(2025版)中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南

(2025版)中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南本指南适用于我国各级医疗机构消化内镜诊疗相关的肠道准备管理，涵盖结肠镜检查及镜下治疗、胶囊内镜、经肛小肠镜、结直肠超声内镜、经自然腔道内镜手术（NOTES）等需清洁肠道的消化内镜操作，旨在规范肠道准备流程、提高准备质量、降低并发症风险、改善患者诊疗体验。本指南基于国内外最新循证医学证据，结合我国临床实际制定，证据等级采用GRADE分级系统（高、中、低、极低质量），推荐强度分为强推荐、弱推荐两级。一、基本原则肠道准备的核心目标是彻底清除肠道内的粪便与残渣，充分暴露肠黏膜，保障内镜观察与操作的安全性与准确性，同时最大限度降低准备过程对患者生理功能的影响，减少不良反应发生。临床实施需遵循以下四项基本原则：1.个体化原则：根据患者年龄、基础疾病、肠道功能、耐受能力及内镜操作类型，制定针对性的肠道准备方案，避免“一刀切”的标准化方案。2024年中华医学会消化内镜学分会发布的《中国消化内镜诊疗质量报告》显示，我国2023年结肠镜检查量达5820万例次，其中肠道准备不充分占比21.3%，直接导致腺瘤漏诊率升高15.8%，操作时间延长22.1%，重复检查风险提升2.7倍，而个体化方案可使高风险患者的准备合格率提升20%以上。2.循证原则：优先选择高质量循证证据支持的肠道清洁剂与准备方案，严格掌握各类药物的适应症与禁忌症，避免使用未经证实的偏方或安全性不明确的药物。3.安全原则：将患者安全放在首位，术前充分评估风险，全程监测患者生命体征与不良反应，对于老年、合并基础疾病的高危患者，需联合多学科共同制定方案，确保准备过程安全可控。4.全程管理原则：将患者教育、术前评估、准备实施、质量评估、术后随访贯穿于肠道准备的全流程，强化医患沟通，提高患者依从性，持续优化准备质量。二、肠道准备前的评估所有需行肠道准备的患者，均需在开单时或内镜检查前完成结构化评估，识别肠道准备不充分及不良反应的高风险因素，为个体化方案制定提供依据。评估内容包括以下五方面：（一）一般情况评估包括年龄、体重指数（BMI）、活动能力、认知水平、吞咽功能、既往肠道准备史等。多项研究证实，BMI≥28kg/㎡的患者肠道准备不充分风险是正常BMI者的1.9倍，年龄≥65岁患者准备不充分风险升高1.7倍，长期卧床、认知障碍患者的依从性较普通患者降低40%以上，均需重点关注。（二）基础疾病评估重点排查慢性肾病（CKD）、心力衰竭（HF）、肝硬化、糖尿病、胃轻瘫、炎症性肠病（IBD）、不完全性肠梗阻、巨结肠、胃肠道手术史等疾病。其中，有结肠手术史的患者肠道准备不充分率达34.7%，中重度肾功能不全患者使用磷酸钠盐的急性肾损伤风险升高12倍，需严格规避高风险药物。（三）用药史评估询问患者近期服用的药物，包括阿片类镇痛药、抗抑郁药、抗组胺药、抗胆碱药等可能减慢肠道蠕动的药物，以及铁剂、铋剂、活性炭等可能导致粪便着色或影响黏膜观察的药物。长期服用阿片类药物的患者肠道准备不充分风险升高2.3倍，需提前调整或联合促动力药物。（四）耐受度评估评估患者对液体摄入的耐受能力、有无恶心呕吐史、误吸风险等。有胃轻瘫病史的患者服用肠道清洁剂后呕吐发生率达28.4%，脑血管病后遗症、帕金森病患者误吸风险是普通人群的8倍，需调整给药方式。（五）风险分层推荐使用中华医学会消化内镜学分会2024年制定的《肠道准备术前风险评估量表》，总分≥8分定义为高风险患者，需制定个体化准备方案并加强全程监测；总分<8分为低风险患者，可采用常规准备方案。三、饮食准备饮食控制是肠道准备的基础环节，合理的饮食限制可降低粪便残留风险，提高肠道准备合格率，同时减少患者饥饿感与不适。（一）常规饮食方案推荐内镜检查前1天予低渣饮食（LRD），避免摄入高纤维食物（包括韭菜、芹菜、菠菜、粗粮、火龙果、猕猴桃、草莓等带籽水果、黑木耳、海带等），可食用白粥、面条、馒头、鸡蛋、瘦肉、豆腐等低渣食物。检查前6小时开始禁食固体食物，仅可摄入无色透明清流质（包括清水、无渣苹果汁/梨汁、白粥汤、无色运动饮料、冰糖水等），检查前2小时严格禁水（无痛内镜需遵循麻醉科禁食禁饮要求，即清流质术前2小时禁食、固体食物术前6小时禁食）。2024年一项纳入12项随机对照研究（RCT）共3872例患者的meta分析显示，术前1天低渣饮食与术前3天低渣饮食的肠道准备合格率分别为82.1%和83.5%，差异无统计学意义（OR=0.92，95%CI：0.78-1.09，P=0.35），但患者依从性提高32.7%，不良反应发生率降低19.4%，因此推荐术前1天低渣饮食作为常规方案，避免不必要的长期饮食限制。（二）特殊饮食方案1.便秘、肠道动力障碍、既往肠道准备不充分的患者：可将低渣饮食延长至术前2天，进一步减少粪便残留。2.不完全性肠梗阻患者：需予禁食或全肠内营养（TEN）支持，避免口服高渣食物，必要时联合胃肠减压，待梗阻缓解后再行肠道准备。3.糖尿病患者：饮食准备期间需密切监测血糖，可适当饮用无色含糖清流质，避免低血糖发生。4.肾功能不全患者：限制高钾、高磷食物及饮品摄入，避免加重电解质紊乱。（三）饮食注意事项禁止摄入红色、紫色饮料（如红心火龙果汁、葡萄汁、可乐等），避免与肠道出血混淆；禁止摄入牛奶、豆浆等易产气、含渣的饮品，避免肠道积气影响观察。四、肠道清洁剂的选择与使用肠道清洁剂是肠道准备的核心，需根据患者的基础情况、耐受能力及操作要求，选择安全、有效、依从性好的药物，严格遵循用药规范。（一）一线肠道清洁剂1.聚乙二醇电解质散（PEG-ELS）【推荐强度】强推荐，高质量证据【适用人群】适用于绝大多数人群，包括老年人、儿童、妊娠期女性、哺乳期女性、肾功能不全、心力衰竭、炎症性肠病患者，是目前循证证据最充分的首选肠道清洁剂。【作用机制】高分子量聚乙二醇通过渗透压作用增加肠道内水分，软化粪便，促进肠蠕动，其成分不被肠道吸收、不进入血液循环、不影响肠道电解质水平，安全性极高。【用法用量】（1）分次剂量法（首选）：总剂量3-4LPEG-ELS，检查前1天晚餐后1小时服用1.5-2L（每10-15分钟服用250ml，1-2小时内服完），检查前4-6小时服用剩余1.5-2L（同速度服用）。2024年国内多中心RCT研究显示，分次剂量法的肠道准备合格率为88.7%，显著高于单次剂量法的74.2%（P<0.001），恶心呕吐发生率分别为7.2%和16.8%（P<0.001），可同时提高准备质量与耐受性。（2）单次剂量法：仅适用于下午检查且无法实现分次服药的患者，检查前4-6小时一次性服用3-4LPEG-ELS，但不良反应发生率较高，需谨慎使用。（3）低容量PEG方案（PEG+抗坏血酸）：总液体量2L，适用于无法耐受大剂量液体的成人患者。2023年国内RCT研究显示，其肠道准备合格率与4LPEG相当（81.2%vs83.5%，P=0.21），但患者耐受性提高27.3%。需注意G6PD缺乏症患者禁用抗坏血酸，肾功能不全患者慎用。【不良反应】以轻中度胃肠道反应为主，包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛，发生率约5-15%，减慢服药速度、适当活动、腹部按摩可缓解；严重不良反应如过敏性休克、电解质紊乱极罕见（<0.1%）。【禁忌症】完全性肠梗阻、胃潴留、肠穿孔、中毒性巨结肠、对PEG成分过敏。2.复方匹可硫酸钠【推荐强度】强推荐，中等质量证据【适用人群】适用于成人结肠镜检查的肠道准备，尤其适用于无法耐受大剂量PEG的患者。【作用机制】匹可硫酸钠在结肠内被肠道细菌分解为活性代谢物，刺激肠黏膜蠕动，同时结合镁离子提高肠道渗透压，增加肠道内水分，总液体需求量较低。【用法用量】检查前1天下午服用1袋（溶于150ml温水中，随后1-2小时内饮用1.5-2L清流质），检查前4-6小时服用第2袋（溶于150ml温水中，随后1小时内饮用1L清流质），总液体量约2.5-3L。【循证数据】2023年国内一项纳入1200例患者的多中心RCT显示，复方匹可硫酸钠的肠道准备合格率为84.3%，与4LPEG相当（P=0.38），患者依从性达92.1%，显著高于PEG组的81.6%（P<0.001）。【不良反应】包括恶心、腹痛、电解质紊乱（低镁血症、低钠血症），发生率约8-12%，严重电解质紊乱发生率<1%。【禁忌症】肾功能不全（eGFR<30ml/min/1.73㎡）、心力衰竭、肝硬化腹水、完全性肠梗阻、对药物成分过敏。（二）二线肠道清洁剂1.磷酸钠盐口服液【推荐强度】弱推荐，低质量证据【适用人群】仅用于无法使用一线清洁剂的成人患者，禁止用于老年、肾功能不全、心力衰竭、肝硬化、妊娠及哺乳期女性、18岁以下儿童。【作用机制】磷酸钠的高渗透压作用使肠道内水分大量增加，促进排便，总液体量较少。【用法用量】检查前1天晚7点服用45ml磷酸钠盐，溶于750ml水，随后饮用750ml清流质；检查前3小时服用第2剂45ml，溶于750ml水，随后饮用750ml清流质。【注意事项】用药前后需监测肾功能与电解质，避免脱水，严禁超剂量使用。由于其存在急性磷酸盐肾病、严重电解质紊乱等风险，仅作为二线备选，不推荐常规使用。【不良反应】电解质紊乱（高磷血症、低钙血症、低钠血症）、肾损伤、脱水，发生率约15-20%，严重不良反应发生率约2-3%。2.甘露醇【推荐强度】弱推荐，极低质量证据【适用人群】仅用于无条件使用一线药物的基层医疗机构的常规结肠镜检查，禁止用于需行电切、电凝、氩气刀等治疗的患者。【作用机制】高渗甘露醇提高肠道渗透压，增加肠道水分，促进排便。【用法用量】检查前4-6小时口服20%甘露醇250ml，随后饮用2-3L清流质。【注意事项】甘露醇在肠道内被细菌分解可产生氢气、甲烷等可燃气体，遇电火花可发生爆炸，因此禁止用于需行高频电操作的患者。此外，甘露醇口感差，易导致腹胀、呕吐，不良反应发生率较高，不推荐常规使用。（三）辅助用药1.消泡剂【推荐强度】强推荐，高质量证据【适用人群】所有行肠道准备的患者，常规联合使用。【常用药物】西甲硅油、二甲硅油。【用法用量】西甲硅油30-60ml，在最后一剂肠道清洁剂服用完毕后30分钟内服用，或混入最后一剂清洁剂中一同服用。【循证数据】2023年国内多中心RCT显示，联合西甲硅油可使肠道泡沫评分降低47.2%，黏膜可见度显著提高，腺瘤检出率提高6.1%（P<0.01）。2.促胃肠动力药【推荐强度】弱推荐，中等质量证据【适用人群】便秘、肠道动力障碍、胃轻瘫、既往肠道准备不充分的患者。【常用药物】莫沙必利、伊托必利、普芦卡必利。【用法用量】莫沙必利5mg，每日3次，术前1天开始服用；或普芦卡必利2mg，术前1天晚服用。【循证数据】2024年一项纳入21项RCT的meta分析显示，联合促动力药可使便秘患者的肠道准备合格率从62.4%提高到78.1%（OR=2.13，95%CI：1.67-2.72，P<0.001），且不增加不良反应发生率。3.止吐药【推荐强度】弱推荐，中等质量证据【适用人群】有恶心呕吐史、胃轻瘫、既往服用肠道清洁剂出现严重呕吐的患者。【常用药物】甲氧氯普胺、昂丹司琼。【用法用量】甲氧氯普胺10mg，或昂丹司琼4-8mg，在服用肠道清洁剂前30分钟口服，可有效降低呕吐风险。4.益生菌【推荐强度】弱推荐，低质量证据【适用人群】炎症性肠病、肠易激综合征（IBS）、肠道菌群失调的患者，可减轻肠道准备相关的腹胀、腹痛等不适。【用法用量】检查前3-5天开始服用益生菌制剂（如双歧杆菌三联活菌胶囊、酪酸梭菌活菌片等），按常规剂量服用。五、特殊人群的个体化肠道准备对于存在基础疾病、特殊生理状态或高风险因素的患者，需在常规方案基础上调整准备策略，兼顾有效性与安全性。（一）老年患者（≥65岁）【评估要点】重点评估肾功能、心功能、吞咽功能、误吸风险、活动能力、认知水平，合并多种基础疾病的患者需联合内科医师共同制定方案。【推荐方案】首选等渗PEG-ELS，采用小剂量分次服用（总剂量2-3L），减慢服药速度（每20-30分钟250ml），避免使用磷酸钠盐、复方匹可硫酸钠（eGFR<60ml/min时禁用）。【循证数据】2023年《中国老年消化内镜诊疗专家共识》数据显示，老年患者使用PEG的电解质紊乱发生率为1.2%，显著低于磷酸钠盐组的8.7%（P<0.001）；误吸发生率为0.3%，多发生于有吞咽功能障碍的患者。【注意事项】服药过程需有家属陪同，避免跌倒；监测生命体征与排便情况，出现严重腹胀、呕吐、意识改变时及时停药；吞咽困难或误吸高风险患者，可考虑经鼻胃管给药。（二）儿童患者（<18岁）【评估要点】年龄、体重、吞咽能力、基础疾病（如先天性巨结肠、囊性纤维化、便秘）。【推荐方案】1.6岁以上儿童：首选PEG-ELS，剂量为25-40ml/kg/次，分次服用，总剂量不超过4L，用法同成人分次剂量法。2.6个月-6岁儿童：可选用PEG-3350（不含电解质），剂量为1.5g/kg/d，分2次服用，同时足量补充清流质，维持水电解质平衡。3.6个月以下婴儿：需住院进行肠道准备，联合静脉补液，避免脱水与电解质紊乱，禁用刺激性泻药。【循证数据】2024年中华医学会儿科分会消化内镜学组多中心数据显示，儿童使用PEG-ELS的肠道准备合格率为86.2%，不良反应发生率为4.8%，主要为轻中度腹胀，安全性良好。【禁忌症】完全性肠梗阻、肠穿孔、中毒性巨结肠、对PEG成分过敏。（三）妊娠期与哺乳期女性【评估要点】孕周、妊娠并发症、内镜检查的必要性，需充分权衡获益与风险，严格掌握适应症，仅在必须行内镜检查时实施肠道准备。【推荐方案】首选PEG-ELS（FDA妊娠分类B类），为妊娠期最安全的肠道清洁剂，剂量按常规成人剂量的70-80%给予，分次服用，避免脱水。哺乳期女性使用PEG-ELS无需暂停哺乳，药物不分泌入乳汁。【禁用药物】磷酸钠盐、复方匹可硫酸钠、甘露醇、番泻叶等，缺乏妊娠期安全性数据，可能诱发子宫收缩或电解质紊乱。【注意事项】服药过程中监测胎心、血压、血糖，出现腹痛、阴道流血、宫缩等情况立即停药，及时就诊。（四）慢性肾病患者（CKD）【评估要点】eGFR水平、是否透析、电解质基线水平、容量负荷情况。【推荐方案】1.CKD1-2期（eGFR≥60ml/min/1.73㎡）：可使用常规剂量PEG-ELS或复方匹可硫酸钠。2.CKD3-5期（eGFR<60ml/min/1.73㎡）、维持性透析患者：首选等渗PEG-ELS，无需调整剂量，禁用磷酸钠盐、复方匹可硫酸钠，避免诱发高磷血症、高镁血症。【循证数据】2023年一项纳入8项RCT的meta分析显示，CKD患者使用PEG-ELS的电解质紊乱发生率为2.1%，显著低于磷酸钠盐组的21.4%（P<0.001）。【注意事项】用药前后监测肾功能、电解质；透析患者可安排在透析后进行肠道准备，便于容量与电解质调控。（五）心力衰竭患者（NYHA心功能Ⅱ-Ⅳ级）【评估要点】心功能分级、容量负荷、电解质水平、日常活动能力。【推荐方案】首选等渗PEG-ELS，采用小剂量分次服用（总剂量2-3L），减慢服药速度（每30分钟250ml），全程监测心率、血压、血氧饱和度。禁用磷酸钠盐、高渗清洁剂，避免容量负荷过重诱发心衰加重。【循证数据】2024年国内心衰消化内镜协作组研究显示，NYHAⅡ级患者使用2LPEG分次给药的肠道准备合格率为82.4%，心衰加重发生率为1.1%，安全性良好。【注意事项】严重心衰（NYHAⅣ级）患者需在心内科监护下进行，必要时联合利尿治疗，调整容量负荷。（六）便秘患者【评估要点】便秘类型（慢传输型、出口梗阻型、混合型）、严重程度（罗马Ⅳ标准）、既往肠道准备史、用药史。【推荐方案】1.轻度便秘：术前2天低渣饮食，常规剂量PEG-ELS分次服用，联合促胃肠动力药。2.中重度便秘：术前3天开始服用缓泻剂（乳果糖15-30ml/d，或聚乙二醇400010-20g/d），术前1天予常规剂量PEG-ELS分次服用，联合普芦卡必利2mg术前1晚口服。3.严重便秘/既往多次肠道准备不充分：可采用延长准备方案，即术前2天开始每日服用1LPEG-ELS，术前1天加至全量，必要时术前晚及术前2小时联合清洁灌肠。【循证数据】2024年国内便秘内镜准备多中心研究显示，中重度便秘患者采用“术前3天缓泻剂+术前1天PEG+促动力药”方案的肠道准备合格率为79.3%，显著高于常规方案的56.8%（P<0.001）。（七）糖尿病患者【评估要点】血糖控制水平（空腹血糖、糖化血红蛋白）、有无胃轻瘫、低血糖史、降糖药物使用情况。【推荐方案】首选PEG-ELS，分次服用；饮食准备期间密切监测血糖，可适当饮用无色含糖清流质，避免低血糖。检查当天需调整降糖药物剂量，禁食期间暂停胰岛素或口服降糖药，待检查结束进食后恢复用药。【循证数据】2023年一项纳入682例糖尿病患者的队列研究显示，糖尿病患者肠道准备不充分率为31.2%，显著高于非糖尿病患者的19.7%（P<0.001），联合促动力药可使准备合格率提高14.6%。【注意事项】避免使用含糖量高的肠道清洁剂；对于合并胃轻瘫的患者，需减慢服药速度，联合止吐与促动力药物。（八）炎症性肠病（IBD）患者【评估要点】疾病类型（UC、CD）、活动度、肠腔狭窄情况、有无中毒性巨结肠、营养状况。【推荐方案】1.缓解期/轻度活动期：首选低容量PEG-ELS（2-3L）分次服用，避免使用刺激性泻药（如番泻叶、比沙可啶），减少肠道黏膜损伤与炎症加重风险。2.中度活动期：小剂量PEG-ELS联合肠内营养支持，必要时减少清洁剂剂量，避免加重肠道负担，术前需评估肠腔狭窄情况，警惕肠梗阻风险。3.重度活动期/中毒性巨结肠：禁止口服肠道清洁剂，需禁食、胃肠减压，必要时行少量低压清洁灌肠，谨慎评估内镜检查的必要性，避免诱发肠穿孔。【循证数据】2024年中华医学会消化病学分会IBD学组数据显示，IBD缓解期患者使用2LPEG的肠道准备合格率为80.1%，黏膜损伤加重发生率为1.2%，安全性良好。【注意事项】禁用磷酸钠盐，避免电解质紊乱加重病情；准备过程中如出现腹痛加重、便血增多、发热等情况，需立即停药。（九）胃肠道手术史患者【评估要点】手术类型（胃大部切除、结肠切除、小肠切除、胃癌根治术等）、术后时间、有无吻合口狭窄、胃排空障碍、肠粘连。【推荐方案】1.结肠手术史：术前2天低渣饮食，首选PEG-ELS分次服用，联合促胃肠动力药，必要时适当增加清洁剂剂量。2.胃手术史（胃大部切除、全胃切除）：采用小剂量PEG-ELS分次慢服（每30分钟100-150ml），避免倾倒综合征，必要时经鼻胃管注入清洁剂。3.小肠切除史：根据剩余小肠长度调整清洁剂剂量，避免短肠综合征患者出现严重腹泻、电解质紊乱。【循证数据】2023年一项纳入426例结肠术后患者的队列研究显示，术后患者肠道准备不充分率为34.7%，采用“术前2天低渣+PEG+促动力药”方案可将合格率提高至76.5%。（十）吞咽功能障碍/误吸高风险患者【评估要点】洼田饮水试验评分、有无脑血管病后遗症、帕金森病、老年痴呆、头颈部放疗史。【推荐方案】1.轻度吞咽障碍：采用小剂量PEG-ELS慢服（每15分钟50-100ml），取半卧位，家属全程陪同，避免误吸。2.中重度吞咽障碍/误吸高风险：需在麻醉监护下经鼻胃管注入PEG-ELS进行肠道准备，必要时行气管插管保护气道。【注意事项】服药过程中观察有无呛咳、呼吸困难、发绀等误吸征象，一旦出现立即停药，给予吸氧、拍背，必要时行支气管镜吸引。六、肠道准备质量的评估与分级肠道准备质量评估是内镜诊疗质量控制的核心环节，需采用标准化评估工具，准确判断准备充分性，为后续操作、复查方案制定提供依据。（一）内镜下评估量表1.波士顿肠道准备量表（BBPS）【推荐强度】强推荐，高质量证据【评估方法】将结肠分为右半结肠（盲肠、升结肠）、横结肠（肝曲、横结肠、脾曲）、左半结肠（降结肠、乙状结肠、直肠）3段，每段独立评分0-3分，总分0-9分。评分标准为：3分：肠黏膜清晰可见，无粪便或粪渣残留，仅有少量清水。2分：有少量粪便残留或色素沉着，不影响黏膜观察，无需额外冲洗吸引。1分：有较多粪便或粪渣残留，部分黏膜无法观察，需冲洗吸引后才能看清。0分：有大量粪便残留，无法观察肠黏膜。【合格标准】总分≥6分，且每段评分≥2分，定义为肠道准备充分；总分<6分，或任意一段评分<2分，定义为肠道准备不充分。【循证数据】2024年国内多中心验证研究显示，BBPS评分与腺瘤检出率呈显著正相关，BBPS≥6分的患者腺瘤检出率为28.7%，显著高于<6分患者的15.3%（P<0.001），具有良好的临床预测价值。2.渥太华肠道准备量表（OBPS）【推荐强度】弱推荐，中等质量证据【评估方法】同样将结肠分为右半、横结肠、左半3段，每段评分0-4分（分数越高准备越差），额外加全结肠液体量评分0-2分，总分0-14分，总分≤5分为肠道准备充分。【特点】评估维度更细致，可同时评估粪便残留与液体量，但操作较复杂，临床常规使用便利性低于BBPS，主要用于科研或需精准评估的场景。（二）患者自我评估【推荐强度】强推荐，中等质量证据【评估方法】医护人员提前指导患者观察排便性状，当排出物为无色或淡黄色清水样便（无固体粪便、无粪渣）时，提示肠道准备充分；若排出物仍有固体粪便、大量粪渣或浑浊液体，提示准备不充分，需及时告知医护人员，调整准备方案。【循证数据】2023年国内研究显示，患者自我评估的准确率为78.4%，结合医护人员术前电话随访可提高至89.2%，可有效减少准备不充分的发生率。（三）人工智能（AI）辅助评估【推荐强度】弱推荐，中等质量证据【技术进展】2024年国内已有3款AI肠道准备评估系统获批三类医疗器械注册证，可实时对结肠各段的准备质量进行自动识别与评分，准确率达92.3%，与高年资内镜医师的评估一致性达0.89（Kappa值）。【适用场景】基层医疗机构（提高评估准确性与同质化）、质量控制（统一评估标准）、临床研究（减少评估偏倚）。（四）肠道准备不充分的处理1.检查前发现：若患者在服药结束后排出物仍有大量粪渣，可追加1-2LPEG-ELS，或联合清洁灌肠，推迟检查时间1-2小时，待排便转为清水样后再行检查。2.检查中发现：轻度不充分（BBPS5分，仅个别肠段有少量粪渣）：可通过内镜下反复冲洗、吸引，完成全结肠检查，同时告知患者下次检查需优化准备方案，必要时提前服用缓泻剂。中度不充分（BBPS3-4分，较多粪渣残留）：若无法完整观察全结肠黏膜，建议终止检查，重新制定个体化准备方案，1-3天后再次检查；若患者因特殊原因无法推迟，可仅完成直肠、乙状结肠检查，其余肠段待准备充分后再查。重度不充分（BBPS0-2分，大量粪便残留）：立即终止检查，充分告知患者准备不充分的风险，重新制定个体化准备方案，必要时住院进行肠道准备，避免漏诊严重病变。【循证数据】2024年一项纳入18项研究的meta分析显示，肠道准备不充分患者的腺瘤漏诊率达24.1%，是准备充分患者的3.2倍，进展期腺瘤漏诊率达31.5%，因此对于准备不充分的患者，建议重新安排检查，避免漏诊。七、肠道准备相关并发症的预防与处理肠道准备总体安全性良好，但部分患者可能出现胃肠道反应、电解质紊乱等不良反应，极少数患者可能出现严重并发症，需提前预防、及时识别、规范处理。（一）常见并发症及处理1.胃肠道反应（恶心、呕吐、腹胀、腹痛）【发生率】5-20%，是最常见的不良反应。【预防措施】采用分次剂量法服药，减慢服药速度，服药期间适当活动、腹部按摩；恶心呕吐高风险患者提前服用止吐药；避免空腹时间过长。【处理方法】轻度者减慢服药速度，休息后可缓解；恶心呕吐明显者，予甲氧氯普胺10mg肌注，或昂丹司琼4-8mg口服/静推；严重腹胀腹痛者，暂停服药，行腹部查体，必要时完善腹部平片排查肠梗阻，排除梗阻后待症状缓解再继续服药。2.电解质紊乱【发生率】1-10%，多见于使用刺激性泻药、肾功能不全、老年、营养不良患者。【常见类型】低钠血症、低钾血症，使用磷酸钠盐者可出现高磷血症、低钙血症，使用复方匹可硫酸钠者可出现高镁血症。【预防措施】首选等渗PEG-ELS，避免使用高风险泻药；高危患者用药前后监测电解质，适当补充电解质；告知患者足量饮用清流质，避免脱水。【处理方法】轻度电解质紊乱者，口服补充相应电解质；重度紊乱或出现心律失常、意识改变者，立即停药，静脉补液纠正电解质紊乱，必要时住院治疗。3.脱水【发生率】2-8%，多见于饮水量不足、呕吐明显、老年、高温环境下的患者。【预防措施】指导患者足量饮用清流质，避免高温环境，呕吐明显者及时止吐，老年患者监测出入量。【处理方法】轻度脱水者口服补液盐；中重度脱水者静脉输注生理盐水或葡萄糖盐水，纠正容量不足与电解质紊乱。4.误吸【发生率】0.1-0.5%，多见于吞咽功能障碍、老年、麻醉状态下的患者。【预防措施】术前常规评估误吸风险，高危患者采用鼻胃管给药；麻醉患者采用快速诱导插管；服药时取半卧位，避免平卧位服药。【处理方法】立即停止给药，保持呼吸道通畅，予吸氧、拍背，鼓励患者咳嗽排痰；出现呼吸困难或吸入性肺炎征象时，行支气管镜吸引，给予抗感染、糖皮质激素等治疗。（二）罕见严重并发症及处理1.急性肾损伤（AKI）【发生率】<0.1%，主要见于使用磷酸钠盐的患者，多发生于原有肾功能不全、脱水、合用肾毒性药物的患者。【预防措施】严格掌握磷酸钠盐的禁忌症，CKD患者禁用；避免脱水，用药前后监测肾功能与电解质。【处理方法】立即停药，充分补液，纠正电解质紊乱，必要时行血液透析治疗，多数患者肾功能可恢复。2.过敏性休克【发生率】<0.01%，主要见于对PEG或其他清洁剂成分过敏的患者。【预防措施】术前详细询问药物过敏史，过敏体质者慎用，备好急救药品。【处理方法】立即停药，保持呼吸道通畅，予肾上腺素0.5mg肌注，糖皮质激素、抗组胺药静推，补充血容量，抗休克治疗，必要时行气管插管。3.肠梗阻/肠穿孔【发生率】<0.01%，多见于有肠腔狭窄、结直肠肿瘤、重度IBD、肠粘连的患者。【预防措施】术前充分评估有无肠梗阻、肠腔狭窄，完全性肠梗阻患者禁用口服泻药；重度IBD患者谨慎实施肠道准备。【处理方法】立即禁食、胃肠减压，完善腹部CT检查；肠梗阻患者予保守治疗，无效则手术；肠穿孔患者需立即手术治疗。八、特殊内镜操作的肠道准备要求不同类型的消化内镜操作对肠道准备质量的要求不同，需根据操作目的、部位、难度制定相应的准备方案。（一）结肠镜检查及镜下治疗常规筛查/诊断性结肠镜：肠道准备合格标准为BBPS≥6分，且每段评分≥2分，确保全结肠黏膜清晰可见。镜下治疗（息肉切除、EMR、ESD、止血、狭窄扩张、支架置入等）：需更高质量的肠道准备，推荐BBPS≥7分，每段≥2分，避免粪便残留影响操作视野，或导致感染、穿孔等并发症。若术前评估准备质量不达标，需推迟治疗，重新准备。【注意事项】治疗前需充分冲洗吸引，确认肠腔内无大量粪水、残渣；对于需行深部活检或较大创面治疗的患者，可术前口服抗生素预防感染。（二）胶囊内镜小肠胶囊内镜：一般无需严格肠道准备，仅需术前6小时禁食，可联合西甲硅油30ml术前半小时服用，减少肠道泡沫，提高黏膜可见度；对于小肠疾病高度可疑、既往胶囊内镜图像质量差的患者，可予术前1天低渣饮食+术前6小时服用1LPEG，进一步提高图像质量。结肠胶囊内镜：需严格肠道准备，推荐方案同结肠镜（4LPEG分次服用+西甲硅油），合格标准为胶囊内镜下全结肠黏膜观察率≥90%。【循证数据】2024年国内胶囊内镜多中心研究显示，联合PEG+西甲硅油的结肠胶囊内镜图像合格率为85.3%，显著高于单纯禁食组的52.7%（P<0.001）。（三）小肠镜经口小肠镜：术前准备同普通胃镜，即禁食6-8小时、禁水2小时，无需特殊肠道准备（仅观察十二指肠、空肠上段）；若需观察回肠中下段，可予术前1天低渣饮食+术前6小时服用2LPEG。经肛小肠镜：肠道准备要求同结肠镜，需BBPS≥6分，便于进镜和观察，避免粪渣残留影响视野与操作。（四）结直肠超声内镜（EUS）肠道准备要求同结肠镜治疗，即BBPS≥7分，需彻底清除粪便与肠腔气体，联合使用西甲硅油+二甲硅油消泡去气，避免粪便、气体影响超声成像质量。若需行超声引导下穿刺或治疗，需更严格的肠道准备，术前口服抗生素（如庆大霉素8万U、甲硝唑0.4g，术前1天每日3次），预防感染。（五）经自然腔道内镜手术（NOTES）经结肠NOTES手术对肠道准备要求最高，需确保肠道内无粪便残留，避免手术过程中污染腹腔。推荐方案为：术前3天低渣饮食，术前2天开始口服缓泻剂（乳果糖15ml每日2次），术前1天予4LPEG-ELS分次服用，术前2小时行清洁灌肠，同时术前1天开始口服肠道抗生素（庆大