肝癌介入的治疗与护理

肝胆胰专场·学术汇报肝癌介入的治疗与护理治疗·护理·规范·前沿2026年内容导览01治疗原理与基础解剖学基础与介入治疗原理02介入方法体系TACE、HAIC、SIRT及消融技术03适应症与禁忌症患者筛选与风险评估标准04围手术期护理术前术后护理实践要点05指南与趋势展望最新指南与联合治疗方向治疗原理与基础理解血供，才能精准治疗肝癌血供特点是介入治疗的解剖学基石01中国肝癌流行病学特征我国肝癌发病率与死亡率居恶性肿瘤前列，多数患者确诊时已失去手术机会病毒感染首要高危因素乙型或丙型肝炎病毒感染是首要高危因素生活方式与代谢显著增加风险过度饮酒、代谢功能障碍相关脂肪性肝病显著增加风险饮食暴露明确致癌作用饮食中黄曲霉毒素B1暴露具有明确致癌作用肝硬化重要癌前状态各种原因引起的肝硬化是肝癌重要癌前状态家族史风险更高有肝癌家族史，尤其40岁以上男性风险更高肝癌血供特点与介入原理肝动脉供血占比对比栓肝癌血供依赖肝动脉90%-95%肝癌血供来自肝动脉栓塞致缺血栓塞肿瘤供血动脉即可造成肿瘤缺血坏死代正常肝组织代偿门静脉供血正常肝组织仍可由门静脉供血代偿肝功能可控对肝功能影响相对可控介入方法体系多元技术，精准打击从TACE到消融，构建完整方法体系02经动脉介入治疗四大技术经动脉介入治疗是当前不可切除肝癌的核心局部治疗手段四大技术的共同基础：均经皮肤

3-5mm

微创穿刺插管至肿瘤供血动脉，对正常肝组织损伤小、可重复治疗TACE（经动脉化疗栓塞）首选机制注入化疗药物联合栓塞剂，兼具局部高浓度化疗与阻断血供双重作用地位不可切除HCC

首选方法TAE（经动脉栓塞）机制单纯栓塞肿瘤供血动脉特点不含化疗药物HAIC（肝动脉灌注化疗）机制经肝动脉持续灌注化疗药物地位2026版指南地位显著提升经动脉化疗栓塞术TACETACE自1978年问世以来，一直是不可切除肝癌最常用的局部治疗方法TACE通过精准靶动脉栓塞使肿瘤缺血坏死，成为不可切除肝癌的常用局部手段史历史与原理起源1978年由日本大阪市立大学山田教授首次提出原理导管选择性插入肿瘤供血靶动脉，注入栓塞剂使靶动脉闭塞，导致肿瘤缺血坏死技技术要点给药化疗药物与栓塞剂（碘化油、明胶海绵）混合后直接注入肿瘤供血动脉药物常用化疗药为阿霉素、顺铂疗效数据单次有效率40%-60%间隔周期2-3次·4-6周中位生存期16-20个月肝动脉灌注化疗HAIC2026版指南将HAIC从配角提升至正式推荐，成为晚期肝癌重要治疗选项经肝动脉直接灌注，病灶浓度大幅提升、全身暴露量下降——HAIC的药物药理学优势。指南地位对肝内高肿瘤负荷（最大径

≥7cm）或合并门静脉癌栓的晚期患者，以

FOLFOX

方案为基础的HAIC被明确推荐。新版指南推荐药理优势逆向利用

"首过效应"：化疗药经肝动脉直接灌注，病灶区域药物浓度大幅提升，全身暴露量反而下降。提高靶区药物浓度、延长药物与病变接触时间。循证支撑2026版指南引用

TALENTACE、LEAP-012

等多项III期研究。确认

"HAIC+靶向+免疫"

联合方案在不可切除肝癌中的生存获益。选择性内放射与单纯栓塞SIRT与TAE是经动脉介入体系的重要补充，适用于特定类型病灶在不宜化疗或局部复发的特定病灶中，SIRT与TAE以各自机制精准介入，实现经动脉体系的选择性内放射与栓塞阻断。SIRT选择性内放射治疗经导管注入钇-90放射性微球，实现局部选择性内放射治疗放射剂量随距离快速衰减，最大限度保护正常组织TAE经动脉栓塞单纯栓塞肿瘤供血动脉以阻断血供，不联合化疗药物适用于不宜使用化疗药物的患者相关技术进展·碘125放射性粒子支架系统·钇90炭微球等新型载药栓塞材料消融治疗技术原理射频消融与微波消融是肝癌微创介入治疗的两大主流消融技术两种消融方式均通过高温直接杀灭肿瘤细胞，属微创介入治疗射频消融（RFA）利用高频电流使肿瘤组织内离子振动摩擦产热温度一般控制在

60-100℃，使细胞脱水凝固坏死微波消融（MWA）利用微波能量使水分子高速振动产生热量温度可快速升至

100℃以上，使病灶组织凝固脱水坏死共同特征均在影像引导下将消融探针精准插入肿瘤内部通过高温直接杀灭肿瘤细胞，属微创治疗术后仅留针眼大小创口，恢复较快射频与微波消融对比两种技术各有优势，需结合肿瘤大小、位置与患者状况个体化选择对比维度射频消融RFA微波消融MWA消融时间15-30分钟5-10分钟热场分布局限，易受血流影响广泛，受血流影响小适用病灶直径

小于3厘米

单发肿瘤大于3厘米

及多发性肿瘤安全性操作时间长，周围损伤风险略高热效应集中，周围损伤风险较小治疗费用设备与操作成本相对较低设备与耗材成本较高消融疗效与适应症分工两种消融技术疗效相当，选型关键在于病灶大小与位置两种消融技术疗效相当：1年局部控制率均约90%，严重并发症（大出血、胆瘘）发生率均低于2%；选型关键在病灶大小与位置。疗效与安全性数据90%左右射频消融与微波消融的

1年局部控制率<2%严重并发症（如大出血、胆瘘）发生率适应症分工单发、小体积肿瘤（<3cm）：优选射频消融，技术成熟、成本较低多发、大体积肿瘤（>3cm）：优选微波消融，热场广泛、效率更高靠近大血管：微波消融受“热沉效应”影响较小，更具优势病灶靠近胆囊或胃肠道：微波消融时间短，可减少术中不适适应症与禁忌症选对患者，安全第一严格把握适应症，警惕绝对禁忌03TACE适应症与分期推荐TACE主要用于不可手术切除的肝癌患者，是CNLCⅡb、Ⅲa期

的首选推荐TACE核心适应症覆盖息不可手术切除的肝癌，含降期、止血、预防复发等多场景应用核心适应症5项不能手术切除的原发或转移性肝癌不愿手术的小肝癌亦适用手术前降期缩小肿瘤、明确数目，利于二期切除切除不彻底或术后复发其他方法治疗失败者破裂出血与疼痛控制堵塞动静脉瘘、止血止痛切除术后预防性TACE发现残存病灶、预防复发转移荐分期推荐与特殊场景CNLCⅠb~Ⅲb期其中Ⅱb、Ⅲa期为首选推荐BCLCB期肝功能Child-PughA或B级适用等待肝移植供肝期间行TACE控制肿瘤发展介入治疗绝对禁忌症存在绝对禁忌症的患者严禁行介入治疗，否则可能危及生命严重情况严重黄疸、大量腹水全身状况极度不良或恶病质器官功能严重肝肾功能不全或重度肝硬化门静脉主干完全阻塞，且无侧支循环形成肿瘤与感染肝癌占据肝脏

70%以上，介入后易诱发肝衰竭活动性感染、发热阶段，需感染控制后再行介入广泛转移与过敏肝癌细胞已发生全身广泛转移对碘化油过敏或存在明显感染灶相对禁忌症与风险评估相对禁忌症需结合肝功能与全身状况综合分析，谨慎决策相对禁忌症门静脉主干不完全阻塞，或左、右主支之一完全阻塞，需视肝功能综合评估动-静脉瘘严重动-静脉瘘或动-门脉瘘，瘘口未闭塞时栓塞可致误栓血管异常血管走行发育异常、超选择插管困难，局灶型病灶不应强行栓塞合并症考量慢病控制高血压、糖尿病控制不佳者，介入应激可能加重病情胃肠风险消化道溃疡、食管胃底静脉曲张者需谨慎权衡术前评估术前完善增强CT、肝功能及凝血检查，存在禁忌可考虑靶向或免疫替代方案围手术期护理护理到位，康复更快从穿刺部位到并发症的全流程护理04介入术前护理准备充分的术前准备是保障介入手术安全、减少并发症的前提影评估与检查准备影像协助完善增强

CT

或

MRI，明确肿瘤位置、大小及血供检验完善

肝功能、凝血功能、血常规

及

肿瘤标志物

检查评估评估心肺功能与全身状况，排查绝对与相对禁忌症增强CTMRI肝功能肤皮肤与体位准备备皮术前备皮，保持穿刺部位（多为

股动脉区）皮肤清洁训练训练

床上排尿

与

平卧位配合，为术后制动做准备股动脉区床上排尿心心理与知情准备讲解讲解介入治疗流程、预期效果与可能反应安抚缓解患者焦虑情绪，取得配合，签署

知情同意知情同意术前遵医嘱

禁食禁水，建立

静脉通路术后穿刺部位护理穿刺部位护理是术后护理的首要环节，直接关系出血风险控制制动与包扎术后卧床休息12-24小时穿刺部位加压包扎术侧肢体制动平伸不可随意屈曲或用力按压翻身或移动时动作轻柔避免腹压突然升高加压包扎制动平伸局部观察密切观察穿刺点有无渗血、血肿保持干燥清洁、避免沾水防感染出现渗血较多或血肿增大及时告知医护人员处理渗血血肿下肢循环评估触摸术侧下肢皮肤温度观察足背动脉搏动是否有力询问患者有无下肢麻木、疼痛感一旦出现立即联系医生足背动脉下肢麻木出现异常情况立即报告医护人员生命体征与尿量监测严密监测是早期发现异常、及时处理的关键严密监测、及时处置，是保障化疗安全的第一道防线生命体征监测严密观察·及时汇报心电监护

持续

12小时，严密观察神志、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度变化体温测量

每天

4次，连续测

3天，异常及时汇报医生对症处理休息与环境

充足休息、避免劳累、环境安静，关注患者心理状态尿量管理多喝水·勤观察·早报告鼓励多喝水

增加排尿，减轻化疗药物对肾脏的损伤每日尿量

保持在

2000毫升以上家属协助观察尿量与颜色出现少尿、血尿应立即报告医生饮食护理与活动指导科学的饮食与循序渐进的活动，是术后康复的重要保障饮食遵循

高维生素、高蛋白、低脂肪，活动遵循循序渐进，助力术后康复饮食原则与分期安排总体原则：高维生素、高蛋白、低脂肪，补充鱼肉、蛋清、瘦肉等优质蛋白，多吃新鲜蔬果初期饮食：以流质或半流质食物为主，如米汤、藕粉过渡阶段：逐步过渡到软食，避免油腻、辛辣、过硬或产气食物恶心呕吐：分次少量进食，必要时遵医嘱使用止吐药物活动指导出院1周内：避免剧烈运动、重体力劳动或久坐久站轻度活动：可进行散步等轻度活动，循序渐进增加活动量术后1个月内：避免剧烈运动，避免熬夜，规律作息并发症观察与随访复查及时识别并发症、规律随访复查，是保障长期疗效的关键术后需警惕栓塞后综合征与感染风险，规律的影像与肿瘤标志物复查不可中断。栓塞后综合征术后常见反应术后常见一过性发热（约

38℃）、肝区胀痛、乏力或轻度恶心。通常持续

3-5天，多数可逐渐缓解。警戒指标需及时处理体温

超过38.5℃

或疼痛剧烈、持续不退，需排查感染或肝脓肿。可物理降温，但不宜自行使用退热药，以免掩盖病情。出现

黄疸、腹水

等异常应立即就医。随访复查长期持续术后约

1个月

复查肝脏增强CT或MRI，及甲胎蛋白、CA19-9、异常凝血酶原等指标。之后视病情每

2-3个月

复查，长期随访不可中断。指南与趋势展望循证更新，精准前行2026版指南引领介入治疗新格局052026版指南核心更新2026年两部权威指南发布，标志着肝癌诊疗进入精准整合新阶段2026版两部指南共同推动肝癌介入治疗进入多元化、精准化整合新阶段01经动脉介入治疗临床实践指南（2026版）由中国医师协会介入医师分会发布从单一规范TACE技术，升级为涵盖

TACE、HAIC、SIRT、TAE

的多元化经动脉介入治疗体系以最新高级别循证医学证据为基础，涵盖适应证与禁忌证、围手术期处理、并发症处理、随访评价等全流程02原发性肝癌诊疗指南（2026年版）首次将预防与筛查监测提升为独立章节强化以手术切除为目标的综合治疗理念构建

TACE、HAIC与SIRT

组成的多元化、精准化介入治疗体系联合治疗与技术前沿联合治疗与技术创新正在不断拓展肝癌介入治疗的边界规范化护理贯穿全程，是提升疗效、改善患者生存质量的坚实保障联合治疗趋势多模式联合拓展边界TACE联合靶向药物（如索拉非尼）与PD-1免疫抑制剂，可改善患者生存期"HAIC+靶向+免疫"联合方案获

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