儿科护理中国指南(2026 版)

儿科护理中国指南(2026版)本指南基于我国近10年儿科护理多中心临床研究数据、循证护理证据及儿童健康服务核心要求制定，适用于各级医疗机构儿科、新生儿科、儿童保健机构执业护士开展临床照护工作，所有实践环节需严格遵循儿童利益优先、安全第一、人文适配、全程连续的基本原则，针对不同年龄阶段儿童的生理、心理发育特点提供分层、精准护理服务。一、通用护理评估规范1.生长发育评估所有就诊及住院儿童需在接诊2小时内完成基础生长发育评估，评估指标包括体重、身高（长）、头围（2岁以下必测）、胸围，参照《中国0-18岁儿童青少年生长发育参照标准》采用百分位法判定发育水平：指标位于同年龄同性别儿童第3-97百分位为正常范围，低于第3百分位提示生长迟缓、低体重或头围过小，高于第97百分位提示生长过速、超重或头围过大。评估时需规范测量操作：3岁以下儿童取卧位测量身长，3岁以上取立位测量身高，读数精确到0.1cm；体重测量需排空大小便、脱去厚重外套，婴儿秤读数精确到0.01kg，儿童秤读数精确到0.1kg；头围测量取眉弓上缘经枕骨粗隆绕头一周的长度，读数精确到0.1cm。存在生长发育偏离的儿童需建立专项随访档案，每1-3个月复评，联动营养科、儿童保健科制定干预方案。2.疼痛评估所有儿童需在入院时、操作前后、疾病症状变化时开展疼痛评估，根据年龄和认知能力选择匹配的评估工具：胎龄修正后至出生后6个月婴儿采用CRIES评分，从哭泣强度、经皮血氧饱和度维持情况、生命体征波动、面部表情、睡眠障碍5个维度评分，总分0-10分，≥3分提示存在需干预的疼痛；2个月至7岁无法自主表达疼痛的儿童采用FLACC评分，从面部表情、下肢活动度、体位姿态、哭闹程度、可安抚性5个维度评分，0-10分对应从无痛到重度疼痛的梯度；3岁至7岁可配合的儿童采用Wong-Baker面部表情量表，通过6张递进式情绪表情图引导儿童自评疼痛程度；8岁以上认知正常儿童采用数字疼痛评分量表，0分代表无痛，10分代表可想象的最剧烈疼痛。疼痛评分≥4分的儿童需及时启动非药物或药物镇痛干预，干预后30分钟复评，直到疼痛评分降至3分以下，优先采用非药物镇痛方式，包括襁褓包裹、抚触、非营养性吸吮、蔗糖水口服（小婴儿）、安抚物陪伴等方式降低疼痛应激。3.营养风险筛查1月龄至18岁儿童入院24小时内采用STRONGkids量表完成营养风险筛查，从近期营养摄入变化、近1个月体重变化、疾病严重程度、临床体格检查4个维度评分，0-1分为低风险，2-3分为中风险，≥4分为高风险。中高营养风险儿童需联系营养科制定个性化营养支持方案，住院期间每周复评营养状态，根据病情调整营养供给：轻度营养不良患儿从每日60-80kcal/kg的能量供给开始，中重度患儿从每日40-60kcal/kg开始，逐步增加能量至120-170kcal/kg，待体重恢复至同年龄正常范围后逐步调整至正常需要量，喂养过程中遵循少量多餐原则，避免呕吐、腹泻、喂养不耐受等问题。二、常见症状护理规范1.发热护理规范采用腋温测量判定发热程度，腋温37.3-38.0℃为低热，38.1-38.9℃为中度发热，39.0-40.9℃为高热，≥41℃为超高热。2月龄以下婴儿一旦出现发热需立即报告医师排查严重感染，严禁自行使用退热药物；2月龄及以上儿童腋温≥38.5℃或因发热出现明显不适、情绪烦躁时，可遵医嘱使用退热药物，对乙酰氨基酚剂量为每次10-15mg/kg，两次用药间隔≥4小时，24小时用药不超过4次；6月龄及以上儿童可选择布洛芬，剂量为每次5-10mg/kg，两次用药间隔≥6小时，24小时用药不超过4次；不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替常规使用，仅在持续超高热单药退热效果不佳时在医师指导下调整方案。物理降温需严格掌握指征，严禁使用酒精擦浴（避免儿童经皮吸收酒精中毒、诱发寒战增加产热），不常规推荐温水擦浴、退热贴作为降温手段，若患儿出现明显畏寒、寒战需予肢体保暖，待寒战消失后适当松解衣物散热。发热期间需保证液体摄入，按每日基础需要量补充温水或口服补液盐，每4小时测量1次体温，高热或超高热患儿每1-2小时测量1次，观察有无热性惊厥征兆。2.热性惊厥护理患儿惊厥发作时需立即将其置于侧卧位，清理口鼻分泌物保持气道通畅，移除周围尖锐物品避免磕碰损伤，严禁强行按压肢体（避免骨折）、严禁掐人中、严禁将手指、筷子、毛巾等物品塞入患儿口腔（避免牙齿损伤或异物窒息），记录惊厥发作的起止时间、发作形式、抽搐部位，若发作持续超过5分钟需立即启动急救流程，予止惊药物、吸氧等处理，惊厥停止后10分钟复测体温，评估意识状态。存在热性惊厥史的患儿发热期间需密切观察情绪变化，体温上升阶段警惕惊厥发作，指导家长掌握家庭应急处置方法，避免发作时因错误处置造成二次伤害。3.呼吸道症状护理针对咳嗽、喘息、喉鸣等呼吸道症状，需首先评估气道通畅度，观察有无三凹征、鼻翼扇动、发绀等呼吸困难表现。急性喉炎伴喉梗阻风险的患儿需保持病房安静，减少不必要的操作刺激，避免患儿剧烈哭闹加重喉头水肿，遵医嘱给予雾化吸入糖皮质激素治疗，密切观察喉鸣、声音嘶哑、犬吠样咳嗽的变化，准确识别喉梗阻分度：Ⅰ度梗阻为活动后出现吸气性喉鸣，Ⅱ度梗阻为安静状态下即存在喉鸣及吸气性凹陷，Ⅲ度梗阻伴烦躁不安、口唇发绀、心率增快，Ⅳ度梗阻呈昏睡状态、呼吸音减弱、心音低钝，若出现Ⅲ度及以上梗阻表现需立即报告医师做好气管切开准备。肺炎、支气管炎患儿需做好气道廓清护理：雾化吸入采用氧驱动或压缩泵雾化装置，氧驱动流量设置为6-8L/min，压缩泵雾化压力1.4-2.0bar，雾化液总量4-6ml，取半坐卧位雾化，每次雾化时间10-15分钟，雾化时避免雾化液接触眼睛，雾化后及时清洁面部、指导年长儿漱口，婴幼儿喂少量温水清除口腔残留药物，避免诱发口腔念珠菌感染；雾化后15分钟进行胸部叩击排痰，操作者五指并拢呈空心掌，从肺下叶开始由外向内、由下向上叩击，频率120-180次/分，每次叩击5-10分钟，操作选择餐前1小时或餐后2小时进行，避免诱发呕吐。支气管哮喘患儿需指导家长掌握峰流速仪使用方法，5岁以上儿童每日监测呼气峰流速，个人最佳值的80%-100%为绿区（病情稳定），50%-79%为黄区（需警惕发作，临时加用缓解药物），<50%为红区（需立即就医）；急性发作时取端坐位，予1-2L/min流量吸氧，维持经皮血氧饱和度≥95%，吸入速效β2受体激动剂后15分钟评估喘鸣、呼吸困难改善情况。4.消化道症状护理急性腹泻患儿需入院时即评估脱水程度，轻度脱水（失水量为体重的3%-5%，表现为口唇稍干燥、尿量略减少、皮肤弹性正常）予口服补液盐Ⅲ按50ml/kg剂量4小时内分次喂服；中度脱水（失水量为体重的5%-10%，表现为口唇干燥、眼窝凹陷、尿量明显减少、皮肤弹性下降）按100ml/kg剂量补充口服补液盐；重度脱水（失水量>10%，表现为四肢冰凉、血压下降、无尿、意识淡漠）需立即建立静脉通路快速补液纠正休克。腹泻期间无需常规禁食，继续日常喂养，母乳喂养儿增加哺乳频次，配方奶喂养儿若存在乳糖不耐受表现可暂时更换无乳糖配方奶，避免喂食高糖饮料、高脂食物。每次便后用37-39℃温水清洗臀部，用柔软棉布蘸干水分，涂抹含氧化锌成分的护臀膏，若出现皮肤破溃、糜烂，可予红外线局部照射，照射距离30-40cm，每次10-15分钟，每日2次，避免烫伤。每日准确记录大便次数、性状、量，观察有无低钾、低钠等电解质紊乱表现。呕吐患儿需立即将头偏向一侧，避免呕吐物误吸，记录呕吐物的性质、量、颜色，观察有无胆汁样或咖啡样呕吐物，呕吐后清洁口腔，短暂禁食1-2小时后逐步少量喂服温水，无呕吐后再恢复流质饮食。三、新生儿专科护理规范1.正常新生儿日常护理新生儿出生后立即置于辐射保暖台，维持体表温度36.5-37.5℃，出生后1小时内尽早实现母婴皮肤接触，启动早吸吮。脐部护理每日用0.5%碘伏从脐残端根部螺旋式向外消毒，消毒范围直径≥5cm，保持脐部干燥透气，不覆盖密闭敷料，不涂抹龙胆紫等影响观察的有色药物，脐带残端脱落前避免盆浴时脐部长时间浸泡，若出现脐周红肿、脓性分泌物、异味需警惕脐炎，及时处理。新生儿每日沐浴时水温控制在37-39℃，沐浴时间5-10分钟，使用中性或弱酸性新生儿专用清洁产品，避免使用碱性肥皂损伤皮肤屏障。喂养首选纯母乳喂养，按需哺乳，奶量随日龄逐步增加：生后第1天每次喂奶量按10-15ml/kg计算，第2天20-25ml/kg，第3天30-40ml/kg，之后每日增加10-15ml/kg，直至达到每日150-180ml/kg的总奶量，喂奶后竖抱拍嗝，取右侧卧位，避免溢奶误吸。2.新生儿黄疸护理每日监测经皮胆红素水平，区分生理性与病理性黄疸：足月儿生理性黄疸在生后2-3天出现，4-5天达高峰，峰值<12.9mg/dl，2周内完全消退；早产儿生理性黄疸生后3-5天出现，5-7天达高峰，峰值<15mg/dl，4周内完全消退。若黄疸在生后24小时内出现、每日胆红素上升幅度>5mg/dl、峰值超过生理性黄疸阈值、黄疸消退后复现，均为病理性黄疸，需及时干预。蓝光照射治疗时需根据新生儿体重、胎龄设置箱温：体重<1000g早产儿箱温35-36℃，1000-1500g为34-35℃，1500-2500g为32-34℃，>2500g足月儿为30-32℃，箱内湿度维持55%-65%；光疗时用黑色遮光眼罩遮盖双眼、纸尿裤遮盖会阴部，每2小时翻身一次保证全身皮肤均匀受光，每1-2小时监测一次体温，适当补充液体和核黄素，观察有无发热、腹泻、皮疹、青铜症等光疗不良反应。3.早产儿护理生命体征稳定的出生体重≥1000g早产儿尽早开展袋鼠式护理，由母亲或父亲将新生儿抱在胸前进行直接皮肤接触，接触面积覆盖新生儿≥70%体表面积，每次持续时间≥60分钟，过程中持续监测心率、呼吸、经皮血氧饱和度，避免窒息。早产儿氧疗需严格控制氧浓度，维持经皮血氧饱和度在90%-95%，避免高氧暴露诱发早产儿视网膜病变、支气管肺发育不良；鼻导管吸氧流量控制在0.5-1L/min，头罩吸氧流量4-6L/min，避免流量过大刺激鼻黏膜。早产儿喂养优先选择母乳，必要时添加母乳强化剂，从微量喂养开始，根据耐受情况逐步增加奶量，每次喂养前回抽胃残余量，若残余量超过上次喂养量的1/3，需适当减少奶量或延长喂养间隔，避免发生坏死性小肠结肠炎。四、儿科常用护理操作规范1.静脉治疗护理根据治疗疗程、药物性质选择合适的静脉通路：疗程<7天、输注非刺激性药物时选择外周静脉留置针，首选上肢浅静脉，避开关节、神经走行部位，3岁以下儿童不首选手背静脉（皮下组织薄、活动度大易发生外渗），留置时间72-96小时，留置期间观察有无红肿、渗液、堵管；疗程7-30天、输注刺激性药物、中等浓度肠外营养时选择中等长度导管，首选贵要静脉穿刺，导管尖端位于腋静脉水平，不进入中心静脉；疗程>30天、输注发疱剂、葡萄糖浓度>10%的肠外营养时选择PICC，置管后经胸片确认尖端位于上腔静脉下1/3近右心房入口处方可使用。所有静脉通路采用脉冲式冲管、正压封管，封管液选用0-10U/ml肝素盐水，外周留置针每次冲管3-5ml，PICC每次冲管10-20ml；无菌透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次，出现渗血、渗液、敷料松动时立即更换；PICC维护时每次在肘窝上10cm处测量臂围，若臂围较前增加>2cm需警惕静脉血栓或静脉炎。儿童输液速度需根据年龄、病情调整：新生儿4-6滴/分，婴幼儿10-15滴/分，学龄儿童20-30滴/分，存在肺炎、先天性心脏病的患儿适当减慢输液速度，避免加重心脏负荷。一旦发生药物外渗，立即停止输液，回抽局部残留药液，根据药物性质选择冷敷、热敷或局部封闭处理：发疱剂、血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素等）外渗时予酚妥拉明局部封闭，抬高患肢，观察皮肤血运情况，避免局部组织坏死。2.鼻饲护理无法经口进食的患儿需留置胃管管饲喂养，胃管插入深度：婴儿14-16cm，学龄前儿童16-20cm，学龄儿童20-25cm；每次管饲前需确认胃管在胃内，可通过回抽见胃液、注入10ml空气在上腹部闻及气过水声、胃管末端置于水中无连续气泡溢出三种方式联合判定，严禁仅通过单一方法确认。鼻饲液温度38-40℃，每次鼻饲量：婴儿50-100ml，儿童100-200ml，间隔时间≥2小时，鼻饲后用5-10ml温开水冲管，避免管路堵塞，鼻饲后30分钟内尽量减少翻动患儿，避免呕吐误吸。五、儿童意外伤害应急护理1.气道异物梗阻急救一旦发现患儿出现突发呛咳、呼吸困难、发绀、不能发声，需立即启动异物梗阻急救流程：1岁以下婴儿采用背部拍击联合胸部冲击法，将婴儿俯卧于施救者前臂，头低脚高，一手固定下颌部，另一手掌根在两肩胛骨连线中点拍背5次，再将婴儿翻转仰卧于前臂，同样头低脚高，在两乳头连线中点下方进行5次胸部快速冲击，循环操作直到异物排出或患儿意识丧失；1岁以上儿童采用海姆立克法，施救者站在患儿身后，一手握拳置于患儿脐上两横指位置，另一手包裹拳头，快速向内向上冲击腹部，直到异物排出。若患儿意识丧失，立即启动心肺复苏，每次开放气道时观察口腔内有无可见异物，不要盲目用手指抠取，避免将异物推向气道深处。儿童心肺复苏参数：单人施救时胸外按压与人工呼吸比例为30:2，双人施救时为15:2；按压频率100-120次/分，按压深度婴儿约4cm，儿童约5cm，青少年5-6cm；人工呼吸每次吹气时间1秒，看到胸廓起伏即可，避免过度通气。2.中毒护理儿童发生中毒后首先快速评估意识、呼吸、循环状态，尽快明确毒物种类、接触途径、接触时间、剂量。皮肤接触中毒者立即脱去污染衣物，用常温流动清水持续冲洗污染皮肤15分钟以上，不使用酸性或碱性中和剂，避免化学反应产热加重皮肤损伤；消化道摄入中毒者，若为摄入后1小时内、意识清楚、无腐蚀性毒物或石油蒸馏物摄入、无惊厥发作，可遵医嘱催吐，1岁以下婴儿、意识障碍、腐蚀性毒物摄入者严禁催吐；洗胃时间窗通常为摄入毒物后4-6小时，有机磷、阿片类等可延迟胃排空的毒物可延长至6-12小时，洗胃液选择37-39℃温清水或生理盐水（适用于所有不明原因中毒），每次灌入量根据年龄调整：<1岁50-100ml，1-3岁100-200ml，3-6岁200-300ml，>6岁300-500ml，直到洗出液澄清无味，避免一次灌入量过大导致胃穿孔、毒物排入肠道。3.烧烫伤与溺水护理烧烫伤发生后立即脱离热源，用15-20℃流动凉水持续冲洗创面15-30分钟降温，避免用冰块直接接触创面造成冻伤；不要在创面涂抹牙膏、酱油、龙胆紫等物质，避免影响创面判断或增加感染风险；用剪刀剪除创面周围粘连的衣物，不要强行撕脱粘在创面上的衣物，避免加重皮肤损伤；用无菌清洁纱布覆盖创面后立即就医，采用儿童手掌法估算烧烫伤面积（患儿自身手掌面积约为体表面积的1%），快速判定烧烫伤严重程度。溺水患儿救上岸后首先清除口鼻内分泌物、泥沙等异物，快速评估意识、呼吸、脉搏，若出现呼吸心搏骤停立即启动心肺复苏，不常规进行控水操作（控水会延迟心肺复苏启动时间，增加胃内容物反流误吸风险）；复苏成功后注意监测体温纠正低体温，观察有无迟发性肺水肿、吸入性肺炎。六、儿科护理安全与人文管理1.核心安全制度落地严格执行患儿身份双识别制度，所有操作、给药、输血、检查前必须核对患儿姓名+住院号，严禁仅以床号作为身份识别依据；新生儿佩戴双腕带（手腕、脚踝各一个），腕带信息包含姓名、性别、住院号、出生日期、母亲姓名，每次交接班逐一核对。严格执行给药双人核对制度，儿童药物剂量按体重或体表面积精确计算，高警示药品（10%氯化钾、10%氯化钠、化疗药物等）单独存放、标识醒目，严禁直接静脉推注；输血前双人核对血型、交叉配血结果、血袋信息，输血开始前15分钟减慢速度（1-2ml/min）观察有无不良反应，出现发热、皮疹、寒战、血红蛋白尿时立即停止输血，更换输液管路用生理盐水维持通路，报告医师处理。落实坠床跌倒风险防控，所有入院儿童采用儿童专用坠床跌倒风险量表评估，评分≥4分的高风险患儿悬挂警示标识，床栏全程拉起、床轮锁定，告知家长不可将患儿