《南昌大学医学院超声课件 肝脏疾病超声诊断教学》

医学教学课件肝脏疾病超声诊断教学解剖·声像·诊断·鉴别南昌大学医学院超声课件课程导览01肝脏超声基础解剖分段与检查方法要点02正常肝脏声像标准切面与正常回声表现03弥漫性肝病诊断脂肪肝与肝硬化声像特征04局灶性肝病诊断囊肿、血管瘤与肝癌识别05鉴别诊断思维鉴别要点与诊断流程建立肝脏超声基础打好解剖基础，读懂每一幅声像图从解剖分段到扫查方法，建立超声诊断的起点01肝脏解剖与分段基础定位是诊断的前提，分段是定位的语言肝脏位于右上腹、膈肌下方，大部分受肋弓保护，仅左叶部分可于剑突下触及分段基础与定位4项Couinaud分段法以肝静脉与门静脉为解剖界限8个肝段每段拥有相对独立的血供与引流系统分段的核心意义精准定位病灶，为手术与穿刺提供靶区超声检查方法与扫查切面规范的操作流程，是获得可靠声像图的第一道保障规范操作是可靠声像图的第一道保障探头选择凸阵探头为主表浅病变辅以线阵探头检查体位仰卧位为主必要时左侧卧位或右前斜位扫查切面右肋间斜切右肋下斜切剑突下纵切检查准备建议空腹减少胃肠气体干扰深部结构扫查原则系统、连续、多切面各区逐一覆盖避免遗漏正常肝脏声像图

先识正常，方能辨异常掌握标准切面与正常回声，是诊断的第一课02正常肝实质与管道回声记住正常的样子，才能一眼看出异常熟悉正常肝实质与管道的超声回声规律，才能快速识别异常肝实质均匀回声呈均匀中等回声回声略低于脾脏、稍高于肾皮质门静脉回声增强管壁回声增强横切面呈双管征样结构肝静脉管壁菲薄管壁菲薄纵切面呈无回声的三支征肝内胆管多不显示正常多不显示或仅显示一、二级分支肝动脉管径细小管径细小常规二维超声多难以分辨标准切面与正常测量测量不是形式，而是留下可对比的基线标准切面下的规范测量，是建立正常肝脏档案的前提标准测量要点5项最大斜径常用测量包括右肝最大斜径，以及左肝的长径与前后径门静脉主干内径门静脉主干内径是评估门静脉压力的重要参考指标标准切面测量应在标准切面下进行，并注意避开呼吸运动的影响正常档案需记录肝脏形态、边缘、回声与管道走行，形成正常档案个体差异正常值范围存在个体差异，应结合体型与临床综合判断弥漫性肝病诊断回声改变背后，是肝实质的病理演变从脂肪浸润到纤维化，读懂弥漫性病变信号03脂肪肝的声像图特征回声越亮，诊断越要看清深部肝实质回声弥漫性增强、增粗，深部结构随之衰减显模糊脂肪肝声像图特征5项明亮肝肝实质回声弥漫性增强、增粗后方衰减深部结构显示逐渐模糊管道模糊肝内管道分辨不清，门静脉管壁难以辨认肝肾对比肝回声显著高于肾皮质，是辨别弥漫性增强的关键对比点形态改变肝体积轻度增大，边缘相对圆钝肝硬化的声像图特征形态与回声的双重改变，是肝硬化的声像印记肝硬化声像图特征形态改变肝体积缩小，边缘凹凸不平，呈锯齿状改变回声改变肝实质回声增粗、增强，分布不均匀门脉高压门静脉主干增宽，脾脏增大门脉高压可出现腹水与侧支循环开放等门静脉高压征象血流改变彩色多普勒显示门静脉血流速度减慢，甚至呈离肝血流局灶性肝病诊断每一个局灶病灶，都有它的声像语言囊肿、血管瘤、肝癌，逐一拆解识别要点04肝脏局灶性病变概述先分类，再分辨，思路清晰才不会漏诊先按病变性质分类，再依据声像特征识别——从囊性/实性入手，结合回声、边界、血流与病史逐层缩小范围。病变分类框架囊性病变与实性病变肝内局灶性病变按性质分为囊性病变与实性病变良性结节与恶性结节实性病变进一步区分为良性结节与恶性结节常见类型肝囊肿、肝血管瘤、原发性肝癌、肝转移瘤回声与边界关注回声高低与边界形态后方与血流观察后方回声与血流信号病史与背景结合病史与背景肝病缩小鉴别范围肝囊肿的声像图表现无回声、边界清、后方亮，是囊肿的典型三要素囊肿三要素：无回声区、边界清、后方增强，为辨识典型肝囊肿的核心“典型囊肿声像特征明确，诊断时需与肝脓肿、囊性转移瘤等病变相鉴别。”—鉴别提示典型声像图表现5项无回声区典型表现为无回声区，形态多呈圆形或椭圆形边界清晰边界清晰，囊壁菲薄光滑，后方回声明显增强血流信号内部无血流信号，合并感染或出血时回声可增多单发或多发可单发或多发，多房者可见分隔样回声鉴别要点需与肝脓肿、囊性转移瘤等病变相鉴别肝血管瘤的声像图表现高回声、边界清、无明显占位效应，是血管瘤的常见画像从回声、结构到血流的五项特征高回声、边界清晰、血流稀少的典型结节画像声像图特征分项5项回声特征典型表现为高回声结节，边界清晰锐利内部结构回声多较均匀，较大者可呈筛网状结构占位效应多数无明显占位效应，不压迫周围血管走行体积变化较大时内部可出现低回声区或钙化灶血流特点彩色多普勒多显示结节内血流信号稀少原发性肝癌的声像图表现低回声晕与肝硬化背景，是警惕肝癌的重要信号声像图关键特征·五维识别线索回声类型、低回声晕环、占位效应与丰富血流，共同构成原发性肝癌的诊断线索回声类型小结节多呈低回声，较大者可为高回声或混合回声特征性晕环常伴周边低回声晕，是其特征性表现之一后方回声后方回声可衰减，部分结节出现明显占位效应发生背景多发生在肝硬化背景之上，需高度警惕血流特征彩色多普勒显示血供丰富，可呈环绕或穿入血流肝转移瘤的声像图表现多发结节伴

靶环征

，往往提示转移的可能诊断要点多发结节伴靶环征，提示转移可能多发形态常为多发结节，大小不一，分布广泛。多发结节典型征象典型征象为靶环征或牛眼征。靶环征牛眼征内部坏死结节中心可因坏死液化出现无回声区。无回声区伴随征象可伴随肝门区淋巴结肿大。肝门区淋巴结病史线索结合原发肿瘤病史，是诊断的关键线索。原发肿瘤病史鉴别诊断与思维诊断不是看图说话，而是逻辑推演掌握鉴别要点，形成规范的诊断思维05肝内局灶性病变鉴别要点横向对比，是快速缩小鉴别范围的有效方式病变回声特点边界后方回声血流肝囊肿无回声清晰光滑增强无肝血管瘤高回声清晰无明显改变稀少原发性肝癌低或混合回声见低回声晕可衰减丰富肝转移瘤靶环征多较清晰多样多样横向对比，快速缩小肝内局灶性病变的鉴别范围建立规范的诊断思维诊断是逻辑推演，不是看图下结论1三步走思路坚持定位、定性、鉴别的诊断路径2综合判断结合病史、实验室检查与既往影像资料3进一步评估对不典型病灶，建议增强影像或超声造影4动态随访观察病灶大小与回声的变化趋势5病理确诊必要时行超声引导下穿刺活检，明