肾结石史、eGFR＜30者禁用用药提醒别嘌醇最大剂量一般不超过

600mg/d，每2～4周可递增50～100mg非布司他最大

80mg/d，常规剂量40～80mg/天时心血管风险与别嘌醇无显著差异苯溴马隆需每日饮水

2000ml以上，并碱化尿液维持尿pH在6.2～6.9临床提示：别嘌醇建议用药前进行基因筛查，阳性者可引发致死性皮肤反应。急性发作期：低剂量方案为王彻底抛弃秋水仙碱「每小时大剂量」用法，全面推行小剂量方案发作期不拖延，24小时内启动抗炎，三类药物择一即可秋水仙碱标准用法首剂1.2mg，1小时后0.6mg，之后每日1～2次、每次0.6mg。部分来源推荐首剂1.0mg、1小时后0.5mg。优势：疗效与大剂量相当，腹泻等副作用大幅降低。肾功能不全者需减量，CKDG4期及以上禁用。三类抗炎药择一使用非甾体抗炎药：依托考昔、塞来昔布等，选达峰时间更短的剂型。糖皮质激素：每日不超过0.5mg/kg泼尼松当量，口服、肌注或关节腔注射。发作后24小时内启动抗炎治疗，效果明显优于拖延。管理之全抗炎降尿酸双达标，痛风不再是孤岛溶晶痛防火墙与共病同治05溶晶痛防火墙：治疗初期预防降尿酸治疗初期血尿酸快速下降，易诱发「溶晶痛」，指南提出防火墙预防策略预防性抗炎是关键：平稳度过溶晶高发期，才能保障长期治疗依从1机制01结晶松动尿酸快速下降，关节内已沉积的尿酸盐结晶松动、脱落2机制02炎症级联脱落结晶激活NLRP3炎症小体，释放IL-1β引发炎症级联反应3机制03必然阶段这是治疗起效过程中的必然阶段，并非药物无效防火墙预防策略启动降尿酸同时，同步搭配抗炎药物，至少维持3～6个月首选小剂量秋水仙碱无法耐受者，可选用IL-1抑制剂作为替代方案平稳度过溶晶高发期，大幅提升患者长期服药信心共病同治：痛风不再是孤岛新指南用大量篇幅强调共病同治，从单一疾病管理转向多病共治共病类型优选方案应避免高血压+高尿酸氯沙坦、氨氯地平普通利尿剂（升高尿酸）糖尿病+高尿酸达格列净等SGLT2抑制剂明显升尿酸的降糖药慢性肾病+痛风别嘌醇、非布司他苯溴马隆（eGFR＜30慎用）心血管疾病+痛风优先避免NSAIDs长期大剂量NSAIDs临床提示慢性肾病患者急性期避免使用非甾体抗炎药，可选小剂量激素或IL-1抑制剂心血管疾病患者优先考虑SGLT2抑制剂，兼顾降尿酸、降糖与减重50岁以上兼有高血压、高血脂、糖尿病者，是尿酸高危群体，需主动筛查合并症与生活方式双管齐下指南仍将生活干预放在第一位，无论吃药与否，终身坚持饮食控制重点4项管住嘴巴动物内脏、浓肉汤、海鲜干货严格忌口戒酒优先啤酒、白酒为高发作风险因素，尽量戒酒警惕果糖限制含糖饮料、果汁及蜂蜜，影响不容小觑3D原则避免内脏、浓肉汤、酒精；豆制品每日≤50g；鼓励樱桃与低脂乳制品运动与饮水3项低强度有氧运动快走、游泳；避免高强度无氧诱发痛风主动饮水每日建议

2000～3000ml，保持尿量充足控制体重BMI建议控制在

18.5～24kg/m²定期筛查3项尿常规关注尿pH值、尿蛋白、尿红细胞肾功能重点看血肌酐与肾小球滤过率泌尿系B超排查有无肾结石落地之路把指南要点落到每一次门诊临床实践路径与随访要点06临床落地：门诊三步走把指南要点落到每一次门诊，从评估到达标形成闭环1评估与分层核查血尿酸水平、24小时尿尿酸、肝肾功能识别合并症：高血压、糖尿病、CKD、肥胖、心衰、脑卒中排查痛风石与尿酸性肾结石，明确疾病分期2定目标与选药按分层目