患者发生晕厥应急预案演练脚本

患者发生晕厥应急预案演练脚本本脚本用于组织一次患者院内突发晕厥的应急演练，按“发现—处置—评估—排查—转运—记录”的真实时间轴编排，台词可直接照读，考核表可直接打分。默认场景为成人住院病区，门诊、医技科室可按第三部分的适配说明调整地点与到场科室。1.演练概况1.1演练目的练识别：训练护士在10秒内判断意识与呼吸，区分“晕厥”与“心跳呼吸骤停”，避免延误心肺复苏。练体位：把“就地平卧、抬高下肢、保持气道通畅”变成不经思考的第一反应，而不是扶起、抱起或掐人中。练评估：形成“测血糖、做心电图、查跌倒伤”的固定动作，减少把晕厥一律当成“低血糖”或“体位性低血压”。练协作：检验呼救、口头医嘱复述、双人核对、转运交接的团队配合与核心制度落实。练闭环：通过评分找出预案中的空转环节，形成整改清单并安排复演。1.2适用范围与依据适用范围：住院病区、门诊候诊区、日间病房、医技检查科室等院内区域。脚本以成人患者为对象；儿童、孕产妇、透析及术后患者需按专科特点调整评估顺序与用药。依据：《医疗质量安全核心制度要点》中的首诊负责制度、抢救制度、口头医嘱执行制度、危急值报告制度与不良事件上报制度；院内《突发事件应急预案》《患者跌倒坠床应急预案》；成人基础生命支持与心肺复苏相关指南。1.3演练安排项目安排建议时间避开晨间集中治疗与交接班高峰，建议排在白班09:30—10:00或下午治疗间歇；单次全程15—20分钟，讲评另计15分钟。地点本病区走廊或空置病室，靠近护士站，保证抢救车可推行到位、平车可掉头。形式不预告时间的实战化演练，参演人员只知“本周有一次晕厥演练”，不知具体时点；观摩人员在指定区域，不进入处置区、不提示。规模参演4—6人（责任护士、辅助护士、值班医生、护士长或记录员、模拟患者与家属扮演者），观摩3—5人，考评员1—2人。模拟方式优先使用模拟人；使用真人扮演时，扮演者全程保持“可配合的清醒后状态”，倒地动作在软垫上完成，不做真实拖拽。2.组织分工与物资准备2.1角色与职责角色担任人员核心职责与关键动作第一发现者责任护士10秒内判断意识与呼吸，大声呼救并说明地点与病情；就地摆放体位、开放气道、给氧；全程守护患者头侧，不得离开患者去取物。辅助护士同组护士或治疗班推抢救车、携氧气袋、监护仪、血糖仪、留置针用品到位；建立静脉通路；记录到达与各项操作时间；负责电话通知与电梯协调。值班医生病区值班医师3分钟内到场，接管评估与决策；查瞳孔、心肺、神经系统与跌倒伤；下达检查与用药医嘱；判断能否原地留观或需转运、会诊。现场指挥护士长或高年资护士宣布演练开始与结束，控场并保护患者隐私；核对口头医嘱复述与双人核对；演练结束后组织清点与讲评。记录员办公护士或机动护士按真实时间逐项打点，记录“发现—判断—体位—医生到场—监护—血糖—心电图—静脉通路—转运”各时点，作为评分原始依据。模拟患者与家属科内人员扮演患者按要求演出“倒地—呼之不应十余秒—自行清醒—面色苍白出汗”；家属负责大声呼救、回答病史、提出疑问，不擅自搬动患者。2.2物资与场地准备演练前30分钟由辅助护士按清单逐项核对，缺项当场补齐后再开始。抢救车（含简易呼吸器、口咽通气管、吸痰装置、除颤仪）处于备用状态，封条完好、电量充足氧气装置一套：氧气袋或壁式氧源、湿化瓶、鼻导管与面罩监护仪（含血氧探头、血压袖带）、12导联心电图机与电极片血糖仪、试纸、采血针、消毒用品静脉留置针、输液装置、生理盐水（演练中作为“模拟药液”）软垫或棉被（铺于地面，供扮演者倒地）、平车、床栏、屏风护理记录单、演练评分表、计时器、记录笔场地清障：移开走廊治疗车与加床，保证抢救车到床旁通道畅通2.3演练安全与真实性控制所有“给药”环节只做抽取生理盐水、核对、标识与丢弃，禁止真实注射、真实推注任何药物。真人扮演倒地前确认地面已铺软垫，周围1米内无锐角家具；不演练搬运下坡、上下楼梯。提前告知同病室患者及家属“正在进行应急演练”，避免引发恐慌或误拨急救电话。演练中若真实患者呼救或真实病情变化，立即中止演练、转入真实救治，考评员不得阻拦。全程注意隐私保护，涉及患者信息的台词一律使用“×床、×大叔”等替代称呼。3.情景设定与处置原则3.1情景设定病例：×床，男性，68岁，因“冠心病、高血压”入院第3天，长期口服降压药与抗血小板药。晨起如厕后返回病室途中，突然诉“头晕、眼前发黑”，随即倒地，呼之不应十余秒后自行清醒，面色苍白、全身出汗，无四肢抽搐、无舌咬伤、无大小便失禁。现场条件：白班09:20，走廊有家属在旁，护士站距事发点约15米，值班医生在医生办公室。设计意图：该情景同时包含“意识丧失时间短、自行恢复”的典型晕厥特征与“老年、心脏病史、服降压药”三个高危因素，既能考体位与监测，也能考心源性晕厥的排查意识与跌倒伤检查。3.2处置原则：五个固定动作判断：轻拍双肩、大声呼叫，同时看胸廓起伏、听口鼻气流、触摸颈动脉，10秒内判定有无呼吸心跳。无呼吸或无正常呼吸，立即按心跳骤停处理，呼救、按压、取除颤仪。呼救：呼救内容必须含“地点＋患者状态＋需要什么”，例如“×床患者在走廊晕倒，意识丧失，快推抢救车、通知医生”。体位：就地平卧，头偏向一侧，抬高下肢20—30cm，松解衣领与腰带，清除口鼻分泌物，防止误吸与二次跌倒。监测：吸氧2—4L/min，接心电监护，测血压、心率、血氧，必测指尖血糖、必做12导联心电图，检查头颅与髋部等跌倒伤。决策：由医生判断病因与去向，生命体征不稳定、心电图异常、反复发作或合并外伤者，留观并请心内科等相关科室会诊，稳定后平车转运。3.3必须避免的做法掐人中、针刺指尖放血、拍打摇晃患者——无证据支持，且延误评估。扶起坐位、喂水喂糖水喂药——意识未完全恢复时存在误吸风险，低血糖判断前不得口服补糖。只测血压不测血糖、不做心电图——把心源性晕厥当成“体虚”放回病床，是本次演练最需要纠偏的行为。抽搐时按压四肢、往口中塞物品——应按抽搐护理常规保护头部与肢体，不强行约束。全部人员围在患者身边、无人去推抢救车与打电话——分工不清会导致关键动作空缺。3.4鉴别要点与对应动作常见病因现场线索演练中必须完成的动作血管迷走性晕厥站立、如厕、闷热、疼痛、恐惧等诱因；有头晕、恶心、眼前发黑等前驱症状；恢复快、无后遗症状。平卧抬腿、观察5—10分钟，复测血压心率，记录诱因。体位性低血压由卧到立、起床、如厕后发生；服用降压药、利尿剂或前列腺药物；卧立位血压差明显。测卧立位血压，核对近期降压药与补液情况，指导起床“三个30秒”。心源性晕厥无前驱症状、突发倒地；心脏病史；发作时面色苍白、脉搏慢或快；有猝死家族史。立即心电监护与12导联心电图，开通静脉通路，请心内科会诊，备除颤仪。低血糖糖尿病史、使用胰岛素或磺脲类；伴冷汗、手抖、饥饿感；意识恢复慢。必测指尖血糖；确诊低血糖按医嘱静脉补糖，复测并记录。癫痫发作有肢体强直或抽动、舌咬伤、尿失禁；意识恢复慢、发作后有嗜睡或定向障碍。保护头部与肢体，不强行按压，记录发作形式与持续时间，清除口鼻分泌物。4.演练流程脚本全程按真实时间推进，不强求台词一字不差，但每个阶段的关键动作与时间节点必须完成。下表“台词与动作”一栏可直接照读，方括号内为动作提示。4.1第一阶段：发现与呼救（0—30秒）角色台词与动作考评关注点家属［大声呼救，不搬动患者］“护士！护士！×床的老李在走廊晕倒了，叫他不应！”呼救是否及时、是否说明地点。责任护士［15秒内到达，跪于患者右侧，轻拍双肩、大声呼叫］“大叔，大叔，您怎么了？能听见我说话吗？”［同时看胸廓起伏、听口鼻气流、触摸颈动脉5—10秒］［判定后大声报告］“患者意识丧失、有呼吸、颈动脉搏动存在，快推抢救车、拿氧气袋和监护仪，通知值班医生到走廊！”10秒内完成意识与呼吸判断；呼救内容含地点、状态、所需物品；不摇晃、不抱起、不离开患者。辅助护士［推抢救车、携氧气袋与监护仪到位，同时用手机通知医生］“医生，×床患者在走廊晕倒，意识丧失约十秒，请您马上过来。抢救车已到。”物品一次到位；通知内容完整；记录到达时间。4.2第二阶段：就地处置与初步评估（30秒—3分钟）角色台词与动作考评关注点责任护士［就地使患者平卧，头偏向一侧，用枕或被褥将下肢垫高20—30cm，松解衣领与腰带］“大叔您别动，平躺着，腿抬高一点，别坐起来。”［清除口鼻分泌物，鼻导管给氧2—4L/min］体位、抬高角度、气道、给氧四项齐全；动作轻稳，无拖拽。辅助护士［接心电监护，测血压、心率、血氧，测指尖血糖］“血压92/58，心率52，血氧96%，指尖血糖5.6。”四项监测在3分钟内完成；数值口报清晰并记录。值班医生［3分钟内到场，蹲下接手评估］“我是值班医生。什么时候倒的？倒之前有没有说头晕、心慌？以前有没有心脏病、糖尿病？今天吃过降压药没有？”［向家属问诊后转向护士］“现在情况怎么样？”到场时限；问诊覆盖诱因、前驱症状、既往史、用药史；先评估后问话。责任护士（SBAR汇报）“患者男性68岁，冠心病、高血压病史，今晨如厕后倒地，意识丧失约十余秒自行清醒。现呼之能应、对答切题，面色苍白、出冷汗。血压92/58，心率52，血氧96%，血糖5.6，已平卧抬腿、给氧。”汇报含现状、背景、评估、建议四要素，不遗漏意识丧失时长与用药史。4.3第三阶段：医生到场与病因排查（3—8分钟）角色台词与动作考评关注点值班医生［查瞳孔、心肺听诊、神经系统，查看舌面、衣裤与头部、髋部］“瞳孔等大等圆，对光反射存在，双肺呼吸音清，没有舌咬伤，也没有大小便失禁。头上没有血肿，髋部活动时疼不疼？”［下令］“心电监护继续，床旁12导联心电图、指尖血糖复测，建立静脉通路，生理盐水维持。复述一遍。”查体覆盖神经与跌倒伤；医嘱项目是否包含心电图与血糖；口头医嘱是否要求复述。责任护士［复述］“床旁心电图、复测血糖、留置针建立静脉通路、生理盐水维持，复述无误。”［与辅助护士双人核对后执行］“心电图做完了，窦性心动过缓，52次/分，没有明显ST段改变。”复述完整、双人核对、执行后回报结果；口头医嘱未补记视为扣分项。值班医生“考虑体位性低血压合并血管迷走性晕厥，但患者有冠心病史、心率偏慢，不能排除心源性因素。先留观，持续心电监护，复查心电图与心肌酶，请心内科会诊。若再次出现意识丧失或心率低于45次/分、血压继续下降，立即通知我。”［若血糖低于3.9mmol/L，追加］“50%葡萄糖20ml静脉推注。”［演练中以生理盐水模拟，仅做核对与标识］是否识别心源性风险；是否给出复测与会诊指征；用药是否说明浓度、剂量、途径。辅助护士［记录各时点，电话联系心内科与会诊］“心内科吗？我是×病区，有一位冠心病患者晕厥，心电图窦性心动过缓52次/分，请会诊。”会诊电话含患者关键信息；时点记录连续、无补填痕迹。4.4第四阶段：转运交接与记录上报（8—15分钟）角色台词与动作考评关注点值班医生“生命体征平稳、意识清楚，可以平车转至监护病室。途中继续吸氧和心电监护，床栏拉起来，头侧留人。”转运指征明确；是否评估途中风险。责任护士［平车转运，护士站于患者头侧，持续观察面色与监护］“大叔，我们现在送您去监护室，路上有不舒服马上说。”转运体位、床栏、途中监护、头侧守护四项到位。责任护士（SBAR交接）“这位是×床患者，68岁，冠心病、高血压病史。09:20如厕后晕厥，意识丧失十余秒，血压最低92/58，心率52，血糖5.6，心电图窦性心动过缓。已平卧抬腿、给氧、建立静脉通路，心内科已会诊。需要继续心电监护、复查心电图和心肌酶。”交接含诊断、事件、数据、已做处理、待办事项；接收方复述确认。值班医生（家属沟通）“大叔这次是短暂晕倒，现在已经清醒。原因目前考虑与起床后血压下降有关，但他有冠心病，心率也偏慢，需要继续观察、查心电图和心肌酶，排除心脏方面的原因。这段时间起床要先坐30秒再站，身边要有人。”沟通内容通俗、说明不确定性与下一步；不作出绝对化承诺。护士长与记录员［核对记录］“发生时间、意识丧失时长、生命体征、处理措施、用药、转归，六项都有没有？”［填写不良事件报告］“跌倒/晕厥事件24小时内上报护理部。”护理记录六要素齐全；医生病程记录同步；不良事件上报时限与流程正确。5.关键时间节点与考核评分5.1关键时间节点下表为演练建议值，各院可按本院预案与病区距离调整；考核时以演练前公布的版本为准。节点建议时限判定依据发现到完成意识与呼吸判断≤10秒开始拍肩呼叫至说出判断结论判断到完成平卧、抬腿、给氧≤30秒体位摆放到位的时点呼救到值班医生到场≤3分钟医生到达现场的时点到场到完成监护、血糖、心电图≤5分钟三项结果全部口报到场到静脉通路建立≤5分钟留置针穿刺成功、固定完成发生到作出留观或转运决定≤10分钟医生下达去向指令事件结束到护理记录完成≤30分钟记录单签字时间不良事件上报≤24小时上报系统提交时间5.2考核评分表（满分100分）考核维度分值评分要点主要扣分情形识别与呼救1510秒内判断意识与呼吸；呼救内容含地点、状态、所需物品；无呼吸心跳者立即启动心肺复苏。只喊人未判断呼吸；呼救未说明地点；误把晕厥当猝死或反之。体位与气道20就地平卧、头偏一侧、下肢抬高20—30cm、松解衣领腰带、清除分泌物、及时给氧。扶起坐位；未抬下肢；未开放气道；给氧流量错误。评估与监测20血压、心率、血氧、血糖四项齐全；12导联心电图完成；瞳孔、心肺、神经与跌倒伤查体到位。漏测血糖；未做心电图；未查跌倒伤；数据未记录。处置与用药20静脉通路及时；口头医嘱完整复述、双人核对、保留空安瓿、6小时内补记；会诊指征把握准确。未复述即执行；剂量途径不清；漏补记医嘱；会诊拖延。沟通与记录15SBAR汇报与交接完整；家属沟通通俗并说明不确定性；护理记录六要素齐全；不良事件按时上报。交接只报床号不报病情；记录缺意识丧失时长；漏报不良事件。团队协作10分工明确、无人围观空转；抢救车通道畅通；现场指挥到位；隐私保护得当。多人围患者无人取物；指令交叉；未遮挡或直呼全名。结果判定：90分及以上为优秀，75—89分为合格，低于75分或出现“未判断呼吸即搬动”“漏做心电图”“口头医嘱未复述”任一关键项，判定为不合格，须在两周内复演。5.3高频扣分点第一反应是扶起或掐人中，忽略判断呼吸与颈动脉搏动。只测血压和血氧，把“测血糖、做心电图”留给下一班。医生到场后护士停止汇报与记录，时间节点全部事后补填。口头医嘱“先执行后补记”，无复述、无双人核对、空安瓿未保留。家属沟通一句“没事了，休息一下就好”，未交代起床动作与复发风险。6.演练讲评与整改闭环6.1讲评议程（15分钟）复盘时间轴（3分钟）：记录员按打点表逐项报出各节点实际用时，与标准值并列，不评价、只呈现。角色自评（4分钟）：第一发现者、辅助护士、医生各说一处“做得对的”和一处“当时犹豫的”。考评员点评（5分钟）：按评分表逐维度给分，关键