肝细胞癌外放射治疗专家共识(2026版)

专家共识解读肝细胞癌外放射治疗专家共识（2026版）解读规范·分层·精准·协同汇报人放疗科日期2026年09月共识导览01共识概览与规范体系版本关系梳理，明确共识定位与推荐分级02适应证分层决策按CNLC分期展开放疗适应证与证据等级03靶区勾画与剂量规范靶区定义、处方剂量与危及器官限量04放疗技术与质控呼吸运动管理、大分割技术与全流程规范05联合治疗与随访靶向免疫联合策略与疗效评估体系06临床实践要点禁忌证把控与规范化落地路径01共识概览与规范体系规范先行，共识为纲厘清版本脉络，把握共识核心定位共识版本脉络与规范体系以2025版外放射治疗专家共识

为主版本，多部专项共识与团体标准协同构成规范体系《肝细胞癌外放射治疗专家共识（2025版）》中国医师协会肝癌专业委员会制订·中华医学杂志

2025年105卷32期·共提出

10条

推荐意见同步衔接1项国家卫健委《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》共识对其放射治疗内容进行扩充细化专项共识1项《肝细胞癌体部立体定向放射治疗专家共识（2025版）》聚焦SBRT技术路径新增共识2项《肝细胞癌术后辅助治疗专家共识（2026版）》—机器人放射外科系统治疗肝细胞癌中国专家共识—团体标准1项现行肝癌体部立体定向放射治疗技术要求规范设备、人员与全流程质控放疗五要素与推荐分级体系放疗五要素构成共识骨架，GRADE分级为推荐意见提供循证依据共识以五要素为骨架，以循证分级为标尺基放疗共识五要素与推荐分级五要素放疗目的与患者获益、放疗靶区与剂量、放疗技术、放疗联合药物治疗、放疗后随访证据分级参照《牛津循证医学中心分级2011版》，证据等级为1至5级推荐强度结合ASCO指南制订推荐强度，分为强推荐、中等推荐、弱推荐共识目标规范临床医师使用肝细胞癌放疗手段，提高疗效、减少不良反应适用范围覆盖从早期根治到晚期姑息的全程放疗决策02适应证分层决策分期定策，精准选人从早期根治到晚期姑息的分层路径早期小肝癌可获根治性放疗CNLCIa期及部分Ib期患者，SBRT可作为根治手段早期肝癌界定单个肿瘤最大径≤5厘米多病灶不超过

3个

且最大径≤3厘米无血管侵犯或肝外转移肝功能Child-PughA

或

B

级疗效与适用人群早期肝癌

3年总生存率达89.9%SBRT为早期肝癌或小肝癌的根治性手段适用于手术或射频消融困难、拒绝根治方法、术后复发或残留病灶患者对解剖位置特殊、消融后复发风险高的患者具有独特治疗价值大肝癌围手术期放疗三路径新辅助、转化、辅助三类放疗，为局限肝内大肝癌提供更多根治机会术前新辅助放疗适用中央型肝细胞癌证据等级3B中央型肝细胞癌放疗降期转化手术适用不可切除肝细胞癌目标经放疗有望转化为可切除不可切除肝细胞癌术后辅助放疗适用窄切缘、微血管侵犯阳性证据等级2B窄切缘、微血管侵犯阳性TACE联合放疗显著提升局部控制CNLCIIa、IIb期不能手术的局限肝内大肝癌，推荐TACE联合放疗1A级推荐意见3·证据等级最高TACE联合放疗的2年局部控制率显著优于单纯TACE70%TACE联合放疗2年局部控制率2年局部控制率对比推荐意见3：1A级治疗方案对照TACE联合放疗：70%｜2年局部控制率单纯TACE：40%｜2年局部控制率对无法耐受TACE的中期患者，放疗亦可用作有效姑息手段IIIa期静脉癌栓放疗策略静脉癌栓按可否手术切除分层，放疗贯穿新辅助与姑息治疗全程胆管癌栓：优先解除胆道梗阻，放疗是有效的非手术手段放疗贯穿癌栓治疗全程，新辅助降期与姑息控症双轨并行可手术切除的肉眼癌栓新辅助放疗术前肿瘤及癌栓

18Gy分6次

放疗，4周后手术生存获益1、2年生存率及无疾病生存率显著更高，P<0.001不可手术切除的肉眼癌栓姑息治疗策略行姑息放疗或联合治疗，TACE联合放疗是有效方案序贯优化TACE前放疗的生存结果更好IIIb期肝外转移放疗选择肝外转移灶放疗以姑息缓解为主，技术选型与联合策略因部位而异骨转移姑息放疗，大分割放疗安全可靠、可更早缓解疼痛肝外淋巴结转移推荐图像引导放疗，IG-IMRT组生存率更高肺转移可行姑息放疗，结合靶向药物疗效更好肾上腺转移图像引导大分割放疗中位生存期优于常规放疗肝移植桥接与特殊人群放疗桥接放疗延缓肿瘤进展，为移植争取时间窗对无法直接手术的患者，放疗作为桥接手段，在等待移植期间延缓肿瘤进展。“桥接放疗为移植争取宝贵时间窗，为更多患者赢得手术机会。重点人群重点关注Child-PughC级

患者尤其适合桥接放疗其他获益人群①手术或射频消融困难者②术后复发或残留病灶者③拒绝根治方法者④消融治疗后复发风险高者03靶区勾画与剂量规范靶区精准，剂量有据四类靶区定义与剂量分割标准靶区勾画遵循四层递进定义GTV、CTV、ITV、PTV四类靶区依次叠加，实现精准照射GTV大体肿瘤靶区涵盖肝内肿瘤及血管癌栓、肝外转移灶肿瘤本体癌栓范围CTV临床靶区对应肝内肿瘤与血管癌栓、肝外转移灶临床范围亚临床灶ITV内靶区考虑呼吸运动影响，是运动补偿的空间靶区运动补偿呼吸影响PTV计划靶区考虑摆位误差等因素后形成摆位误差处方基准SBRT靶区勾画与处方剂量多模态MRI定位、生物等效剂量至少80Gy，是SBRT精准实施的核心多模态MRI定位配合靶区勾画分层，生物等效剂量至少80Gy是SBRT精准实施的核心靶区勾画四层级01GTV大体肿瘤靶区基于多模态MRI评估，优先采用CT与MRI图像融合或MRI模拟定位扫描02CTV临床靶区包含潜在亚临床微浸润区域，SBRT中通常不需常规外扩03ITV内靶区基于4D-CT评估呼吸运动确定范围04PTV计划靶区在ITV基础上外扩补偿摆位误差，通常为3至10毫米，需个体化制订处方剂量参数3项总剂量24至60Gy，分3至10次生物等效剂量推荐至少80Gy常规分割放疗50至75Gy正常肝剂量限制守护治疗安全控制放射性肝病风险，有赖于剂量与体积参数的优化分割方案正常肝体积要求平均肝剂量风险结局30至60Gy分3至6次功能性肝体积保留值大于

700毫升—3级及以上放射性肝病发生率降低40至50Gy分3次大于

700毫升

且V15Gy小于

50%—肝功能失代偿与致死性放射性肝病少25至48Gy分4至5次大于

700毫升小于

15Gy放射性肝病发生率低且可逆50Gy分10次大于

1000毫升小于

15Gy无放射性肝病注：功能性肝体积保留值大于

700毫升、V15Gy小于

50%、平均肝剂量小于

15Gy，均为控制放射性肝病风险的剂量-体积参数。危及器官限量参考两大体系串联器官与并联器官耐受特性不同，限量体系亦有区分接受剂量小于

25Gy

时，胃肠道出血概率约

3.0%；3次分割时

V24Gy

小于

0.5毫升

或5次分割时

V27.5Gy

小于

0.5毫升，出血发生率降至

1.6%参考体系2项TG-101报告限量美国医学物理师协会专家共识限量英国肿瘤研究中心器官分类限量2项串联器官（脊髓、食管）关注

阈值剂量

及

最大点剂量并联器官（肝脏、肾皮质）关注

阈值剂量04放疗技术与质控技术护航，质控为本呼吸管理与大分割技术的规范实施SBRT五项技术要求与呼吸管理满足五项技术条件是SBRT安全实施前提，呼吸运动管理是关键环节五项技术要求5项影像引导四维CT影像引导系统或实时肿瘤动态追踪技术体位固定高精度个性化体位固定装置位置校正治疗前基于影像的个体化位置校正剂量适形高度适形的剂量分布，精确聚焦靶区剂量跌落靶区外剂量梯度快速跌落，保护周围正常组织呼吸管理技术呼吸运动控制门控、实时追踪、呼吸控制三大技术路径，共同管理呼吸运动对靶区的位移影响。国内常用腹部加压结合4D-CT确定内靶区图像引导大分割放疗优势明显尽可能采用图像引导调强放疗，可提高放疗效果骨转移灶疼痛缓解率常规分割96.7%大分割91.2%缩短3周以上大分割放疗时间门静脉癌栓放疗技术对比技术平均放疗次数单次剂量疗效TOMO-IGRT19.4次2.5至4.0Gy中位生存期更优3D-CRT25.5次2.0Gy对照转移灶肺与肾上腺转移图像引导大分割放疗中位生存期优于常规放疗TOMO-IGRT：平均19.4次，单次2.5至4.0Gy3D-CRT：平均25.5次，单次2.0Gy全流程质控保障治疗质量从方案制定到疗效随访，八环节全流程规范管理全流程八环节：治疗方案制定→体位固定→模拟定位→计划设计→剂量验证→位置验证→治疗实施→疗效随访，环环相扣保障治疗质量质控对象覆盖人员、设备与治疗流程配套技术参数含危及器官剂量限值再程照射剂量参考射波刀方案依托呼吸追踪与金标定位术前需多学科评估与金标植入剂量方案为3至6次分割、30至60Gy对小肝癌疗效与手术相近05联合治疗与随访联合增效，随访闭环靶向免疫协同与规范化疗效评估放疗联合药物治疗协同增效靶向药物与免疫检查点抑制剂联合放疗，可能协同增效放疗联合靶向与免疫药物，探索协同增效的联合治疗路径代表证据图像引导放疗+索拉非尼中位生存期优于单纯放疗RTOG1112SBRT联合索拉非尼组总生存有延长趋势TACE+HAIC+放疗+靶免可提高转化成功率靶联合靶向治疗适用对存在微血管侵犯等不良预后因素或部分CNLCIII期患者，可能延长生存慎用放疗同步使用靶向药物需谨慎免联合免疫治疗探索免疫检查点抑制剂联合放疗可能协同增效，为共识鼓励的探索方向疗效评估与随访实现闭环管理mRECIST联合肿瘤标志物动态监测，构建规范化随访体系酌情行肺部CT平扫、骨骼核素扫描、头颅MRI或CT、全身PET-CT，以明确是否存在肝外转移以标准化评估与动态监测贯穿全程，保障随访闭环管理规范随访体系疗效评估标准mRECIST+标志物引入mRECIST标准，联合AFP与PIVKA-II动态监测首次评估基线判定治疗后4周进行首次评估后续随访周期复查每8至12周行增强影像随访监测内容多维度指标监测肝肾功能、肿瘤标志物，以及超声与增强CT或MRI06临床实践要点把好禁忌，规范落地禁忌证识别与临床实践关键提示严格把控绝对与相对禁忌证明确禁忌边界，是SBRT安全实施的第一道防线严格区分绝对禁忌证与相对禁忌证，守住SBRT安全底线治疗前72小时复查绝对禁忌证不可实施肝功能

Child-PughC级癌栓侵犯

肠系膜上静脉或下腔静脉凝血功能严重异常：INR>1.5

或血小板

<50×10⁹相对禁忌证谨慎评估既往肝脏放疗史门静脉主干完全阻塞伴侧支循环不足活动性肝炎未控制需多学科讨论后谨慎实施，必要时剂量从50Gy降至35至40Gy治疗前72小时内复查肝功能及凝血功能共识落地的四项实践要点分期选人、靶区精准