体外膜肺氧合ECMO护理课件

ECMO·专科护理体外膜肺氧合ECMO护理原理·监测·防控·协作2026年课程导览01基础认知ECMO原理、模式与适应证02护理要点循环、呼吸与管路管理03并发防控出血、感染与应急处置04实战提升团队协作与质量改进ECMO基础认知知其原理，方能精其护理从原理到适应证，建立ECMO认知基石01认识ECMO：人工心肺支持体外膜肺氧合，是暂时替代心肺功能的生命支持技术为心肺功能衰竭患者争取器官功能恢复或过渡治疗的时间窗定义人工心肺支持氧合与清除通过体外循环装置完成血液氧合与二氧化碳清除，暂时代替肺或心肺功能原理体外循环通路引流·交换·回输血液经引流管引出体外，经膜氧合器完成气体交换后回输体内核心价值争取时间窗恢复或过渡治疗为心肺功能衰竭患者争取器官功能恢复或过渡治疗的时间窗护理角色治疗安全关键监测·维护·防控全程监测、维护管路、防控并发症，是治疗安全的关键环节两大核心模式对比不同模式对应不同支持需求，护理重点随之调整对比项VV-ECMOVA-ECMO支持功能仅呼吸支持呼吸＋循环支持主要适应重症呼吸衰竭心源性休克等插管方式静脉－静脉静脉－动脉护理重点氧合监测循环灌注监测适应证与禁忌判断严格把握指征，是保障ECMO治疗获益的前提常见适应证3类重症呼吸衰竭常规通气支持无效心源性休克药物与器械支持效果不佳心肺功能衰竭等待移植的过渡桥梁主要禁忌情形3类不可逆严重中枢神经损伤严重且无法恢复严重出血倾向存在无法纠正的凝血障碍恶性肿瘤晚期等预期生存期极短的情况设备构成与团队分工核心设备离心泵、膜氧合器、循环管路与变温水箱持续监测模块：压力、血氧饱和度、血流转速团队分工医师负责决策与置管，护士承担床旁监护与维护灌注师或专人负责设备运转与参数调整呼吸治疗、营养、康复等多学科共同参与协作循环①

设备运转灌注师调整参数②

床旁监护护士持续观察④

多学科参与呼吸·营养·康复③

决策与置管医师主导设备与团队的有序配合，构成ECMO安全运行的基础ECMO协作护理核心要点细节决定成败，监测守护生命聚焦监测与操作，夯实护理核心能力02循环系统监测要点血流动力学稳定，是ECMO平稳运行的首要保障持续监测心率、血压与中心静脉压，警惕波动末梢观察四肢末梢温度、颜色、毛细血管再充盈时间灌注评估关注尿量变化，反映器官灌注与循环状态异常识别及时识别低血压、心律失常等循环异常信号并上报呼吸与氧合管理气体交换的精准监测，直接决定呼吸支持效果氧合动态监测2项血氧饱和度与血气分析结果动态观察，评估氧合状态膜氧合器气体交换效率关注变化，识别性能下降通气支持协同2项呼吸机参数配合调整，实施肺保护性通气策略气道通畅规范吸痰与气道湿化管理氧合监测通气支持管路与置管护理管路安全，是ECMO平稳运行的生命线四道关口，守住管路安全，托举ECMO平稳运行妥善固定防移位防止移位防止移位、打折与脱出穿刺观察防并发症渗血血肿感染关注渗血、血肿与感染征象连接管理密闭通畅紧密规范保持紧密，规范更换与操作转运守护防牵拉专人看护翻身转运专人看护，避免牵拉抗凝与凝血监测按医嘱监测活化凝血时间等指标，维持在目标范围内；动态观察穿刺点、引流液及黏膜有无出血倾向；关注管路内有无血栓形成、膜氧合器压力升高；用药调整后密切复评，及时反馈监测结果抗凝平衡的精准把握，是防出血与防血栓的关键指标监测按医嘱监测活化凝血时间等指标，维持在目标范围内出血观察动态观察穿刺点、引流液及黏膜有无出血倾向血栓识别关注管路内有无血栓形成、膜氧合器压力升高复评反馈用药调整后密切复评，及时反馈监测结果液体与内环境管理容量与电解质的稳定，是器官功能支持的基础出入量管理严格记录

出入量，评估容量负荷状态电解质监测监测电解质与酸碱平衡，警惕紊乱体温管理注重体温管理，避免过高或过低影响循环营养支持配合营养支持，维护机体代谢需求并发症防控防患于未然，识别于分秒识别风险信号，筑牢并发症防线03出血与血栓的防控出血与血栓是ECMO最常见的两大并发症密切监测出血征象与血栓迹象，动态调整抗凝策略，实现平衡管理。出血倾向2项观察出血征象观察穿刺点、消化道、气道等部位出血征象评估出血量及时评估出血量，配合调整抗凝方案血栓风险2项识别血栓迹象关注管路、膜氧合器内血栓形成迹象警惕栓塞事件监测肢体缺血表现，警惕栓塞事件感染防控要点四个防控要点共同构成感染预防闭环严格无菌操作与早期预警，是降低感染风险的关键手卫生与无菌操作严格执行手卫生与无菌操作规范穿刺部位评估每日评估穿刺部位，观察红肿热痛与渗液感染指标监测动态监测体温与感染指标变化管路维护规范管路维护，减少不必要的操作与开放肢体缺血与神经监测末梢灌注与意识变化的早期识别，不可忽视置管侧肢体与中枢神经的双线观察，早发现、早上报。肢体缺血观察2项观察置管侧肢体关注温度、颜色、脉搏与感觉异常立即上报发现苍白、发凉、疼痛时及时处理神经系统监测2项定时评估神经状态评估意识、瞳孔与肢体活动警惕异常信号警惕意识改变、抽搐等异常突发状况应急处置快速识别与规范处置，是挽救生命的关键争分夺秒，规范处置，先保患者安全再排查原因四类突发状况处置要点4项管路脱出、泵停转立即启动应急预案并呼救大量出血快速评估、包扎压迫并配合输血设备报警先判断患者状态，再排查设备原因处置后复盘记录，完善流程与预案临床实战提升团队同心，护航生命凝聚团队协作，推动护理质量提升04团队协作与沟通高效沟通与默契配合，是ECMO护理的安全保障岗位职责协作执行明确各岗位职责，形成标准化协作流程。标准化协作床旁交接信息传递交接班信息完整，重点突出风险提示。风险提示信息上报异常情况及时上报，保持传递通畅。团队演练定期开展团队演练，提升协同处置能力。撤机护理与早期康复规范撤机与早期康复，是提升患者预后的重要环节撤机前配合评估心肺功能恢复情况密切监测生命体征变化撤机后继续观察穿刺部位与循环状态尽早开展早期康复与心理支持，促进功能恢复护理质量持续改进“以规范执行与持续复盘，推动护理质量不断提升，守护每一次生命支持。”以规范执行与持续复盘，推动护理质量不断提升规规范执行流程