甲状腺癌病理分型

医学教学课件甲状腺癌病理分型面向医学生2026年内容导览01分型总览甲状腺癌病理分型的整体框架02乳头状癌最常见亚型的病理特征03滤泡与髓样癌两种重要亚型的病理差异04未分化与预后各亚型预后差异与临床意义CHAPTER分型总览先见森林，再见树木从整体框架出发，建立甲状腺癌病理分型的认知地图01从整体框架出发，建立甲状腺癌病理分型的认知地图甲状腺癌的疾病定位甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，在头颈部肿瘤中亦居首位。疾病定位源于滤泡上皮的内分泌系统肿瘤，按发生细胞与分化程度分型流行病学地位3项发病率逐年上升全球范围内持续增长，女性多于男性发病年龄跨度大中青年群体更为多见预后总体良好多数患者预后好，部分亚型侵袭性强分类学地位3项源于甲状腺细胞可源自滤泡上皮细胞或滤泡旁C细胞按病理特征分型乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌生物学行为各异不同亚型差异显著，治疗策略各异四大基本分型框架按组织学来源与分化程度，甲状腺癌分为四大基本类型，发病率差异悬殊。乳头状癌80%以上最常见，预后最好滤泡癌10%与碘缺乏相关，血行转移多见髓样癌3%–5%源于C细胞，具神经内分泌特征未分化癌不足2%恶性度极高，进展迅速CHAPTER乳头状癌最常见，也最典型从发病率最高的亚型入手，掌握病理特征分析的基本范式02从发病率最高的亚型入手，掌握病理特征分析的基本范式乳头状癌的总体特征乳头状癌是甲状腺癌中最常见的亚型，也是预后最好的类型之一。乳头状癌：最常见、预后最佳的甲状腺癌亚型发病率最常见60%–80%占甲状腺癌，为最常见亚型总体预后预后良好>90%10年生存率，预后良好临床特征结节首发好发于中青年女性常以甲状腺结节为首发表现病理组织学特征乳头状癌的病理诊断核心在于细胞核特征，而非单纯依赖乳头状结构。镜下识别两大核心维度——结构特征与核特征，共同构成病理诊断依据。结构特征2项真性乳头形成复杂分支，中央为纤维血管轴心，被覆单层或复层肿瘤细胞。砂粒体常见同心圆层状钙化小体，是重要诊断线索。核特征2项毛玻璃样核核呈毛玻璃样或空泡状，体积增大、重叠，可见核沟。假包涵体核内假包涵体为细胞质内陷所致，是特征性表现。乳头状癌的亚型与预后乳头状癌存在多种组织学亚型，多数亚型预后良好，少数亚型侵袭性较强。多数亚型预后良好，少数亚型侵袭性较强。亚型对比经典型预后良好，是最常见的组织学亚型滤泡亚型含滤泡结构，以核特征确立诊断高细胞亚型、柱状细胞亚型具有更强的侵袭性与复发风险预后不良因素年龄较大肿瘤体积大腺外侵犯远处转移CHAPTER滤泡与髓样癌对比中见差异通过两种重要亚型的对照，深化病理鉴别能力03通过两种重要亚型的对照，深化病理鉴别能力滤泡癌的病理特征滤泡癌的诊断核心在于包膜与血管侵犯A诊断依据滤泡癌病理特征包膜侵犯：肿瘤细胞突破包膜，呈浸润性生长血管侵犯：肿瘤细胞侵入血管腔内，是转移风险的关键指标细胞异型性：细胞核增大、深染，核分裂象增多B鉴别要点滤泡性腺瘤鉴别要点包膜完整：无包膜及血管侵犯，边界清晰细胞形态温和：核无异型性，核分裂象罕见生长方式：膨胀性生长，不浸润周围组织髓样癌的病理特征病理特征标志物与遗传髓样癌源于滤泡旁

C细胞，是唯一具有

神经内分泌特征

的甲状腺癌类型细胞形态肿瘤细胞呈

多角形、梭形或浆细胞样，排列成

巢状、梁状或实性片状间质沉积间质中常可见

淀粉样物质沉积，具有

诊断提示意义免疫组化表达

降钙素、CEA及神经内分泌标志物，降钙素是确诊标志遗传关联约

25%

病例为遗传性，与

RET基因胚系突变

相关，可伴多发性内分泌肿瘤滤泡癌与髓样癌的鉴别鉴别维度滤泡癌髓样癌细胞来源滤泡上皮细胞C细胞标志物甲状腺球蛋白降钙素转移途径血行远处转移颈部淋巴结特殊表现一般无腹泻、面部潮红等激素相关症状CHAPTER未分化与预后病理决定预后以预后差异串联各亚型，回归临床决策意义04以预后差异串联各亚型，回归临床决策意义未分化癌的病理特征高度恶性，预后极差——未分化癌是甲状腺癌中恶性度最高的亚型组织学构成以三种细胞为主瘤巨细胞体积巨大，形态怪异梭形细胞呈束状或编织状排列鳞状细胞呈巢状或片状分布生长特征浸润性强广泛侵犯周围甲状腺组织转移早早期即可发生血行转移四大亚型预后差异Ⅰ级乳头状癌分化程度最高，预后最好；十年生存率高。最高分化程度/预后水平Ⅱ级滤泡癌分化良好，预后次于乳头状癌；广泛浸润型较差。良好分化程度/预后水平Ⅲ级髓样癌中度恶性；早期淋巴结转移常见。中等恶性程度/介于分化型与未分化