大咯血的介入治疗的护理

护理专题汇报大咯血的介入治疗护理支气管动脉栓塞术围术期全流程护理汇报人护理部日期2026年09月全程护理导览01认识大咯血与介入治疗疾病认知与治疗原理共识02术前护理准备评估要点与术前准备规范03术中配合要点术中监护与栓塞配合流程04术后护理重点术后监护与康复护理措施05并发症防控风险信号识别与应急处置06健康指导随访延续护理与出院指导认识大咯血与介入治疗认识疾病，理解治疗从咯血分级到BAE止血原理，建立护理认知基础01咯血分级判断病情严重度咯血分级是识别大咯血、启动急救的首要依据分级24小时咯血量临床意义痰中带血痰中少量血丝多见于轻症炎症小量咯血少于

100毫升症状较轻微中量咯血100至500毫升需密切观察大咯血凶险超过

500毫升，或单次超过

300毫升可致窒息与失血性休克咯血指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出。大咯血病情凶险，短时间内可危及生命高危病因与窒息早期识别呼吸系统疾病5项支气管扩张反复咯血，旧疾失治肺结核空洞病变侵蚀血管肺癌肿瘤侵犯气道与血管肺脓肿脓腔坏死，易继发出血肺炎重症感染，气道充血病因分类循环系统疾病/全身性疾病4项心脏病心衰淤血，压力传导肺动脉高压肺循环阻力升高血液病凝血障碍，易发咯血自身免疫性疾病免疫损伤，血管脆弱病因分类危险因素4项长期吸烟损伤气道与肺泡结构酗酒削弱机体抵抗力过度劳累诱发血压波动与出血肺部疾病未及时治疗病灶迁延，出血风险升高危险因素BAE显著降低咯血死亡率开展BAE前后咯血死亡率对比术式·应用·疗效支气管动脉栓塞术导管注入栓塞剂闭塞支气管动脉，阻断病变供血止血适用人群各类病因引发的大咯血，及反复发作、保守治疗无效的非大咯血核心疗效BAE将咯血死亡率从

86.7%

降至

3.6%，是救治大咯血的核心手段术前护理准备准备充分，安全先行评估风险、完善检查、做好宣教与物品准备02术前评估与实验室警戒值术前评估的核心是识别高危指标，及时上报干预同步复查胸部CT或CTA，明确支气管动脉走行与责任血管，为术中精准栓塞提供依据—影像学补充说明实验室警戒值速查表指标警戒值提示血红蛋白低于

90克每升贫血，评估失血血小板低于

100×10⁹每升警惕出血风险凝血酶原时间与活化部分凝血活酶时间延长超过正常

1.5倍纠正后再手术血肌酐超过

133微摩尔每升调整对比剂并水化血氧饱和度低于

90%紧急氧疗合并症管理与抗凝调整高血压术前血压控制目标收缩压低于140mmHg舒张压低于90mmHg糖尿病空腹血糖控制目标空腹血糖7.0毫摩尔/升以下目的降低感染风险慢性阻塞性肺疾病评估肺功能与通气评估评估肺功能改善通气术前3天予支气管扩张剂改善通气心功能不全监测与减轻肺淤血监测监测脑钠肽减轻肺淤血予利尿剂减轻肺淤血抗凝药物调整术前

5天

停用华法林，改用低分子肝素桥接；氯吡格雷至少停用

7天；确保

INR低于1.5、血小板高于50×10⁹/升。碘过敏试验术前

30分钟

完成，用

30%泛影葡胺1毫升

静脉注射，观察

15至20分钟

有无皮疹、恶心、呼吸困难。术前宣教与呼吸训练术前宣教以心理疏导与技能训练双线推进，提升患者配合度与依从性。01宣教模块心理疏导通俗解释手术原理与微创特点，缓解恐惧焦虑。强调急诊栓塞有效率高于90%。02宣教模块呼吸训练腹式呼吸每分钟8至10次。有效咳嗽：深吸气后屏气2秒，用力咳嗽2至3声。03宣教模块体位训练术前2天每日练习床上平卧排尿2至3次。提前练习以避免术后尿潴留。04宣教模块生活指导戒烟，减少呼吸道刺激。指导术中配合吸气、呼气与屏气。皮肤准备与禁食管理术前准备落实术前具体准备，保障介入手术安全肤皮肤准备备皮上至脐部、下至大腿上三分之一轻柔动作轻柔，避免皮肤损伤食禁食禁饮局麻术前4小时禁食、2小时禁清流质镇静静脉镇静术前6小时禁食、4小时禁水脉静脉通路通路建立两条以上粗直静脉通路上肢首选上肢静脉，避免影响穿刺侧观察活动备术前准备膀胱术前排空膀胱更衣更换清洁病员服物品准备药品：止血药/升压药/抗过敏药·器材：吸引器/气管插管包/呼吸机/1千克沙袋术中配合要点精准配合，守护生命生命体征监测、栓塞剂推注配合与应急准备03术中交接与生命体征监测运转运交接核对核对身份信息与手术知情同意书护送平车护送并携带病历及抢救物品交接与导管室护士交接病情、过敏史、术前准备情况位体位管理体位协助患者取平卧位，暴露穿刺部位固定妥善固定肢体，注意保暖隐私避免不必要暴露测生命体征监测监护连接心电监护仪，持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度频次每3至5分钟记录一次血压观察密切观察意识状态、面色与口唇颜色警血压监测警示警惕警惕栓塞引发的低血压或高血压危象通路必要时建立动脉血压监测通路栓塞配合与对比剂管理入路选择常规首选股动脉插管困难者可选择桡动脉、肱动脉栓塞配合脉冲式缓慢推注，警惕反流透视下配合医师脉冲式缓慢推注栓塞剂警惕侧支血管及脊髓动脉反流耗材管理精准递送与记录精准递送导管、导丝与栓塞材料记录高值耗材，术后规范核查交接对比剂管理控制用量，保护肾功能用量通常不超过100毫升维持生理盐水补液，每千克每小时约1毫升肾功能不全者监测尿量与肌酐，预防对比剂肾病术中应急准备与辐射防护01呼吸道管理保持气道通畅持续吸氧，随时准备清除气道血块。02急救准备快速响应过敏风险备好肾上腺素、地塞米松等急救药品。出现荨麻疹、喉头水肿时立即停止注药并启动应急预案。03辐射防护减少受照，记录剂量合理摆放铅屏风、铅围脖。为患者准备专用防护垫，配合记录各人员受照剂量。04情绪安抚稳定情绪，告知应对方法告知患者术中可能出现的不适及应对方法，稳定其情绪。术后护理重点细致观察，促进康复制动管理、穿刺点观察、呼吸道护理与疼痛管理04制动管理与穿刺点观察明确术后制动时长与穿刺点观察要点，预防出血与血肿等局部并发症术后按阶段完成止血包扎→制动观察全程护理制动与配合2项保持制动与加压穿刺侧下肢伸直位制动

24小时，腹股沟区加压包扎

24小时咳嗽时按压保护咳嗽时用手按压穿刺点，避免腹压骤增导致出血局部观察与肢体评估2项局部渗血观察观察穿刺处有无渗血、肿胀、皮下淤血，每

30分钟

检查绷带松紧度肢体血运评估比较双下肢皮肤色泽与温度，判断足背动脉搏动及感觉运动情况生命体征与出血监测术后监测的核心是早期识别内出血，血红蛋白持续下降是最关键的预警信号血红蛋白持续下降是术后最关键的预警信号，需高度警惕内出血💓

生命体征监测

血压术后每小时测量一次，观察有无低血压或高血压🌡️

体温每4小时测量并记录，波动可能提示感染或栓塞后反应

实验室监测

血红蛋白术后6小时及次日晨各检测一次

持续下降数值持续下降需高度警惕内出血🔍

出血征象观察

引流液记录颜色、量及性状，鲜红色提示活动性出血

咯血密切关注是否复发，出现异常及时报告医生呼吸道与疼痛管理落实呼吸道管理与阶梯镇痛，兼顾肺功能恢复与患者舒适度呼吸道护理深呼吸与有效咳嗽促进痰液排出，保持呼吸道通畅雾化吸入稀释痰液，预防肺部感染与肺不张血氧低于

92%

及时吸氧避免用力咳嗽诱发咯血92%吸氧时机疼痛管理视觉模拟评分法量化评估疼痛强度阶梯给药轻度首选对乙酰氨基酚，中重度升级弱阿片或强阿片非药物措施半卧位减轻牵拉痛，配合冰敷与音乐疗法阶梯给药非药物护理要点评估先行量化评估疼痛强度，为阶梯给药提供依据分级用药轻度至中重度逐级升级药物，兼顾镇痛与安全身心兼顾体位与注意力转移等非药物手段辅助缓解疼痛神经功能监测与饮食康复关注神经功能与排尿功能异常信号，同步开展饮食与活动康复指导神经与排尿监测肌力评估每日评估四肢肌力与活动能力询问有无麻木、刺痛或感觉减退栓塞监测警惕栓塞材料误栓神经血管发现异常立即报告尿潴留记录术后首次排尿时间及尿量警惕尿潴留饮食与康复饮食过渡流质→半流质→低盐低脂普食忌辛辣刺激2000毫升鼓励多饮水促进造影剂排泄，保持大便通畅3个月出院后避免提重物及剧烈运动逐步恢复日常活动2项监测维度神经功能与排尿功能并重1每日评估四肢肌力，警惕麻木、刺痛、感觉减退，误栓立即报告2术后流质逐步过渡，忌辛辣；饮2000毫升水促造影剂排泄，3个月内避免剧烈运动并发症防控早识别，早处置血管损伤、脊髓缺血、感染、血栓等并发症防控05血管损伤与脊髓缺血防控聚焦最需警惕的两类严重并发症，明确其表现与应急处置路径血管损伤2项损伤机制导管或栓塞材料损伤血管壁，可致局部出血或假性动脉瘤分级处理轻微渗血可压迫止血，严重出血需紧急介入栓塞或外科缝合脊髓缺血3项损伤机制误栓脊髓动脉可致脊髓缺血典型表现下肢麻木、乏力应急处置立即静脉滴注甘露醇脱水，并配合高压氧治疗护理观察要点密切观察有无下肢麻木、乏力等脊髓损伤表现，及时上报感染血栓与造影剂反应感染防控3项术后常规使用抗生素3至5天，体温每日监测4次穿刺处每日碘伏消毒更换敷料观察红肿热痛等感染征象发热预警出现38℃以上发热需行血培养抗感染体温监测血栓形成3项形成机制栓塞材料诱发血小板聚集或血流淤滞，可形成血栓临床表现表现为肢体疼痛、苍白抗凝治疗急性期静脉注射肝素，维持期口服华法林3至6个月并定期监测INR抗凝INR监测造影剂反应3项风险机制碘对比剂可致过敏或肾损伤过敏处理轻度皮疹对症处理，重度过敏需静脉用药促进排泄术后24小时饮水约2000毫升促进排泄，肾功能异常者加强水化保护水化对症处理咯血复发与再出血预防早识别、早处置，是降低并发症危害的关键早识别、早处置，是降低并发症危害的关键复发观察与报告密切观察胸痛、咯血、发热等表现，胸痛加剧、咯血增多应立即报告医生保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧支持观察肢体温度与感觉变化，定期复查血管超声评估栓塞效果行为与防护指导指导患者轻咳，避免用力咳嗽、屏气及腹压骤增导致栓塞剂脱落对存在脊髓损伤风险者，卧床期间每

2小时

翻身预防压疮健康指导随访护理延伸，健康同行饮食活动指导、复查随访与复发预警06饮食与活动康复指导饮食指导术后6小时禁食后从流质开始，逐步过渡到低盐低脂普食营养摄入多摄入优质蛋白与新鲜蔬果，增强机体抵抗力饮食禁忌避免辛辣、油腻、刺激性食物，保持大便通畅活动管理术后24小时内卧床休息，穿刺侧肢体保持伸直状态1周内之后可逐渐恢复日常活动，避免剧烈运动与重体力劳动术后1个月内不宜提重物，可进行散步等轻度活动促进血液循环呼吸道管理与生活调护减少复发诱因，从呼吸训练到生活调护，双管齐下呼吸道管理深呼吸训练适当进行，促进肺功能恢复咳嗽方式注意方式，避免用力咳嗽引起再出血生活调护环境温湿度适宜保持室内空气流通，避免着凉感冒戒烟限酒减少呼吸道刺激保持良好心态家属给予充分关心