肝硬化临床诊治管理指南(2026版)

肝硬化临床诊治管理指南（2026版）解读再代偿·分层诊断·精准治疗·全程管理2026年09月指南精要01指南更新概览疾病负担与核心理念变革02诊断与分期标准三分层诊断体系与无创评估03分层治疗策略病因治疗、抗纤维化与营养支持04并发症规范管理腹水、出血、肝性脑病防治05长期管理与随访肝癌筛查与全程管理闭环指南更新概览从防恶化到促逆转肝硬化不再是终局，而是可防可控的慢病01疾病负担沉重且误诊率高疾病进展隐匿，半数患者确诊时已进入失代偿期肝硬化发病率12.8/10万5年生存率35%乙肝全球负担1.2亿人中国占比35%死亡率死亡率增长28%年均新增120万例误诊基层误诊率35%诊疗路径碎片化病因构成与指南适用范围以病毒性病因为主，MASLD已成为第二大病因核心病因占比与趋势病因占比与趋势慢性乙肝60%-70%酒精性肝病15%-30%MASLD代谢综合征人群

8%-12%，近十年增长

25%其他少见病因：自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、肝豆状核变性等适用人群：病毒性、酒精性等病因所致代偿期及失代偿期肝硬化患者适用机构：二级及以上综合医院消化内科、肝病科核心理念的三大升级指南实现理念、路径、目标三重升级三大升级同步推进，从被动防治迈向主动逆转，让肝硬化成为可管理、可转归的规范慢病理念升级：从防恶化转向促逆转、再代偿从防恶化转向目标由被动防守转为主动干预，推动病情走向促逆转、再代偿。全新疾病定位肝硬化不再是不可逆的终局，而是可防可控的慢病。路径升级：告别一刀切代偿期按各自阶段分层制定差异化方案。失代偿期按各自阶段分层制定差异化方案。再代偿期按各自阶段分层制定差异化方案。目标升级：不只盯着转氨酶疗效核心指标更看重肝硬度下降、门静脉压力降低、无并发症发生。乙肝患者追求HBVDNA持续阴性。探索方向部分代偿期患者可探索HBsAg阴转。诊断与分期标准三分层精准界定再代偿期概念首次写入指南02代偿期肝硬化诊断标准从未发生并发症是代偿期判定的前提四条诊断路径，符合其一即可；无组织学/内镜/影像学时，需符合实验室指标2条实验室指标阈值PLT<100×10⁹/L白蛋白<35g/LINR>1.3

或PT延长APRI>2符合实验室指标

2条

即可失代偿期与亚临床诊断出现门脉高压相关并发症即判定失代偿尚未达到失代偿期，临床需重视亚临床形式、首次失代偿、稳定失代偿及不稳定失代偿失代偿期诊断门脉高压相关并发症需同时符合

2条：具备肝硬化诊断依据、出现门静脉高压相关并发症常见并发症腹水EVBHRSHE02亚临床诊断亚临床形式轻微肝性脑病（MHE）B超示

2cm

以下少量腹水肝硬化便潜血试验阳性临床需重视：首次失代偿、稳定失代偿及不稳定失代偿再代偿期诊断标准再代偿期概念首次写入指南再代偿期概念首次写入指南1病因控制去除、抑制或治愈主要病因，如清除HCV、持续抑制HBV、酒精性肝硬化持续戒酒2停药稳定停用主要治疗药物>12个月仍无腹水、无HE和复发性静脉曲张出血3指标改善白蛋白>35g/L、INR<1.5、总胆红素<34μmol/L，或MELD评分<10和/或Child-PughA级阶段一阶段二阶段三暂时再代偿时长6-12个月定义稳定再代偿时长12-24个月定义长期再代偿时长>24个月定义诊断需同时符合

3

条标准代偿期初步建立·需持续监测复查·评估再代偿稳定性·代偿状态持续稳定·并发症风险显著降低·可进入长期观察期·再代偿长期维持·接近临床治愈状态·按慢性病长期管理·无创评估与曲张筛查无创指标可替代部分有创评估SSM阈值判定4项SSM评估范围可评估肝纤维化程度、门静脉高压与食管静脉曲张严重程度SSM<21kPa可除外门静脉高压SSM>50kPa提示显著门静脉高压LSM<20kPa·PLT>150×10⁹/L·SSM≤46kPa高出血风险食管静脉曲张可能性小，可避免胃镜筛查影像学筛查2项腹部超声筛查首选，检出率达

82%CT示门脉高压者门脉直径

≥13mm分层治疗策略告别一刀切病因根治为根，抗纤维化为魂03分层治疗的整体框架分层治疗是2026版指南的核心路径按病情进程分层治疗，分期施策，逐级迈向再代偿代偿期代偿期病因根治+抗纤维化失代偿期失代偿期先控并发症、稳内环境，再促再代偿再代偿期再代偿期长期维持、防复发治疗目标肝硬度下降·门静脉压力降低·无并发症发生病因治疗是第一原则病因治疗是肝硬化治疗的第一原则🔬乙肝肝硬化抗病毒恩替卡韦、替诺福韦强效抗病毒病毒抑制追求HBVDNA持续阴性功能治愈部分代偿期患者可探索

HBsAg阴转的功能性治愈丙肝肝硬化DAA方案DAA

方案快速清除病毒🍷酒精性肝硬化核心底线绝对戒酒是核心底线MASLD相关代谢管理控糖、减重药物干预应用

GLP-1受体激动剂抗纤维化与逆转判定抗纤维化是延缓进展的关键环节抗纤维化是延缓进展的关键环节，药物方案与逆转判定标准协同推进药物方案奥贝胆酸采用阶梯剂量，起始

5mg/天

递增纤维化逆转率提升至

38%逆转判定标准肝功能、食管胃静脉曲张显著改善，门静脉高压逆转Ishak评分纤维化分期降低

≥1期，或乙肝肝硬化治疗后PIR分类下降营养支持与肌少症管理营养评估与肌少症管理纳入指南推荐规范营养摄入与肌少症管理，为肝硬化患者提供系统化支持核心摄入指标25-35kcal/kg每日热量摄入1.0-1.2g/kg蛋白质摄入0.8g/kg合并肝性脑病者管理要点2项优先乳清蛋白选择易吸收的优质蛋白肌少症管理新版指南强调对肝硬化患者进行系统营养评估与肌少症管理并发症规范管理守住失代偿关口腹水、出血、脑病分级应对04腹水的诊断与治疗腹水管理强调早期诊断与分级治疗第一步诊断SAAG联合腹水蛋白进行病�_因鉴别，强调早期诊断性穿刺。第二步一般治疗限钠限水限钠每日

250-500mg，严重者限水

1500ml

以下；血钠<125mmol/L

时限水

500-700ml。第三步利尿治疗联合用药螺内酯联合呋塞米利尿治疗。第四步顽固性腹水放腹水+白蛋白放腹水每次

4000-6000ml，同时静脉输注白蛋白

40g；可选

TIPS、腹腔-颈静脉引流术、腹水浓缩回输。静脉曲张出血救治升级急性出血救治强调限制性复苏与早期内镜40%肝硬化伴发食管胃底静脉曲张年出血风险约

15%EGVB主要死因与救治场景70%肝硬化上消化道急性出血源自EGVB急诊内镜的首要排查方向病因门脉高压所致曲张破裂12mmHgHVPG出血风险阈值>10mmHg

易出现曲张，>12mmHg

风险显著增加门脉压力曲张形成的血流动力学基础救治三环节限制性复苏维持血红蛋白

60–70g/L

以上血管活性药物一线特利加压素

2–12mg/d、生长抑素

250–500μg/h，疗程

3–5天早期内镜内镜前

8小时

预防性抗菌，12–24小时内

完成止血肝性脑病与肾损伤管理肝外并发症需与相关疾病鉴别肝外并发症需与相关疾病鉴别，肝性脑病与肾功能损伤为重点管理对象肝性脑病HE需与相关疾病鉴别，MHE及1级HE须与老年人认知功能障碍鉴别重视老年肝硬化患者HE合并神经系统疾病的管理肝性脑病诊疗指南（2024年版）已发布肾功能损伤四大类肝硬化患者肾功能损伤分为四大类：AKIHRS-AKIHRS-NAKICKD血小板减少分级与干预血小板减少分级指导临床干预强度分级血小板计数（×10⁹/L）严重程度干预要点1级75-100轻度观察随访2级50-75中度密切监测3级25-50严重积极干预4级低于25重度紧急处理3级以上（PLT<50×10⁹/L）为严重血小板减少症TIPS可使1年再出血率降至

10%以下，并减少顽固性腹水长期管理与随访管理不止于住院筛查、用药、随访缺一不可05肝癌筛查与早期诊断肝癌筛查是肝硬化全程管理的重点HCC早期干预·肝硬化全程管理重点加强早期预防与筛查是降低肝癌发生与死亡的关键HCC筛查方案3项强化预防与早期诊断肝硬化患者均应加强早期预防、筛查与早期诊断HCC，降低发生率与病死率定期超声联合AFP检测每

6个月行肝脏超声联合AFP检测结节及时影像鉴别发现大于

1cm结节应行增强CT或MRI进一步鉴别用药安全与长期随访用药安全与自我监测构成管理闭环用药安全与定期监测2项遵医嘱用药严格