2026年全科常见病诊疗手册PDF版

2026年全科常见病诊疗手册PDF版本手册内容基于2023-2025年中华医学会各专科分会发布的常见病诊疗指南、国家卫生健康委基层卫生健康司印发的基层诊疗规范、世界卫生组织2024版初级卫生保健常见病管理路径，结合全科医学“以人为中心、全周期管理、防治结合”的核心特点制定，适用于社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构全科执业（助理）医师日常诊疗、家庭医生签约服务、居家健康指导场景使用，所有诊疗建议均明确基层适用边界，标注需及时上转二级及以上医疗机构的预警指征，最大限度降低漏诊、误诊风险。首诊诊疗流程需严格遵循首诊负责制要求，所有就诊患者第一时间完成生命体征快速筛查，测量项目包含体温、脉搏、呼吸频率、双侧上臂血压、静息不吸氧状态下指脉氧饱和度、意识状态（采用AVPU评分评估：清醒、对声音刺激有反应、对疼痛刺激有反应、无反应），凡符合危急值指征的患者，需第一时间启动院前急救流程，同步联系上级医院开通绿色转诊通道，严禁在基层留观延误救治。明确基层需立即急救转诊的危急值清单：收缩压≥180/110mmHg伴头痛呕吐、意识改变、胸痛或呼吸困难；静息不吸氧状态下指脉氧饱和度≤93%；体温≥41℃或≤35℃；呼吸频率≥30次/分或≤8次/分；心率≥150次/分或≤40次/分伴黑蒙、晕厥；指尖随机血糖≤2.8mmol/L伴意识改变；单次急性呕血、咯血量≥100ml；急性剧烈胸痛伴大汗、濒死感。针对基层就诊占比最高的循环系统常见疾病，需严格遵循循证诊疗规范。原发性高血压是基层管理覆盖面最广的慢性疾病，据2025年国家疾病预防控制局发布的《中国慢性非传染性疾病监测报告》，我国18岁及以上居民原发性高血压患病率为27.9%，其中18-44岁青年人群患病率达15.2%，全人群高血压知晓率为51.8%，治疗率为45.5%，控制率仅16.9%，基层是高血压防控的核心阵地。诊断需严格执行标准：非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压；家庭自测血压诊断阈值为平均收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHg；动态血压诊断阈值为24小时平均收缩压/舒张压≥130/80mmHg，白天时段平均≥135/85mmHg，夜间时段平均≥120/70mmHg。诊断过程中需注意排查继发性高血压线索：30岁前无明显危险因素起病、血压突然显著升高、规范使用3种足量降压药物（含利尿剂）血压仍不达标、伴持续性低钾血症、阵发性头痛心悸大汗、严重打鼾伴睡眠中憋气、双侧上肢血压差值≥20mmHg或下肢血压低于上肢，存在以上线索需及时转诊至上级医院明确病因。危险分层需结合血压水平、危险因素、靶器官损害、临床并发症四个维度开展：低危层级为1级高血压（收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg）且无其他危险因素；中危层级为2级高血压（收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg），或1级高血压伴1-2个危险因素（男性年龄≥45岁、女性年龄≥55岁、吸烟或长期被动吸烟、糖耐量异常、血脂异常、早发心血管病家族史、腹型肥胖即男性腰围≥90cm/女性腰围≥85cm、血同型半胱氨酸≥15μmol/L）；高危层级为3级高血压（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg），或1/2级高血压伴≥3个危险因素或靶器官损害（左心室肥厚、颈动脉内膜中层厚度≥0.9mm或存在动脉斑块、估算肾小球滤过率eGFR处于30-59ml/min/1.73㎡区间、尿微量白蛋白/肌酐比值处于30-300mg/g区间）；很高危层级为任何级别血压伴明确临床并发症（缺血性/出血性脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾脏病eGFR<30ml/min/1.73㎡、糖尿病、外周动脉闭塞性疾病、高血压视网膜病变伴出血或渗出）。治疗需坚持生活方式干预为基础，所有患者均需落实减盐措施，逐步将每人每日食盐摄入量降至5g以下，减少加工肉制品、酱腌菜、高钠调味品摄入，每日摄入新鲜蔬菜400-500g、新鲜水果200-350g，每周累计完成150分钟中等强度有氧运动，将体重指数控制在18.5-23.9区间，男性腰围<90cm、女性腰围<85cm，彻底戒烟并避免二手烟暴露，限制酒精摄入，保持规律作息、情绪稳定。药物治疗需优先选用国家基本药物目录内的5类一线降压药物，根据患者合并症个体化选择：钙通道阻滞剂类代表药物为氨氯地平5mg每日1次口服、硝苯地平控释片30mg每日1次口服，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛的患者，常见不良反应为脚踝轻度水肿、面部潮红、搏动性头痛，无绝对禁忌症；血管紧张素转换酶抑制剂类代表药物为依那普利10mg每日2次口服、贝那普利10mg每日1次口服，适用于伴心力衰竭、心肌梗死病史、糖尿病肾病、代谢综合征的患者，常见不良反应为刺激性干咳，禁忌症为双侧肾动脉狭窄、血管神经性水肿病史、妊娠、血钾≥5.5mmol/L，用药后2-4周需复查血钾与血肌酐；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类代表药物为缬沙坦80mg每日1次口服、厄贝沙坦150mg每日1次口服，适应症与血管紧张素转换酶抑制剂一致，干咳不良反应发生率极低，禁忌症相同；利尿剂类代表药物为吲达帕胺缓释片1.5mg每日1次口服、氢氯噻嗪12.5-25mg每日1次口服，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴心力衰竭的患者，常见不良反应为低血钾、血尿酸升高，痛风患者禁用噻嗪类利尿剂，用药期间需定期监测血钾、血尿酸水平；β受体阻滞剂类代表药物为美托洛尔缓释片47.5mg每日1次口服、比索洛尔5mg每日1次口服，适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性显著增高的患者，常见不良反应为心动过缓、乏力、四肢发冷，禁忌症为二度及以上房室传导阻滞、严重支气管哮喘。降压目标需分层设定：一般患者首先将血压降至<140/90mmHg，耐受良好者进一步降至<130/80mmHg；80岁及以上高龄老人首先将血压降至<150/90mmHg，耐受良好者可降至<140/90mmHg；合并糖尿病、慢性肾脏病的患者血压控制目标为<130/80mmHg。明确高血压转诊指征：首次发现血压升高伴明确靶器官损害或临床并发症；疑似继发性高血压；规范联合用药3个月血压仍不达标；高血压急症（血压≥180/120mmHg伴进行性心脑肾损害表现）；妊娠期高血压。患者确诊后需纳入家庭医生签约慢病管理体系，低危患者每3个月随访1次，中危患者每2个月随访1次，高危/很高危患者每月随访1次，每次随访需测量血压、评估服药依从性、药物不良反应、生活方式执行情况，每年完成1次全面健康体检，检查项目包含血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血脂、空腹血糖、心电图、尿微量白蛋白/肌酐比值。稳定型心绞痛是基层常见的冠状动脉粥样硬化性心脏病类型，2025年监测数据显示我国15岁及以上人群冠心病患病率为12.3‰，其中稳定型心绞痛占冠心病基层门诊就诊量的42%。诊断要点：胸骨后压榨样、闷胀样疼痛，可放射至左肩、左上肢内侧、下颌、后背部，多由体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷刺激诱发，疼痛持续3-5分钟，停止活动或舌下含服硝酸甘油后1-3分钟可缓解；发作时心电图可见相邻导联ST段压低≥0.1mV，疼痛缓解后ST段恢复至基线，静息心电图可存在陈旧性心肌梗死表现或非特异性ST-T改变，基层初步诊断后需转上级医院完善冠脉CT血管造影或冠脉造影检查，冠脉狭窄≥50%可明确诊断。需注意与急性心肌梗死、胃食管反流病、肋间神经痛、肋软骨炎鉴别：急性心肌梗死疼痛持续时间>20分钟，含服硝酸甘油无明显缓解，伴大汗、濒死感，心电图存在动态ST-T演变，心肌损伤标志物升高，需立即启动急救转诊流程；胃食管反流病疼痛多伴反酸、烧心，与进食体位相关，无明确活动诱发规律，抑酸治疗有效；肋间神经痛为沿肋间神经分布的刺痛，按压局部疼痛明显，与活动无关；肋软骨炎疼痛位于肋软骨部位，按压痛显著，咳嗽、深呼吸时疼痛加重。治疗方案：急性发作期需立即停止所有活动，取坐位或半卧位休息，舌下含服硝酸甘油0.5mg，5分钟后疼痛未缓解可再次含服1片，连续含服3次疼痛仍不缓解需按急性心肌梗死流程转诊。缓解期治疗需坚持生活方式干预，严格控制血压、血脂、血糖水平，避免剧烈活动、情绪激动、饱餐，保持大便通畅；药物治疗需包含：抗血小板药物，阿司匹林肠溶片100mg每日1次空腹口服，阿司匹林不耐受者换用氯吡格雷75mg每日1次口服；调脂稳定斑块药物，无论基线血脂水平如何，均需使用他汀类药物，选择阿托伐他汀20mg每晚1次口服或瑞舒伐他汀10mg每晚1次口服，将低密度脂蛋白胆固醇控制在<1.8mmol/L，他汀类不耐受者换用依折麦布10mg每日1次口服；β受体阻滞剂，选择美托洛尔缓释片或比索洛尔，逐步调整剂量将静息心率控制在55-60次/分，减少心肌耗氧，降低心绞痛发作频率；合并高血压、糖尿病、心功能不全的患者需联用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；硝酸酯类药物可选择单硝酸异山梨酯缓释片40mg每日1次口服，用于预防心绞痛发作，注意每日预留8-12小时无药期，避免出现药物耐药。稳定型心绞痛患者纳入慢病管理后每1-2个月随访1次，评估心绞痛发作频率、诱因、服药依从性、药物不良反应，每6个月复查血脂、肝肾功能、心电图，每年复查心脏超声。转诊指征：首次发作心绞痛、原有心绞痛症状加重（发作频率增加、持续时间延长、含服硝酸甘油缓解效果变差，提示不稳定型心绞痛）；发作时伴严重心律失常、心力衰竭、血压下降；规范药物治疗下仍每周发作≥2次心绞痛；需评估冠脉介入或冠脉搭桥手术指征的患者。呼吸系统常见病是基层日常诊疗中就诊量最高的疾病类别，其中急性上呼吸道感染占基层门诊就诊总量的40%以上，数据显示我国成人平均每年发病2-3次，儿童平均每年发病6-8次，90%以上为病毒感染所致，病原体包括鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、普通冠状病毒等。诊断要点：急性起病，出现喷嚏、鼻塞、流清水样涕、咽干、咽痒、咽痛等上呼吸道卡他症状，可伴低热（体温<38.5℃）、轻度乏力、头痛，查体可见鼻腔黏膜充血、咽部轻度充血，扁桃体无明显脓点，肺部听诊无干湿性啰音。需注意与流行性感冒、过敏性鼻炎、急性细菌性扁桃体炎鉴别：流行性感冒由甲型、乙型流感病毒引起，全身症状重，多表现为高热（体温≥39℃）、全身肌肉酸痛、显著乏力，上呼吸道卡他症状较轻，多有聚集发病史，流感抗原或核酸检测可阳性；过敏性鼻炎多有过敏体质史，接触过敏原后出现连续喷嚏、流清涕、鼻痒，无发热，病程超过2周或反复发作，抗过敏治疗效果显著；急性细菌性扁桃体炎表现为高热、咽痛剧烈，查体可见扁桃体肿大伴脓性渗出，颈部淋巴结肿大压痛，血常规提示白细胞及中性粒细胞显著升高，多为A组溶血性链球菌感染。急性上呼吸道感染为自限性疾病，一般病程5-7天，无特效抗病毒药物，治疗以对症支持为主，严禁无指征使用抗生素、静脉输液：一般治疗包括注意休息、多饮水、清淡饮食、保持室内通风；对症治疗方面，发热、咽痛、头痛明显者予对乙酰氨基酚0.5g口服或布洛芬0.3g口服退热止痛，需注意含对乙酰氨基酚的复方感冒制剂每日总对乙酰氨基酚摄入量不得超过2g，严禁同时联用多种成分相似的复方感冒药，避免药物过量导致肝损伤；鼻塞、流涕明显者予生理盐水鼻腔冲洗，必要时予氯雷他定10mg每日1次口服减轻鼻黏膜充血；咳嗽咳痰明显者予氨溴索30mg每日3次口服化痰，干咳无痰影响休息者予右美沙芬15mg每日3次口服镇咳（痰多者禁用，避免抑制排痰导致气道阻塞）；明确为流行性感冒的患者，发病48小时内予奥司他韦75mg每日2次口服，疗程5天。转诊指征：持续高热超过3天，伴呼吸困难、胸痛、咳嗽加重，提示进展为肺炎；出现中耳炎、鼻窦炎、心肌炎、急性肾小球肾炎等并发症；儿童患者出现高热惊厥、精神差、拒食。社区获得性肺炎是基层常见的下呼吸道感染性疾病，我国全人群社区获得性肺炎年发病率为7.13/1000人，其中65岁及以上老年人群发病率达32.4/1000人，诊断需符合以下标准：社区环境下起病（入院前发病或入院后48小时内发病）；出现新近发生的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难、咯血，存在发热表现（老年或免疫力低下患者可无明显发热，仅表现为乏力、意识淡漠、食欲下降）；肺部查体可闻及实变体征或湿性啰音；外周血白细胞>10×10^9/L或<4×10^9/L，伴或不伴核左移；胸部X线或CT检查显示新出现的斑片状浸润影、实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液；排除肺结核、肺部肿瘤、肺栓塞、肺水肿等类似表现的疾病即可诊断。病情严重程度评估采用基层适用的CURB-65评分，共5项指标，每项计1分：存在意识障碍（对人物、时间、地点定向力异常）、尿素氮>7mmol/L、呼吸频率≥30次/分、收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHg、年龄≥65岁。评分0-1分为轻症，可在基层门诊治疗或居家管理；评分2分为中症，建议住院治疗，可收入基层病房密切观察或转诊至上级医院；评分≥3分为重症，需立即转诊至有重症救治能力的上级医院，转诊途中给予持续氧疗，维持指脉氧饱和度≥93%。抗感染治疗需分层制定方案：轻症无基础疾病患者，常见病原体为肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、呼吸道病毒，治疗选择阿莫西林0.5g每8小时1次口服，或阿莫西林克拉维酸钾0.625g每8小时1次口服，考虑支原体感染时加用多西环素0.1g每12小时1次口服或阿奇霉素0.5g每日1次口服，疗程5-7天；合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心力衰竭、慢性肾脏病等基础疾病的轻症患者，常见病原体还包括肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌，治疗选择阿莫西林克拉维酸钾0.625g每8小时1次口服，或头孢呋辛0.5g每12小时1次口服，联合左氧氟沙星0.5g每日1次口服或莫西沙星0.4g每日1次口服，疗程7-10天。对症治疗包括体温≥38.5℃时退热、氨溴索化痰、必要时氧疗。治疗48-72小时需评估疗效，若体温下降、呼吸道症状减轻、白细胞计数恢复正常，可继续完成疗程；若72小时仍持续发热、症状加重、呼吸频率增快、血氧饱和度下降，需立即转诊。转诊指征：CURB-65评分≥2分的中重症患者；规范治疗72小时症状无改善或进行性加重；出现脓胸、肺脓肿、呼吸衰竭、感染性休克等并发症；存在免疫抑制基础（肿瘤放化疗期、长期使用激素或免疫抑制剂、HIV感染）的肺炎患者。慢性阻塞性肺疾病是老年人群常见的慢性气道疾病，2024年全国流行病学调查数据显示，我国40岁及以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率为13.7%，60岁及以上人群患病率达27.4%，基层承担该疾病80%以上的稳定期管理任务。诊断要点：存在长期危险因素暴露史（吸烟指数≥20包年、职业粉尘/化学物质长期暴露、生物燃料烟雾长期暴露、儿童期反复下呼吸道感染史）；存在慢性咳嗽、咳痰症状，伴进行性加重的活动后呼吸困难，秋冬季节或受凉后症状易加重，急性加重时可出现咳黄脓痰、喘息加重、发热；肺功能检查提示吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积/用力肺活量<70%为诊断金标准，基层可通过便携式肺功能仪完成初步筛查。稳定期治疗以改善症状、减少急性加重、提高生活质量为目标：生活方式干预要求患者彻底戒烟、避免二手烟及生物燃料烟雾暴露，每年接种流感疫苗、每5年接种肺炎链球菌疫苗，坚持缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸康复训练，规律开展步行、八段锦等低强度有氧运动；药物治疗根据呼吸困难评分（mMRC评分）和急性加重风险分层选择，按需使用短效支气管扩张剂沙丁胺醇气雾剂，每次1-2喷，呼吸困难发作时使用，24小时使用不超过8喷；症状明显或高风险患者选择长效抗胆碱能药物噻托溴铵粉吸入剂18μg每日1次吸入，或联合长效β2受体激动剂的复合制剂，合并哮喘或血嗜酸粒细胞计数≥300个/μl的患者加用吸入性糖皮质激素，用药期间需手把手指导患者掌握正确的吸入装置使用方法，每次吸入后用清水漱口，避免口腔真菌感染。患者纳入慢病管理后每3个月随访1次，评估呼吸困难症状、急性加重频率、吸入装置使用规范性、药物不良反应，每年复查1次肺功能。转诊指征：首次疑似诊断需上级医院完善肺功能检查明确诊断及分级、排除其他气道疾病；重度至极重度患者出现慢性呼吸衰竭、肺源性心脏病、右心衰竭表现；急性加重期出现咳黄脓痰、发热、呼吸困难加重，经短效支气管扩张剂吸入后无缓解；需评估长期家庭氧疗或无创通气指征的患者。内分泌代谢系统疾病中，2型糖尿病是基层慢病管理的核心病种，数据显示我国18岁及以上人群2型糖尿病患病率为12.4%，糖尿病前期患病率为35.2%，但全人群糖尿病规范管理率仅为38.7%。诊断需严格执行标准，非同日重复检测满足以下任意1项即可诊断：存在多饮、多尿、多食、不明原因体重下降等典型糖尿病症状，加随机血糖≥11.1mmol/L；空腹血糖（至少8小时未进食热量）≥7.0mmol/L；口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L；糖化血红蛋白≥6.5%。需注意急性感染、创伤等应激状态下出现的暂时性血糖升高不能直接诊断糖尿病，需在应激因素消除后复查确认。确诊时需同步开展慢性并发症筛查，包括糖尿病视网膜病变（转诊眼科检查眼底）、糖尿病肾病（检测尿微量白蛋白/肌酐比值、eGFR）、糖尿病周围神经病变（10g尼龙丝触觉检查、128Hz音叉振动觉检查）、大血管病变（冠心病、脑卒中、外周动脉疾病，通过触摸足背动脉搏动、检测踝肱指数初步筛查）。治疗目标分层设定：一般成年患者空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7.0%；年龄≥75岁、合并严重并发症、反复低血糖发作的患者适当放宽标准，空腹血糖<8.0mmol/L，非空腹血糖<11.1mmol/L，糖化血红蛋白控制在7.5%-8.0%区间。治疗需坚持生活方式干预为基础，指导患者开展医学营养治疗，控制每日总热量摄入，碳水化合物占总热量的50%-55%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%，每日食盐摄入量<5g，添加糖摄入不超过总热量的10%；每周累计完成150分钟中等强度有氧运动，搭配每周2次抗阻运动，避免空腹运动预防低血糖，将体重指数维持在合理区间，戒烟限酒。药物治疗首选二甲双胍，无禁忌症的患者需将二甲双胍全程保留在治疗方案中，起始剂量0.5g每日2次随餐服用，根据血糖耐受情况逐步加量至每日2g，常见不良反应为胃肠道不适，禁忌症为eGFR<30ml/min/1.73㎡、严重感染、组织缺氧、乳酸酸中毒病史。单药治疗3个月糖化血红蛋白未达标者，可根据患者合并症情况联合其他类降糖药物：磺脲类药物（格列美脲、格列齐特缓释片）适用于胰岛功能尚存的患者，主要不良反应为低血糖、体重增加，老年患者需从小剂量起始；α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）适用于以碳水化合物为主食、餐后血糖升高明显的患者，随第一口饭嚼服，常见不良反应为腹胀、排气增多；DPP-4抑制剂（西格列汀、沙格列汀）低血糖风险低，对体重影响中性；SGLT-2抑制剂（达格列净、恩格列净）兼具心肾保护作用，适用于合并冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病的患者，常见不良反应为泌尿生殖系统感染，用药期间需指导患者多饮水、注意个人卫生；GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽）可减轻体重、兼具心肾保护作用，适用于肥胖、合并心肾并发症的患者；胰岛素适用于口服药治疗不达标、存在急性并发症、严重感染、围手术期、妊娠的患者，基层常用长效甘精胰岛素每日1次睡前皮下注射，起始剂量0.1-0.2U/kg，根据空腹血糖调整剂量，使用胰岛素期间需加强血糖监测，预防低血糖。需明确低血糖处置规范：血糖≤3.9mmol/L即可诊断低血糖，出现心慌、出汗、手抖、饥饿感时立即给予15g碳水化合物（半杯糖水、3块方糖、4片苏打饼干）口服，15分钟后复测血糖，仍≤3.9mmol/L再次给予15g碳水化合物，意识不清的患者立即转诊，静脉推注50%葡萄糖，严禁经口喂食避免呛咳窒息。患者纳入慢病管理后，血糖控制稳定者每2-3个月随访1次，血糖控制不佳或调整治疗方案者每2周随访1次，每3个月检测1次糖化血红蛋白，每年完成1次肝肾功能、血脂、尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值、眼底、足部、心电图检查。转诊指征：首次诊断糖尿病分型困难；反复发生低血糖、酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等急性并发症；规范治疗3个月糖化血红蛋白仍>9.0%；出现糖尿病足、终末期肾病、增殖期视网膜病变等严重慢性并发症；妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠。血脂异常是动脉粥样硬化性心血管病的核心危险因素，我国18岁及以上人群血脂异常患病率为35.6%，其中高胆固醇血症患病率为8.2%。诊断以空腹静脉血检测结果为依据，满足任意1项即可诊断：总胆固醇≥6.2mmol/L、甘油三酯≥2.3mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇≥4.1mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L。治疗前需根据动脉粥样硬化性心血管病发病风险分层确定控制目标：极高危人群（已确诊动脉粥样硬化性心血管病、糖尿病合并靶器官损害）低密度脂蛋白胆固醇目标<1.4mmol/L，且较基线水平降低≥50%；高危人群（低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L、糖尿病无靶器官损害、慢性肾脏病3-4期、10年动脉粥样硬化性心血管病发病风险≥10%）低密度脂蛋白胆固醇目标<1.8mmol/L，且较基线降低≥50%；中危人群（10年发病风险5%-9.9%）低密度脂蛋白胆固醇目标<2.6mmol/L；低危人群（10年发病风险<5%）低密度脂蛋白胆固醇目标<3.4mmol/L。治疗以生活方式干预为基础，减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸摄入，增加膳食纤维、全谷物、深海鱼摄入，规律运动、控制体重、戒烟限酒；药物首选他汀类，根据血脂水平选择阿托伐他汀或瑞舒伐他汀，他汀类治疗不达标者联合依折麦布10mg每日1次口服，甘油三酯≥5.6mmol/L时首选贝特类药物降低甘油三酯，预防急性胰腺炎。用药后4-6周复查血脂、肝肾功能、肌酸激酶，血脂达标后每3-6个月复查1次，若转氨酶升高超过3倍正常上限、肌酸激酶升高超过5倍正常上限需停药观察。消化系统常见病中，急性胃肠炎是夏秋季高发疾病，占消化科基层门诊量的36%，多由饮食不洁导致，常见病原体为诺如病毒、轮状病毒、大肠埃希菌、沙门氏菌。诊断要点：有不洁饮食史或共餐者聚集发病史；急性起病，出现腹泻（每日排便≥3次，为稀水样便或稀便，可伴少量黏液）、脐周阵发性绞痛、恶心、呕吐，可伴发热，严重者出现口干、尿少、皮肤弹性差等脱水表现；血常规可正常或白细胞轻度升高，病毒感染以淋巴细胞升高为主，细菌感染以中性粒细胞升高为主，便常规可见少量白细胞，无脓血。需与急性细菌性痢疾、急性阑尾炎、急性胰腺炎鉴别：急性细菌性痢疾表现为高热、脓血便、里急后重，便培养可检出痢疾杆菌；急性阑尾炎初始为脐周疼痛，后转移至右下腹，麦氏点存在压痛、反跳痛；急性胰腺炎为上腹部持续性剧痛，向腰背部放射，血淀粉酶显著升高。治疗核心是预防和纠正脱水，轻中度脱水者给予口服补液盐Ⅲ，按说明书冲调后少量多次饮用，每次腹泻后补充100-150ml，直至腹泻停止；重度脱水者立即静脉补液并转诊。对症治疗包括呕吐明显者予甲氧氯普胺10mg肌肉注射，腹痛明显者予山莨菪碱10mg口服或肌肉注射（青光眼、前列腺增生患者禁用），腹泻明显者予蒙脱石散3g每日3次口服保护肠黏膜（与其他药物间隔1-2小时服用），联用双歧杆菌三联活菌胶囊等益生菌调节肠道菌群。病毒感染所致急性胃肠炎无需使用抗生素，细菌感染所致者（高热、黏液脓血便、便常规白细胞显著升高）予诺氟沙星0.4g每日2次口服（18岁以下禁用）或头孢克肟0.2g每日2次口服，疗程3-5天。转诊指征：重度脱水伴感染性休克表现；腹痛持续加重疑诊急腹症；腹泻持续3天无缓解或出现脓血便、高热不退；老年、免疫抑制、妊娠患者出现严重消化道症状。胃食管反流病近年患病率逐年升高，我国成人患病率达6.5%，诊断要点：存在典型的烧心（胸骨后烧灼感）、反流（胃内容物向咽部或口腔涌动）症状，多在餐后1小时出现，平卧、弯腰、腹压增高时加重；可伴胸骨后疼痛、慢性咳嗽、咽喉异物感、支气管哮喘等非典型症状；基层可通过质子泵抑制剂试验性治疗辅助诊断，服用标准剂量质子泵抑制剂1-2周症状明显缓解即可临床诊断，必要时转诊行胃镜、24小时食管pH监测明确诊断。治疗包括生活方式干预：避免辛辣刺激、高脂食物、巧克力、咖啡、浓茶摄入，避免过饱，睡前2-3小时不进食，抬高床头15-20cm，肥胖者减轻体重，避免长期穿紧身衣、弯腰负重增加腹压，戒烟戒酒；药物首选质子泵抑制剂，奥美拉唑20mg每日2次或雷贝拉唑10mg每日2次餐前30分钟服用，初始疗程8周，症状缓解后逐步减量至最低有效剂量维持，联用莫沙必利等促动力药、铝碳酸镁等黏膜保护剂改善症状。经8周规范治疗症状无缓解，或出现吞咽困难、吞咽疼痛、呕血、黑便、体重明显下降、贫血等报警症状时，立即转诊完善胃镜检查，排除消化道恶性肿瘤、消化性溃疡等疾病。急性膀胱炎是基层常见的泌尿系统感染性疾病，占尿路感染总病例的60%以上，好发于育龄期女性、老年女性，主要表现为尿频、尿急、尿痛、下腹部坠胀，一般无明显发热或仅有低热，尿常规可见白细胞、红细胞，清洁中段尿培养菌落数≥10^5/ml可明确诊断。治疗需指导患者多饮水、勤排尿、避免憋尿，药物选择左氧氟沙星0.2g每日2次口服，或头孢呋辛0.25g每日2次口服，或呋喃妥因0.1g每日3次口服，疗程3天，停药1周后复查尿常规，治疗期间避免妊娠。转诊指征：出现高热、腰痛、寒战等上尿路感染表现；尿路感染每年复发≥3次；男性患者出现尿路感染症状，需进一步排查前列腺疾病、尿路梗阻因素。骨关节系统常见病中，膝关节骨关节炎是老年人下肢疼痛、活动障碍的首要原因，我国60岁及以上人群膝关节骨关节炎患病率达46.3%。诊断要点：近1个月反复膝关节疼痛；活动时膝关节存在骨摩擦感；膝关节晨僵时间≤30分钟；年龄≥40岁；X线检查提示膝关节间隙变窄、骨赘形成、软骨下骨硬化。符合前4项或第1项加第5项即可诊断。治疗以阶梯治疗为原则：基础治疗包括减少膝关节负重，避免长时间爬楼、爬山、深蹲、负重行走，控制体重降低关节负荷，开展直腿抬高训练增强股四头肌力量，配合局部热敷、理疗改善循环；药物治疗首选外用非甾体抗炎药，双氯芬酸二乙胺乳胶剂局部涂抹，每日3-4次，外用药物效果不佳时口服塞来昔布等非甾体抗炎药，注意监测胃肠道不良反应，可根据病情选择关节腔注射玻璃酸钠改善关节润滑，不推荐常规使用糖皮质激素关节腔注射，仅在关节急性肿胀、积液时短期使用，每年注射不超过3次。转诊指征：关节严重畸形、疼痛经保守治疗无缓解，需评估关节置换手术指征；关节红肿热痛明显，疑诊化脓性关节炎、痛风性关节炎急性发作。皮肤科常见病中，湿疹是发病率最高的炎症性皮肤病，我国全人群湿疹患病率约7.5%，诊断要点：皮疹形态多形性，急性期以红斑、丘疹、水疱、渗出为主，慢性期以皮肤增厚、苔藓样变、色素沉着为主，多对称分布，伴随显著瘙痒，症状反复发作，患者多存在过敏体质、皮肤屏障受损、接触可疑过敏原等诱因。治疗以修复皮肤屏障为基础，指导患者避免接触可疑过敏原，避免热水烫洗、过度搔抓皮肤，洗澡水温控制在3