老年医学科老年人骨质疏松症营养指南

老年医学科老年人骨质疏松症营养指南循证·营养·协同·安全2026年课程导览01疾病负担与危险因素唤起重视02诊断标准与评估体系规范评估03营养干预核心策略三大营养素04药物营养协同管理协同增效05误区澄清与安全警示规避风险01疾病负担与危险因素疾病负担沉重且女性高发患病率随年龄攀升，女性显著高于男性骨质疏松是静默的流行病，骨折是它最沉重的代价患病率随年龄攀升，女性显著高于男性年龄段总体女性男性50岁以上19.2%32.1%6.9%65岁以上32.0%51.6%10.7%中国疾控中心2024年数据：65岁以上人群约

40%

患病脆性骨折是疾病负担的核心每年脆性骨折约

260万例，预计2035年升至约

480万例髋部骨折危害最大1年内死亡率

15%~30%，致残率约

50%仅

30%

患者能恢复独立行走能力危险因素分可控与不可控不可控因素非可干预增龄、女性绝经、脆性骨折家族史、种族差异。绝经后雌激素下降使破骨细胞活性增强，骨量流失明显加速。可控因素筛查与干预重点低体重BMI<18.5kg/m²钙摄入不足每日<800mg维生素D缺乏血清25羟VD<20ng/ml其他蛋白质不足、吸烟、高钠饮食、缺乏负重运动过量饮酒男≥25g/女≥15g医源性危险因素用药相关长期使用糖皮质激素、质子泵抑制剂、芳香化酶抑制剂、抗癫痫药等骨损伤药物者。应主动评估骨密度并制定营养保护方案。02诊断标准与评估体系规范评估，是干预的前提DXA骨密度是诊断金标准以DXA为金标准，依据T值分级判断骨密度水平与干预时机。70岁以上老年人还应常规开展胸腰椎正侧位X线检查，排查隐匿性椎体骨折。01诊断标准金标准双能X线吸收法（DXA）检测腰椎1~4、股骨颈、全髋骨密度。02WHO推荐T值分级T值≥-1.0：正常-2.5≤T值<-1.0：骨量减少T值≤-2.5：骨质疏松T值≤-2.5且合并一处及以上脆性骨折：严重骨质疏松03临床决策个体化判断不能仅依赖单一阈值——部分T值高于-2.5但存在椎体骨折者，仍可诊断为骨质疏松。04高危人群筛查指征65岁及以上女性、70岁及以上男性50~64岁女性或50~69岁男性合并危险因素者有脆性骨折史者长期使用骨损伤药物或患影响骨代谢疾病者FRAX与骨转换标志物分层FRAX

中国校准版参数纳入12项参数（年龄、性别、BMI、骨折史、父母髋部骨折史、吸烟、饮酒、糖皮质激素等）计算计算未来10年主要骨质疏松性骨折与髋部骨折概率启动干预阈值髋部10年髋部骨折概率≥3%主要或主要骨质疏松性骨折概率≥20%即使T值未达-2.5，达到上述任一阈值也需启动干预OSTA基层快筛计算按(体重kg−年龄)×0.2计算，≤-1即为高风险骨转换标志物PINP（血清Ⅰ型原胶原N端前肽）：反映骨形成β-CTX（Ⅰ型胶原C端肽交联）：反映骨吸收绝经后女性PINP超70ng/ml或β-CTX超0.55ng/ml，提示骨转换过快，骨折风险升高30%以上03营养干预核心策略钙、维生素D、蛋白质，缺一不可钙是骨骼原料但要吃够明确钙缺口，膳食优先，必要时可选用钙补充剂。膳食不足时，可在医生指导下选择碳酸钙或柠檬酸钙补充。缺口判断1000~1200毫克/日推荐量实际不足500毫克膳食优先于补充剂奶制品吸收率

30%~40%，每日300毫升牛奶约含

300毫克钙；乳糖不耐受可选无乳糖牛奶或酸奶北豆腐100克约含

138毫克钙，富含植物雌激素，对绝经后女性友好深绿色蔬菜菠菜、油菜、芥蓝含钙；菠菜等草酸高者焯水后再炒，可去除

80%以上草酸维生素D是钙吸收的载体维生素D缺乏普遍且与骨量流失密切相关，需多渠道补充并关注剂量与肾功能影响。维生素D是钙吸收的载体，缺乏普遍且与骨量流失密切相关，需多渠道补充并关注剂量与肾功能影响。机制与现状维生素D促进肠道钙吸收、抑制破骨细胞活性。我国60岁以上人群缺乏率超

80%，是骨质疏松高发的重要原因。补充途径日晒上午10点前或下午4点后，暴露手臂和腿部晒15~30分钟；老年人皮肤合成能力仅为成人的

40%，可延长至30~40分钟食物三文鱼100克约含维生素D10微克；另可选蛋黄、动物肝脏、强化牛奶推荐剂量与肾功能减退推荐剂量65岁以上每日

600IU，70岁以上可增至

800IU，每日可耐受最高摄入量

2000IU。肾功能减退25羟维生素D活化能力下降，宜选用阿法骨化醇或骨化三醇。优质蛋白质构成结构支架综合来看，钙、维生素D、优质蛋白质分别承担骨骼原料、吸收载体、结构支撑的关键作用，三者缺一不可。结构支架骨骼中约22%成分是蛋白质，优质蛋白构成骨基质中胶原蛋白的结构支架。防跌倒价值维持肌肉力量，降低跌倒风险。推荐摄入每日每公斤体重1.0~1.2克；来源可选鸡蛋、瘦肉、鱼类。适量原则不足则成骨原料缺乏，过量同样不利骨骼健康，须引导患者在适量范围内均衡摄取。辅助营养素维生素K辅助钙沉积；锌、铜在骨代谢中协同作用。豆制品、坚果、海产品可纳入膳食建议。04药物与营养协同管理营养是地基，药物是支柱钙与维生素D是药物地基临床要点：使用抗骨质疏松药物者若钙与维生素D不足，药物提升骨密度的效果将大打折扣，医生开具处方时应同步评估并纠正患者的钙与维生素D基础状况。定位治疗基础钙与维生素D是所有抗骨质疏松治疗的地基，但仅是基础材料，并非治本药物。推荐剂量每日摄入总量绝经后骨质疏松女性：每日

1200mg

钙（膳食+补充剂总量）+800IU

维生素D绝经前女性及男性：每日

1000mg

钙+600IU

维生素D补充剂选择剂型与用法碳酸钙：需随餐服用，依赖胃酸吸收柠檬酸钙：不受餐食限制，适合胃酸少者及肾功能不全患者单次补钙

≤500mg，分次服用以提高吸收率维生素D宜选

D3

剂型，与钙剂同服可提升吸收效率抗骨松药物须与营养协同抗骨吸收双膦酸盐、地舒单抗抑制破骨细胞活性。双膦酸盐使椎体骨折风险降低

41%~70%，地舒单抗使新发椎体骨折发生率降低约

68%。促骨形成特立帕肽、罗莫佐单抗快速增加骨量、修复骨微结构。序贯策略极高风险患者采用促骨形成衔接抗骨吸收，较传统单药显著降低髋部及椎体骨折风险，部分方案降幅达

38%~57%。协同前提无论选择哪类药物，充足的钙与维生素D都是前提——缺乏基础营养会削弱药物疗效；仅靠营养补充也无法逆转已疏松的骨骼结构。05误区澄清与安全警示补对是良药，补错是隐患补钙并非越多越好补钙≠治骨松钙与维生素D只是骨骼的“砖块”，抑制骨流失、促进骨形成仍需药物作“水泥”。单纯补钙无法逆转已疏松的骨骼结构，反而可能延误正规治疗。每日总钙摄入上限2000毫克含饮食与补充剂。超大剂量补钙可能增加肾结石与心血管疾病风险。临床中因不当补钙导致高钙血症、肾结石的老年病例呈上升趋势。两个常见误区骨头汤钙含量极低，反而富含脂肪和嘌呤隔着玻璃晒太阳无法合成维生素D，玻璃会阻挡紫外线正确路径膳食优先适量补充协同维生素D与药物维生素D过量同样致命安全补充三原则：先检测血清25-羟维生素D，明确是否缺乏；

算清钙片、复合维生素、单独维D制剂叠加总量，勿超每日推荐量；

长期补充者定期复查血钙与肾功能。高危人群：肾功能不全、正在服用糖皮质激素、长期卧床的老年人尤须加倍谨慎。蓄积机制维生素D为脂溶性，过量不随尿液排出，而在体内蓄积。流行病学警示《BMCGeriatrics》多国研究：纳入2000余名（平均79岁）老年患者，接受补充者中24