病区陪护探视管理课件

十医院管理制度宣教病区陪护探视管理制度宣教陪护探视·准入管理·院感防控·安全隐私汇报时间：2026课程导览课程导览壹政策依据与制度框架明确管理源头贰陪护准入管理界定人员条件叁探视时间与频次规范明确时段要求肆院感防控与消毒要求强化风险管控伍患者安全与隐私保护落实保护责任陆违规处理与监督考核建立闭环机制政策依据与制度框架制度先行，管理有据01政策依据陪护探视管理有明确政策依据制度不是科室自定，而是政策落地。政策法规来源国家卫生健康委医院感染管理技术指南《医院感染管理办法》等法规文件三项核心目标降低交叉感染风险保障患者安全维护病区秩序执行有据，解释有底气。病区陪护探视管理制度宣教04/30制度宣教·框架总览制度框架覆盖全流程管理模块01总则模块02陪护准入模块03探视规范模块04院感防控模块05安全隐私模块06监督考核总则：界定适用范围与职责适用全院各临床科室三级管理护理部病区护士长责任护士后续模块对应陪护全流程申请审核上岗日常管理离院六个模块环环相扣，覆盖陪护全链条先见全貌，再逐章落地，避免只知其一、不知其二。病区陪护探视管理制度宣教05/30制度宣教·组织职责护理部与病区职责分工明确决策层护理部制度制定、修订与全院督导检查，定期组织专项考核。执行层病区护士长本科室日常执行、人员调配与问题整改。落实层责任护士陪护探视人员的登记核验、入区宣教与在院管理。三级衔接决策执行监督各司其职、相互衔接，形成完整链条；护理人员须明确自身位置——遇到问题知道向谁报告、由谁处置。病区陪护探视管理制度宣教06/30陪护人员准入管理准入把关，源头管控02制度宣教陪护人员须满足基本准入条件准入是病区管理的第一道关口。硬性排除项发热、咳嗽、咽痛等呼吸道感染症状传染性疾病或皮肤感染近期传染病疫区旅居史数量与审核每名患者限固定陪护

1

名责任护士逐项询问并记录准入筛查逐条落实、留痕可查不符合条件者一律不予办理把好准入关，后续管理才有基础。病区陪护探视管理制度宣教08/30制度宣教陪护证是进入病区的有效凭证凭证信息证上注明四项信息患者床号患者姓名陪护人姓名有效期加盖病区公章后发放使用规则两条纪律须遵守进出病区须主动出示，配合护士核验不得转借、涂改或冒用动态管理换证随情形及时办理患者出院、转科或更换陪护时，由责任护士办理收回旧证办理新证凭证虽小，守的是病区安全门病区陪护探视管理制度宣教09/30制度宣教准入流程实行申请审核登记制壹申请患者或家属提出陪护申请贰评估责任护士评估病情与陪护必要性叁审核发证护士长审核批准后发放陪护证肆登记备案陪护人员信息登记备案台账五要素姓名身份证号联系电话与患者关系陪护起止时间每日晨会核对台账，人员变动及时更新。流程化管理保证审核质量，为后续追溯留下完整记录。病区陪护探视管理制度宣教10/30制度宣教陪护上岗前须接受培训告知壹上岗前完成入区宣教责任护士逐项讲解：手卫生方法口罩佩戴要求探视时间规定陪护职责边界院感防控要点贰签署知情告知书宣教完成后，陪护人员签署确认，承诺已知晓并遵守病区管理制度。叁重点人群耐心帮扶老年陪护或文化程度较低者，护士应耐心讲解、适当演示，确保真正理解而非流于形式。培训告知既是管理要求，也是对陪护人员和患者的保护。病区陪护探视管理制度宣教1011/30探视时间与频次规范时段明确，秩序井然03制度宣教探视时间实行分时段管理分时段设窗每日上午、下午各设一个探视窗口，每次探视时长原则上

不超过三十

分钟。上午·下午

各一个探视窗口非探视时段管控非探视时间原则上谢绝探视；确有特殊情况者，须经

护士长同意

后另行安排。特殊情况·须护士长同意后另行安排执行要点01护理人员须熟悉本科室探视时段02提前向患者家属告知，减少信息不对称引发的矛盾03避免探视人员集中涌入，降低交叉感染风险病区陪护探视管理制度宣教13/30制度宣教探视人数与频次有明确限制人数与频次双限每次探视人数2人原则上每名患者每日探视次数1次原则上特殊人群学龄前儿童免疫力较弱、自我防护能力不足，原则上不建议进入病区探视。进入流程探视人员须先在护士站登记，由护士引导进入病房。管理目的控制人员密度，减少病原体传播机会，保障患者休息与治疗环境。病区陪护探视管理制度宣教14/30制度宣教探视登记与身份核验同步完成壹登记在前，核验在后双环节把关·先登记后核验

登记内容姓名、与患者关系、联系电话、进入与离开时间

核验方式护士查验有效身份证件，确认无误后放行贰台账留存，全程可溯统一归档·有据可查登记信息纳入病区管理台账，与陪护台账一并保存人员流动可查询、可追溯叁逢进必登，逢登必核习惯养成·支撑突发排查突发公共卫生事件或流调时，完整记录提供关键排查线索护理人员须养成逢进必登、逢登必核的工作习惯病区陪护探视管理制度宣教15/30制度宣教·探视规范探视期间须遵守病区行为规范全程防护进入病房全程佩戴口罩，接触患者前后执行手卫生物品与行为边界不得坐卧患者病床、擅自使用患者物品；禁止携带宠物及危险物品，病区内禁止吸烟、大声喧哗治疗期间患者正在接受治疗或护理操作时，探视人员应主动回避违规处置不遵守行为规范者，护士有权劝止并视情况终止探视明确的行为边界，既维护病区秩序，也保护探视人员自身安全。病区陪护探视管理制度宣教16/30院感防控与消毒要求院感无小事，防控在细节04制度宣教陪护探视是院感防控重点环节风险根源陪护探视人员流动性大、接触面广，是病原体传播的潜在途径。流行期应对适当减少探视频次、限制探视人数必要时实行无陪护管理，或引导家属采用视频探视替代管理要求护理人员须将陪护探视管理纳入日常院感防控统筹考虑，根据疫情形势与科室实际动态调整，不能一成不变。病区陪护探视管理制度宣教18/30制度宣教·院感防控手卫生与个人防护须严格落实手卫生是最简单、最有效的院感预防措施。五个必须执行时点1进入病区前后2接触患者前后3接触患者周围环境后防护要点接触血液、体液、分泌物时戴手套，操作后及时更换口罩完全覆盖口鼻，潮湿或污染后及时更换发热、咳嗽等呼吸道症状者一律不得进入病区护理人员做好示范与督导，帮助陪护探视人员把防护动作做到位。病区陪护探视管理制度宣教19/30院感防控病区环境清洁消毒有明确要求高频接触面每日清洁消毒不少于

2

次

，探视结束后对门把手、床栏、呼叫器、床头柜加强消毒。陪护被服定期更换清洗；病区保持通风良好。医疗废物按规范分类收集、密闭转运。消毒执行护理人员须掌握消毒剂浓度配比与作用时间，确保效果达标，并如实记录。病区陪护探视管理制度宣教20/30制度宣教·院感防控特殊感染患者探视实行限制管理管理原则多重耐药菌感染或隔离期患者，原则上不安排探视。例外准入确因病情或家属需求必须探视的，须经感染管理科评估同意。防护要求1探视人员须穿戴隔离衣、口罩、手套等防护用品2在护士指导下进入病房3探视结束后规范执行手卫生4接触过的物品按感染性废物处理执行要点：特殊感染患者探视执行更严标准，护理人员应提前与家属沟通解释，取得理解与配合。病区陪护探视管理制度宣教21/30患者安全与隐私保护安全为本，隐私为先05制度宣教陪护探视管理服务患者安全安全底线陪护探视管理的最终落脚点是患者安全。协助照护预防跌倒、坠床等意外事件保持床旁通道畅通夜间陪护留意患者状态禁止越界不得擅自调节输液速度、拔除各类管路探视人员不得随意触碰医疗设备应急与边界发现病情变化立即呼叫医护人员护理人员须讲清安全边界，发挥协助作用、防止越界隐患病区陪护探视管理制度宣教23/30隐私保护患者隐私保护贯穿陪护探视全程红线01公共区域禁谈病情电梯、走廊等场所不得讨论患者病情；探视期间未经同意禁止拍摄照片、视频。红线02住院信息禁外泄不得向无关人员透露患者住院信息；病历、检查报告等医疗文书须妥善保管，不得交由陪护人员随意翻阅。双责03护理人员双责自觉遵守隐私保护规范，同时对陪护探视人员做好提醒与约束。病区陪护探视管理制度宣教et24/30制度宣教纠纷防范与应急处置有章可循统一口径家属对治疗护理有疑问时，由责任护士或护士长统一解释，避免多人答复口径不一。分级处置第一级情绪激动、发生争执立即启动应急预案，安抚情绪、控制现场第二级突发情况升级及时上报并做好记录必要时请保卫科介入维护病区正常秩序规范的处置流程既能化解矛盾，也能保护医护人员与患者的合法权益。病区陪护探视管理制度宣教25/30违规处理与监督考核监督有力，违规必究06监督执行·分级处置违规情形与处理措施分级明确一般违规第一级·现场处置未持陪护证进入超时探视人数超标处

理护士站劝离，记录在案较重违规第二级·上报处理转借陪护证拒不配合管理扰乱病区秩序处

理上报护理部处理严重后果第三级·依法移交造成不良后果涉嫌违法犯罪处

理依法依规移交相关部门护理人员须熟悉分级标准，做到处理有据、宽严适度——既维护制度严肃性，也避免简单粗暴激化矛盾。病区陪护探视管理制度宣教27/30制度宣教病区日常监督实行三级巡查壹级·每班责任护士每班巡查，核对陪护证、登记信息与在岗人员是否一致。贰级·每日护士长每日抽查重点时段、重点病房的管理情况。叁级·定期护理部定期组织专项检查，覆盖各病区制度执行质量。巡查发现问题当场指出、记录在案，作为科室质量考核依据。三级巡查层层压实，及时发现漏洞，防止制度流于形式。病区陪护探视管理制度宣教